人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的學(xué)習(xí)需求

（慶元縣人民醫(yī)院 骨科，浙江 慶元323800）

隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)的成熟和推廣，目前行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）的患者越來越多，與之相應(yīng)的術(shù)后后續(xù)治療、護(hù)理和康復(fù)也越來越受到關(guān)注。研究［1－3］發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后尤其是出院后相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的缺乏容易導(dǎo)致焦慮，甚至可能會(huì)引發(fā)不良結(jié)局和再次入院。因此，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行教育成為醫(yī)療衛(wèi)生的重要組成部分。然而進(jìn)行針對(duì)性的教育首先要明確患者的信息需求。有研究［4］表明，不同疾病、手術(shù)、年齡、教育狀況的患者，其術(shù)后學(xué)習(xí)需求也不同。本研究的目的是探討THA和TKA術(shù)后患者的學(xué)習(xí)需求，以期為更好地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)提供一定的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 便利抽樣選擇2012年6月至2013年12月在我院行THA或TKA的患者82例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）具有溝通能力，無認(rèn)知、情感障礙、精神疾病等；（3）第1次行關(guān)節(jié)置換術(shù)；（4）在圍手術(shù)期無明顯并發(fā)癥發(fā)生。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)同意，研究對(duì)象均知情同意。

1．2 研究方法采用問卷調(diào)查法，于患者出院前1～2d由受過專門培訓(xùn)的研究人員應(yīng)用中文版患者學(xué)習(xí)需求量表（patient learning needs scale，PLNS）［5］進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查在專門的房間內(nèi)與患者面對(duì)面地完成，時(shí)間約15min。對(duì)某些條目有疑問者由研究人員適當(dāng)解釋后再回答。問卷填寫完畢后當(dāng)場檢查問卷是否合格，若有問題及時(shí)糾正。同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的問卷記錄患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況等相關(guān)人口社會(huì)學(xué)資料。PLNS包括5個(gè)亞表40個(gè)條目：（1）社區(qū)支持與照顧亞量表，含10個(gè)條目；（2）用藥亞量表，含7個(gè)條目；（3）日常活動(dòng)及治療亞量表，含8個(gè)條目；（4）并發(fā)癥及癥狀亞量表，含8個(gè)條目；（5）疾病相關(guān)問題亞量表，含8個(gè)條目。每條目分?jǐn)?shù)從1分（不重要）～5分（非常重要），總分為40～200分。由于量表中各維度的條目數(shù)不等，因此將各維度的得分標(biāo)準(zhǔn)化（各維度得分／條目數(shù)）后再進(jìn)行比較。得分越高，說明患者對(duì)出院健康教育信息的需求程度越高。中文版PLNS量表Cronbachα系數(shù)為0．95，分半信度為0．935，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0．86。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16．0做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用ˉx±s表示，計(jì)數(shù)資料用絕對(duì)值和百分比表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 研究對(duì)象的一般資料 見表1。本組患者以THA后、女性、已婚、文化程度初中及以下、家庭人均收入以2500～5000元／月、醫(yī)保者居多。

表1 本組患者的一般資料（N＝82）

2．2 患者PLNS評(píng)分 見表2。本組患者PLNS評(píng)分總分為（130．1±25．6）分，各亞量表評(píng)分顯示，標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分最高者為日?；顒?dòng)及治療，其次為用藥、并發(fā)癥及癥狀、疾病相關(guān)問題評(píng)分。

表2 本組患者PLNS量表評(píng)分情況（ˉx±s，分）

2．3 患者人口社會(huì)學(xué)指標(biāo)對(duì)PLNS評(píng)分的影響 見表3。結(jié)果表明，≥60歲患者的PLNS評(píng)分高于＜60歲患者（P＜0．05）；不同文化程度患者的PLNS評(píng)分有差異，進(jìn)一步兩兩比較顯示，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）；而不同手術(shù)類型、性別、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式之間的PLNS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。

表3 患者人口社會(huì)學(xué)指標(biāo)及其PLNS評(píng)分（ˉx±s，分）

3 討論

本研究結(jié)果表明，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者比較重視的學(xué)習(xí)需求領(lǐng)域是日?；顒?dòng)及治療、用藥、并發(fā)癥及癥狀（表2）。這與Suhonen等［6］進(jìn)行的綜合性文獻(xiàn)回顧結(jié)果并不完全一樣。該綜述［6］探討了成人手術(shù)患者的術(shù)后信息需求，結(jié)果表明，這些患者重視的信息領(lǐng)域依次為癥狀、切口護(hù)理、活動(dòng)、術(shù)后自我保健、對(duì)癥處理、出院后護(hù)理和社區(qū)資源等。而本研究中關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，日?；顒?dòng)及治療是其最關(guān)注的領(lǐng)域，而非癥狀和切口護(hù)理，這可能與其為特定部位的手術(shù)有關(guān)。本研究患者手術(shù)部位均涉及到關(guān)節(jié)，而且均為下肢關(guān)節(jié)，與活動(dòng)關(guān)系密切，因而有關(guān)日?；顒?dòng)及促進(jìn)恢復(fù)的日常治療成為患者最為重視的學(xué)習(xí)需求。

本研究同時(shí)探討了影響PLNS評(píng)分的人口社會(huì)學(xué)因素。在本研究中，年齡增大對(duì)出院后信息需求有顯著影響（表3）。與Smith等［7］的研究結(jié)果相似，他們也認(rèn)為老年患者較年輕患者需要更多的信息。另外，文化程度也是影響學(xué)習(xí)需求的重要因素，這同Johansson等［8］的研究結(jié)果一致。該研究［8］指出，學(xué)習(xí)需求和教育之間存在顯著關(guān)聯(lián)，教育程度較低的患者有更多的學(xué)習(xí)需求。這可能與年齡較小者相對(duì)心理負(fù)擔(dān)輕，而文化程度較高者學(xué)識(shí)相對(duì)豐富有關(guān)，故學(xué)習(xí)需求也相對(duì)較低。根據(jù)本研究的結(jié)果，我們可以明確患者所關(guān)心的領(lǐng)域，從而有助于針對(duì)性地進(jìn)行出院教育，建立有效的出院康復(fù)計(jì)劃。如對(duì)于患者所關(guān)心的日常活動(dòng)，應(yīng)是出院教育的重點(diǎn)內(nèi)容，包括日?；顒?dòng)的準(zhǔn)則、哪些活動(dòng)是適宜的、哪些活動(dòng)是應(yīng)該受限的、什么樣的運(yùn)動(dòng)量是合適的，以及如何平衡活動(dòng)和休息等。另外，關(guān)于出院后的用藥、潛在的并發(fā)癥以及癥狀等教育均應(yīng)得到加強(qiáng)。如術(shù)后疼痛，應(yīng)教育患者如何處理疼痛和活動(dòng)的關(guān)系，如需用止痛藥物應(yīng)如何恰當(dāng)?shù)剡x擇用藥時(shí)間等。尤其是對(duì)于高齡患者和低學(xué)歷的患者，其學(xué)習(xí)需求相對(duì)較高，護(hù)理人員更應(yīng)該重視，必要時(shí)以書面形式做好患者的出院教育，以求獲得更好的治療效果。

本研究尚存在一定的缺陷，如所選樣本并非隨機(jī)樣本，并且樣本量較小，參與對(duì)象均來自同一醫(yī)院，可能存在一定的選擇偏倚。因此，為了增加調(diào)查結(jié)果的普遍性，需要多中心、大樣本進(jìn)一步研究。另外，本研究的學(xué)習(xí)需求均為患者出院前獲得，隨著術(shù)后時(shí)間的推移，患者的學(xué)習(xí)需求是否改變以及如何改變并不明確，需要繼續(xù)隨訪，這也是我們下一步的研究方向。

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［5］姚祚星，陳錦秀．中文版患者學(xué)習(xí)需求量表的研制及評(píng)價(jià)［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（10）：4－7．

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［8］Johansson K，Hupli M，Salantera S．Patients’learning needs after hip arthroplasty［J］．J Clin Nurs，2002，11（5）：634－639．