采用128層螺旋CT對(duì)2型糖尿病患者胰腺定量的研究

李軍宅 朱青峰 李彩英 郭福倩 胡娜 張佳莉 尹蘭英 楊偉力

胰腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺器官，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾?。?］，其帶來的社會(huì)健康問題也越來越受重視［2］，了解糖尿病患者的胰腺形態(tài)、生理、病理學(xué)的改變，對(duì)糖尿病患者治療發(fā)揮關(guān)鍵作用。近年來，由于多層螺旋CT新技術(shù)的發(fā)展及后處理軟件的升級(jí)，可通過VR技術(shù)及3D測(cè)量工具對(duì)胰腺形態(tài)，密度進(jìn)行定量測(cè)量。本研究采用多層螺旋CT測(cè)量胰腺各徑線(頭、體、尾)、長(zhǎng)度、體積及密度，探討2型糖尿病患者與正常人胰腺形態(tài)及密度的差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析藁城市人民醫(yī)院2014年1月至11月行腹部CT檢查的成年患者174例。糖尿病組納入標(biāo)準(zhǔn):確診為2型糖尿病(T2DM)患者，均符合WHO(1999)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，共40例，男14例，女26例;年齡36～78歲，平均年齡(60±10)歲。正常組納入標(biāo)準(zhǔn):無糖尿病和糖耐量異常;無胰腺病變，無肝腎功能異常，共134例，男61例，女73例;年齡31～93歲，平均年齡(58±11)歲。2組性別比、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 掃描方法 采用GE128層螺旋CT，型號(hào)OPTIMACT-660，工作站為Advanced Workstation 4.5，掃描參數(shù):管電壓120 kV，管電流300 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8 s，螺距1.375，矩陣512×512。受檢者仰臥，在平靜呼吸的吸氣末相屏氣行螺旋掃描，掃描范圍由劍突至髂嵴平面。

1.3 胰頭、體、尾的前后徑測(cè)量 按Heuck等［3］測(cè)量法，測(cè)量標(biāo)準(zhǔn):胰頭在腸系膜血管的右側(cè);胰體從椎體的左緣向外連線至胰體，胰尾從左腎內(nèi)緣的連線至胰尾，以上各點(diǎn)垂直連接至胰前緣最寬徑即為前后徑。見圖1。

圖1 胰腺CT測(cè)量部位標(biāo)準(zhǔn)

1.4 胰腺長(zhǎng)度、體積的測(cè)量 將CT獲得的數(shù)據(jù)重組成層厚、層間距均為0.625 mm的薄層圖像并傳輸至工作站，利用容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)，在橫斷面上逐層勾畫胰腺的輪廓，剪輯出立體胰腺，測(cè)量出胰腺體積［圖2A］。利用曲面重建(muitiplanar reconstruction，MPR)將胰腺拉直［圖2B］，測(cè)量胰腺的長(zhǎng)度［圖2C］。

1.5 體表面積計(jì)算 體表面積(BSA)(m2)=0.0061 ×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529;胰體比(cm3/m2)=胰腺體積/BSA。

圖2 女，61歲，查體，CT平掃

1.6 胰腺密度測(cè)量 分別選在胰頭、體、尾部。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胰腺形態(tài)及密度比較 與正常組相比，糖尿病組胰腺頭、體、尾徑線、體積及胰體比明顯縮小(P＜0.05)。糖尿病組胰腺頭、體、尾密度CT值均明顯減低(P＜0.05)。見表1。

表1 2組胰腺形態(tài)及密度比較 ±s

表1 2組胰腺形態(tài)及密度比較 ±s

指標(biāo) 正常組(n=134) 糖尿病組(n=40) t值 P值胰頭(cm)2.78±0.43 2.55±0.37 3.051 0.003體部(cm) 2.13±0.40 1.85±0.40 4.002 ＜0.01尾部(cm) 1.98±0.37 1.66±0.31 4.857 ＜0.01長(zhǎng)度(cm) 17.04±2.17 16.31±1.84 1.915 0.057體積(cm3) 59.49±17.15 41.79±11.43 6.126 ＜0.01胰體比(cm3/cm2) 35.11±9.64 25.17±6.53 6.112 ＜0.01胰頭(Hu) 40.92±10.39 36.73±11.13 2.204 0.029體部(Hu) 42.92±8.77 37.91±8.70 3.178 0.002尾部(Hu)43.64±9.01 39.23±9.58 2.683 0.008

2.2 2組不同性別各參數(shù)比較 男性糖尿病組與男性正常組胰腺尾部前后徑、胰腺體積、胰體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但男性糖尿病組胰腺頭及體前后徑及密度與正常組比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。女性糖尿病組胰腺各徑線、體積及密度值較正常組顯著減小(P＜0.05)。見表2。

表2 2組不同性別各參數(shù)比較 ±s

表2 2組不同性別各參數(shù)比較 ±s

性別 指標(biāo) 正常組例數(shù) 數(shù)值糖尿病組例數(shù) 數(shù)值 t值 P值男性胰頭(cm) 61 2.82±0.44 14 2.63±0.41 1.487 0.141體部(cm) 61 2.18±0.44 14 1.92±0.55 1.951 0.055尾部(cm) 61 2.02±0.42 14 1.66±0.34 3.032 0.003長(zhǎng)度(cm) 61 17.68±1.89 14 16.64±1.90 1.850 0.068體積(cm3) 61 62.42±19.70 14 41.47±12.28 3.801 ＜0.01胰體比(cm3/cm2) 61 34.58±10.59 14 23.04±6.51 3.897 ＜0.01胰頭(Hu) 61 38.87±12.38 14 34.74±10.68 1.152 0.253體部(Hu) 61 41.35±10.50 14 36.22±10.96 1.636 0.106尾部(Hu) 61 41.88±10.25 14 36.15±11.36 1.848 0.069女性胰頭(cm) 73 2.74±0.42 26 2.50±0.35 2.570 0.012體部(cm) 73 2.09±0.36 26 1.81±0.29 3.611 ＜0.01尾部(cm) 73 1.94±0.32 26 1.67±0.30 3.755 ＜0.01長(zhǎng)度(cm) 73 16.50±2.25 26 16.13±1.83 0.743 0.459體積(cm3) 73 57.03±14.38 26 41.95±11.19 4.844 ＜0.001胰體比(cm3/cm2) 73 35.56±8.82 26 26.31±6.38 4.904 ＜0.001胰頭(Hu) 73 42.62±8.08 26 37.80±11.43 2.339 0.021體部(Hu) 73 44.23±6.81 26 38.81±7.30 3.418 0.001尾部(Hu)73 45.12±7.57 26 40.89±8.24 2.394 0.019

2.3 2組不同年齡各參數(shù)比較 中年組(40～65歲)，正常組和糖尿病組的胰體比及胰腺頭、體密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但老年組除胰體比糖尿病組與正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)外，糖尿病組與正常組胰腺密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05)。見表3。

表3 2組不同年齡各參數(shù)比較 ±s

表3 2組不同年齡各參數(shù)比較 ±s

年齡(歲) 指標(biāo) 正常組例數(shù) 數(shù)值糖尿病組例數(shù) 數(shù)值 t值 P值40～64胰體比 83 36.76±9.58 27 25.81±6.70 5.509 ＜0.001胰頭(Hu) 83 41.97±7.11 27 37.29±12.32 2.436 0.017體部(Hu) 83 43.83±6.00 27 38.95±8.86 3.242 0.002尾部(Hu) 83 43.70±7.55 27 40.48±10.11 1.761 0.81≥65胰體比 37 29.97±7.98 12 22.95±5.57 2.824 0.007胰頭(Hu) 37 35.81±14.92 12 34.64±8.13 0.259 0.797體部(Hu) 37 39.52±13.10 12 35.26±8.46 1.054 0.297尾部(Hu)37 41.50±11.74 12 35.87±8.00 1.544 0.129

3 討論

糖尿病是以慢性高血糖及多種營(yíng)養(yǎng)代謝異常為特征的代謝性疾病，糖尿病的病因基礎(chǔ)是胰島β細(xì)胞功能障礙和(或)數(shù)量缺失［4］，多與自身免疫、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。糖尿病患者因胰島β細(xì)胞功能障礙，產(chǎn)生胰島素抵抗或分泌減少造成糖代謝紊亂，缺少胰島素的對(duì)胰島腺泡細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)作用，導(dǎo)致外分泌功能低下，從而引起胰腺退行性改變［5，6］，表現(xiàn)為胰腺形態(tài)學(xué)及密度改變。由于胰腺大小及形態(tài)常隨周圍器官狀態(tài)、年齡等相關(guān)因素而發(fā)生很大變化［7，8］，因此，臨床需要尋找一種客觀的影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)胰腺定量客觀評(píng)價(jià)。

傳統(tǒng)胰腺檢查常采用超聲檢查，但由于胰腺在人體內(nèi)解剖位置深，且與周圍器官毗鄰關(guān)系復(fù)雜，聲波的穿透力較弱，對(duì)胰腺定量研究結(jié)果缺乏客觀性。MRI對(duì)胰腺檢查有許多潛在優(yōu)勢(shì)［9］，多參數(shù)成像便于準(zhǔn)確定位和全面觀察胰腺與周圍組織的關(guān)系，但空間分辨率不如CT，檢查時(shí)間長(zhǎng)，移動(dòng)偽影較多，受腸道氣體影響。近年來，隨著64排以上CT普及應(yīng)用，具有的高分辨率及亞毫米的層厚，高空間分辨率可全方位不同角度觀察臟器及組織，圖像的清晰度能直觀反映胰腺及其周圍組織三維立體解剖關(guān)系，對(duì)人體器官活體定量測(cè)量指標(biāo)更接近生理及病理客觀實(shí)際，所測(cè)量的數(shù)據(jù)更具有科學(xué)性。本研究采用128層螺旋CT對(duì)正常對(duì)照組及糖尿病組胰腺?gòu)骄€、體積和密度定量測(cè)量評(píng)價(jià)，并觀察其與年齡及性別的關(guān)系。

本研究通過對(duì)糖尿病組與正常對(duì)照組胰腺頭、體、尾徑線，體積及胰體比定量測(cè)量，結(jié)果表明糖尿病患者胰腺的頭、體、尾徑線、體積及胰體均有不同程度的縮小，驗(yàn)證了糖尿病時(shí)，胰腺形態(tài)學(xué)發(fā)生了改變，胰腺發(fā)生萎縮的［11］。按照性別進(jìn)一步對(duì)胰腺定量指標(biāo)進(jìn)行分析，女性糖尿病組患者胰腺頭體尾前后徑均小于正常組，而男性患者，除糖尿病患者尾部徑線減小外，糖尿病組胰腺頭及體部徑線與正常組差別無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果支持糖尿病時(shí)胰腺萎縮不均衡［12］，不僅與部位有關(guān)，還發(fā)現(xiàn)其糖尿病徑線變化與性別亦有關(guān)系。本研究結(jié)果顯示無論男性還是女性及不同年齡分組中，糖尿病組胰腺體積及胰體比，都小于正常對(duì)照組，說明胰腺定量測(cè)量指標(biāo)中，胰腺體積和胰體比較胰腺單一徑線更能客觀的評(píng)價(jià)糖尿病胰腺病理變化的指標(biāo)。

本研究進(jìn)一步采用后處理軟件對(duì)胰腺長(zhǎng)度定量測(cè)量，其結(jié)果顯示糖尿病患者胰腺長(zhǎng)度略小于正常組，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本結(jié)果提示，胰腺實(shí)質(zhì)萎縮主要表現(xiàn)厚度縮小為主。

多年來，臨床上常采用CT值反映肝臟代謝異常及嚴(yán)重程度，但對(duì)胰腺病變密度改變關(guān)注較少，胰腺密度減低其病理機(jī)制主要為脂肪浸潤(rùn)，引起胰島功能方面的缺陷。肥胖、高血脂、脂肪肝等自身脂肪代謝異常的因素都與胰腺的脂質(zhì)沉積有關(guān)。Lee等［12］采用CT檢查評(píng)價(jià)初診T2DM患者內(nèi)臟脂肪含量的研究中證明內(nèi)臟脂肪含量與T2DM、高血脂、脂肪肝存在高度相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者胰腺萎縮除表現(xiàn)的胰腺比正常對(duì)照組體積?。?3，14］，本研究糖尿病組胰腺頭體尾CT值較正常對(duì)照組CT值明顯減低，表明CT可以客觀反映糖尿病時(shí)胰腺的代謝異常［15］，有研究表明，胰腺脂肪變性在糖尿病早期糖耐量異常時(shí)就出現(xiàn)［16］。因此，關(guān)注胰腺密度的變化，對(duì)糖尿病的早期診斷具有非常重要的價(jià)值。本課題按照年齡進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)對(duì)于大于65歲患者，正常組與糖尿病組兩者密度差別不明顯，在40歲到65歲糖尿病組胰腺頭部及體部密度減低，其病理機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，128層螺旋CT可以為臨床提供客觀的胰腺形態(tài)及密度的定量指標(biāo)，糖尿病時(shí)，胰腺形態(tài)發(fā)生不同程度的萎縮，胰腺密度減低，本研究通過對(duì)按照年齡及性別進(jìn)一步研究，表明胰腺體積及胰體比是評(píng)價(jià)糖尿病非?？陀^的指標(biāo)。因此，采用CT對(duì)胰腺定量研究對(duì)臨床診治糖尿病，判斷預(yù)后、評(píng)價(jià)療效具有非常重要的價(jià)值。

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