風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

潘 煒

（武漢市東西湖人民醫(yī)院 眼科，湖北 武漢430040）

呼吸內(nèi)科住院患者以慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）、肺氣腫、急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺癌居多，患者病情較重，且一般年齡較大，住院期間潛在的風(fēng)險(xiǎn)較多［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在住院期間、接受護(hù)理操作過(guò)程中，因某些不安全因素突然發(fā)生導(dǎo)致的護(hù)理事件。風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是指及時(shí)識(shí)別、評(píng)估患者住院期間潛在的有可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，在呼吸內(nèi)科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理責(zé)任差錯(cuò)、技術(shù)缺陷等護(hù)理不良事件的發(fā)生，勢(shì)在必行［2］。2013年1－12月，湖北省武漢市東西湖人民醫(yī)院將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的護(hù)理管理中，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1－12月湖北省武漢市東西湖人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理期間收治的122例患者作為實(shí)施后組，其中男81例、女41例；年齡39～72歲，平均（53.4±5.62）歲。選擇2012年1－12月呼吸內(nèi)科未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理期間收治的122例患者作為實(shí)施前組，其中男74例、女48例；年齡37～70歲，平均（52.6±5.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為呼吸內(nèi)科疾病的患者，包括COPD、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺癌等；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、合并外科疾病或多器官功能衰竭的患者［3］。兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用 對(duì)照組實(shí)施呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后，調(diào)出2012年護(hù)理不良事件的相關(guān)病例資料，組織全體護(hù)士討論，總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，識(shí)別呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：基礎(chǔ)護(hù)理操作不規(guī)范，對(duì)新的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及護(hù)理操作技能欠缺；急救時(shí)急救器材、搶救藥品使用不熟練、應(yīng)急能力差；護(hù)理安全意識(shí)差，墜床、跌倒、壓瘡等護(hù)理意外事件高發(fā)；未有效控制醫(yī)院感染，患者與患者、護(hù)理人員與患者之間交叉感染頻發(fā)。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析 識(shí)別呼吸內(nèi)科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因：呼吸內(nèi)科患者多，護(hù)理人員工作任務(wù)重、壓力大；低年資護(hù)理人員比例大，服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)薄弱；醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員不重視，培訓(xùn)不到位，護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，新的護(hù)理技術(shù)不精通；病房醫(yī)療急救設(shè)備不齊全，病床陳舊，缺乏有效的防護(hù)設(shè)備，意外事件時(shí)有發(fā)生［3］。

1.2.3 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立三級(jí)質(zhì)控體系，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；增加護(hù)理人力，讓科護(hù)士長(zhǎng)全力負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管控。定期組織低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理新知識(shí)、新技能、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種護(hù)理專(zhuān)科理論知識(shí)、流程規(guī)范，掌握呼吸內(nèi)科急救藥品及急救器械的使用方法，提高護(hù)理水平；組織法律方面的專(zhuān)家為全科人員講課，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；積極改造病房環(huán)境，消除病房不安全因素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考岳艷玲等［4］的文獻(xiàn)資料，制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理不良事件的發(fā)生率。（1）護(hù)理質(zhì)量：包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理、危重患者護(hù)理質(zhì)量，賦值0～100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好。每月由護(hù)理部定期對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，年度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分取12個(gè)月護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的平均分。（2）護(hù)理不良事件：包括責(zé)任差錯(cuò)事件、護(hù)理技術(shù)缺陷事件、護(hù)理意外事件等。護(hù)理責(zé)任差錯(cuò)是指由于護(hù)理人員自身原因或技術(shù)原因給患者造成不良影響，但還未造成嚴(yán)重后果。護(hù)理不良事件的發(fā)生率是指發(fā)生責(zé)任差錯(cuò)事件、護(hù)理技術(shù)缺陷事件、護(hù)理意外事件例次占被護(hù)理對(duì)象人數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較 結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，呼吸內(nèi)科的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理及危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前（均P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較，分）

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較，分）

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2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較 結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，呼吸內(nèi)科護(hù)理不良事件的發(fā)生率均低于實(shí)施前（均P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較［N＝122，n（%）］

3 討論

病房患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)永遠(yuǎn)值得探討的課題。有研究［5］表明，將風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理管理中，有助于防范呼吸內(nèi)科護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。因此，如何有效地開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床護(hù)理工作者關(guān)注的重點(diǎn)之一。

我們?cè)诤粑鼉?nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析、強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理等措施，結(jié)果表明，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、病房管理及危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（均P＜0.05）。由此可見(jiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理可提高呼吸內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］李利群.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（12）：1440－1442.

［2］許麗杰，王雯.危機(jī)管理在呼吸科安全管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：636－638.

［3］李紅麗，葉菲，邵力偉.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制在社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（22）：61－62，73.

［4］岳艷玲，殷波濤.湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（9）：30－32.

［5］王永平，徐海邊，邊亞濱，等.新護(hù)士培訓(xùn)流程再造在風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（3）：68－69，72.