災(zāi)難救護醫(yī)護人員心理救援能力培訓(xùn)需求調(diào)查分析

盛月紅，吳菁，葉旭春

（1．第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 微創(chuàng)一科，上海200438；2．第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院 基礎(chǔ)護理教研室，上海200433）

隨著各種災(zāi)難及意外事故頻發(fā)，災(zāi)害救援活動也隨之增多［1］。參與救治的醫(yī)護人員需經(jīng)歷前所未有的嚴峻考驗，不僅在于其險惡環(huán)境下對傷員的緊急救護，還包括如何應(yīng)對慘烈情境中災(zāi)難救護引發(fā)的高強度心理應(yīng)激。有研究表明［2］，為維護災(zāi)難救護醫(yī)護人員的心理健康，有必要在其災(zāi)難救護前實施針對性心理培訓(xùn)，以助其成功應(yīng)對各類災(zāi)難救護的挑戰(zhàn)。本研究以參與過災(zāi)難救護的醫(yī)護人員為調(diào)查對象，旨在了解其對災(zāi)難救護心理培訓(xùn)的需求，為制定相應(yīng)培訓(xùn)策略，提高其災(zāi)難救護的心理救援能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 2013年10月至2014年1月在上海、四川兩地的4所三級甲等醫(yī)院中，采用目的抽樣的方法選取既往參加過災(zāi)難（地震、交通事故、火災(zāi)等）救護的醫(yī)護人員，且均知情同意。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 （1）一般情況調(diào)查表，包括醫(yī)護人員的一般情況、參加災(zāi)難救護的情況及既往參加災(zāi)難救護心理培訓(xùn)的情況（次數(shù)、內(nèi)容等）。（2）醫(yī)護人員對災(zāi)難救護心理培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查問卷，包括11個方面的內(nèi)容，均采取5級計分法，從非常同意到非常不同意分別計5～1分。（3）醫(yī)護人員對實施災(zāi)難救護心理培訓(xùn)模式需求的調(diào)查問卷，包括實施災(zāi)難救護心理培訓(xùn)的形式、時間、頻率、方法、師資等方面，每個方面有若干選項供選擇，可多選。以上問卷均在文獻分析的基礎(chǔ)上結(jié)合對部分參與過災(zāi)難救援醫(yī)護人員的訪談結(jié)果自行設(shè)計，并經(jīng)咨詢5名相關(guān)專家后形成最終問卷，問卷的專家積極系數(shù)為100%，權(quán)威系數(shù)為0．83，協(xié)調(diào)系數(shù)為0．352。

1．2．2 資料收集方法上海地區(qū)問卷由研究者本人發(fā)放，四川地區(qū)問卷由研究者協(xié)調(diào)醫(yī)院管理部門指定專人負責(zé)問卷發(fā)放與回收。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由被調(diào)查者匿名獨立完成，現(xiàn)場填寫并審核回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷280份，回收265份，回收率為94．6%；有效問卷247份，有效率為93．2%。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用Excel表錄入原始數(shù)據(jù)，SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計分析，計量資料用ˉx±s表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2．1 被調(diào)查者一般情況 247名被調(diào)查者的年齡為25～68歲，平均（35．57±7．534）歲；工作年限6～44年，平均（15．00±7．440）年；其他情況見表1。

2．2 醫(yī)護人員既往接受災(zāi)難救護心理培訓(xùn)的情況 247名醫(yī)護人員中僅63名（25．5%）參加過相關(guān)心理培訓(xùn)，其內(nèi)容為災(zāi)難情境介紹17人次（27．0%）、傷員的心理護理39人次（61．9%）、災(zāi)民可能出現(xiàn)的心理問題39人次（61．9%）、救護人員心理的自我調(diào)節(jié)19人次（30．2%）、心理評估22人次（34．9%）、心理干預(yù)21人次（33．3%）、災(zāi)難自救技能26人次（41．3%）。培訓(xùn)方式：參加講座37人次（66．7%）、學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料26人次（41．3%）、參與醫(yī)療隊26人次（41．3%）。未參加過心理培訓(xùn)的醫(yī)護人員中，獲得相關(guān)知識的途徑為自身工作經(jīng)驗163人次（96．5%）、自學(xué)88人次（52．1%）、媒體宣傳67人次（39．6%）。

表1 247例醫(yī)護人員的一般情況（N＝247）

2．3 醫(yī)護人員對災(zāi)難救護心理培訓(xùn)內(nèi)容的需求 從表2可見，醫(yī)護人員對災(zāi)難救護心理培訓(xùn)各項內(nèi)容的需求均分均在4分以上，最高（4．58±0．53）分。

表2 醫(yī)護人員對災(zāi)難救護心理培訓(xùn)內(nèi)容的需求（N＝247）

2．4 醫(yī)護人員對實施災(zāi)難救護心理培訓(xùn)模式的需求 從表3可見，66．4%的被調(diào)查者希望通過參加講座的形式接受培訓(xùn)，50．2%的被調(diào)查者希望每年能有1～2次的培訓(xùn)，培訓(xùn)的方式以有經(jīng)驗的救護人員分享其經(jīng)歷（57．1%）、分析現(xiàn)場救護相關(guān)資料（55．1%）為主，59．5%的被調(diào)查者希望培訓(xùn)安排在平時工作中。

表3 醫(yī)護人員對災(zāi)難救護心理培訓(xùn)模式的需求

3 討論

3．1 醫(yī)護人員的災(zāi)難救援心理知識儲備不足

3．1．1 受訓(xùn)比例偏低 本次調(diào)查顯示，參加過災(zāi)難救護的醫(yī)護人員中受過專業(yè)災(zāi)難救護心理培訓(xùn)的比例僅為25．5%，與徐利平等［3］的調(diào)查結(jié)果相似。大部分醫(yī)護人員通過自學(xué)、經(jīng)驗積累獲得相關(guān)知識，這可能與我國的災(zāi)害醫(yī)學(xué)起步較晚、災(zāi)難醫(yī)學(xué)心理培訓(xùn)的繼續(xù)教育尚未普及、醫(yī)護人員較少接受災(zāi)難救援相關(guān)心理培訓(xùn)等因素有關(guān)。其所掌握的心理學(xué)知識主要源于經(jīng)驗積累和平時自學(xué)，知識的正確性、針對性欠缺，可能影響其災(zāi)難救援中實施心理干預(yù)的系統(tǒng)性和全面性。

3．1．2 受訓(xùn)內(nèi)容偏窄 本次調(diào)查結(jié)果表明，災(zāi)難救護醫(yī)護人員既往所接受心理培訓(xùn)的內(nèi)容以傷員的心理護理、災(zāi)民的心理問題為主；涉及災(zāi)難情境及救護人員心理自我調(diào)節(jié)、心理評估、心理干預(yù)等方面的知識僅占27．0%～34．9%。心理干預(yù)的前提是正確的心理評估，欠缺心理評估知識必然影響其心理干預(yù)的準確性和全面性。有研究［4－7］表明，當(dāng)救援人員親臨災(zāi)難現(xiàn)場時，面對任務(wù)重、時間緊、感官沖擊、自身生命威脅等壓力，如不加強其自身心理防護與調(diào)適，可產(chǎn)生較強的心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至引發(fā)嚴重心理失衡。心理培訓(xùn)若能涉及醫(yī)護人員自身心理調(diào)適的知識和方法，則利于其面對災(zāi)難情境時及時、有效地進行心理調(diào)適，對其保持救治能力、維持身心平衡、救治傷員具有重要意義。

3．2 醫(yī)護人員對災(zāi)難救援心理培訓(xùn)的需求強烈 本組調(diào)查對象雖均參加過災(zāi)難救護，已積累了一定的救援經(jīng)驗，但仍對災(zāi)難救護的心理培訓(xùn)有強烈需求，11個條目的均分均大于4分，體現(xiàn)了醫(yī)護人員希望接受相關(guān)知識和技能培訓(xùn)的強烈意愿。

醫(yī)護人員對災(zāi)難救護相關(guān)情境救援知識、災(zāi)難情境避險及遇險應(yīng)對、災(zāi)難情境下自救技能的需求位于所有培訓(xùn)內(nèi)容的前列，與張衛(wèi)青等［8］認為“醫(yī)護人員除具有精湛的專業(yè)技能外，還要有很強的應(yīng)急應(yīng)變能力、快速反應(yīng)能力、野外生存能力”的觀點相符。災(zāi)害的發(fā)生方式多樣，救援人員需面對不同情境的災(zāi)難救援。沃西文等［9］認為，醫(yī)護人員若對災(zāi)區(qū)情況認識不足，會導(dǎo)致救護人員傷亡或引發(fā)與救援相關(guān)的創(chuàng)傷心理障礙；另有學(xué)者［10］指出，組織災(zāi)難救援相關(guān)培訓(xùn)時，應(yīng)增加與心理干預(yù)知識和技能等相關(guān)的內(nèi)容，運用模擬演練、經(jīng)驗分享等方式，讓醫(yī)護人員在了解災(zāi)難救援知識的同時，也掌握災(zāi)難情境下實施心理干預(yù)和自我心理調(diào)適的技能。

3．3 加強醫(yī)護人員災(zāi)難救護的心理培訓(xùn)

3．3．1 規(guī)范培訓(xùn)形式 基于多數(shù)醫(yī)護人員希望通過講座（66．4%）、培訓(xùn)班（57．1%）等專業(yè)化組織形式接受培訓(xùn)的現(xiàn)狀（表3），有必要將災(zāi)難救護心理培訓(xùn)的內(nèi)容列入醫(yī)護人員繼續(xù)教育的常規(guī)培訓(xùn)，積極鼓勵各機構(gòu)和部門開展涉及此類培訓(xùn)內(nèi)容的繼續(xù)教育項目、進修班和相關(guān)講座等。

3．3．2 豐富培訓(xùn)方法根據(jù)醫(yī)護人員既往接受災(zāi)難救護心理培訓(xùn)的方式不規(guī)范（如動員大會、發(fā)放資料等）以及50%以上的被調(diào)查者認同救災(zāi)人員經(jīng)驗分享、分析現(xiàn)場救護相關(guān)資料、觀看災(zāi)區(qū)現(xiàn)場視頻資料、情境模擬演練等綜合培訓(xùn)的調(diào)查結(jié)果，提示醫(yī)護人員災(zāi)難救護的心理培訓(xùn)形式宜靈活多樣。如有理論培訓(xùn)，亦有各類災(zāi)難背景下的模擬演練，可讓醫(yī)護人員理論聯(lián)系實際，切實體驗在不同災(zāi)難救援現(xiàn)場如何沉著、冷靜地進行心理調(diào)適［11］。

3．3．3 明確培訓(xùn)時機 59．5%的被調(diào)查者認為“培訓(xùn)最合適的時間在平時工作中”，50．2%的被調(diào)查者希望每年組織1～2次的相關(guān)培訓(xùn)，與國外的相關(guān)研究結(jié)果［12］較一致。管曉萍［1］報道，新加坡、西班牙等國救援隊醫(yī)護人員每年均接受為期2周的災(zāi)害救援培訓(xùn)，其救援人員綜合能力較強。平時加強災(zāi)害救援知識的普及、制定災(zāi)害救援流程、做好救援人員的技術(shù)與心理儲備，可幫助救援人員在災(zāi)前做好充分的心理準備，災(zāi)時和災(zāi)后建立有效的心理防御機制［13］。通常在發(fā)生重大災(zāi)難事件時，短時間內(nèi)大量強刺激信息涌入救援者腦中，即時培訓(xùn)的效果往往不甚理想。為減少救援人員的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，維護其身心健康，宜把災(zāi)害救援心理培訓(xùn)的時機安排在日常工作中，通過經(jīng)常、反復(fù)的規(guī)范化培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)護人員應(yīng)對復(fù)雜問題的心理承受能力。

4 小結(jié)

我國地廣人多、災(zāi)難多發(fā)，醫(yī)護人員作為災(zāi)難救援的主要力量常受任于危難之際。加強災(zāi)難救護醫(yī)護人員心理素質(zhì)的培訓(xùn)，可全面提升其心理健康水平和承受能力，進而有助其圓滿完成救援任務(wù)。通過對參與過災(zāi)難救援醫(yī)護人員心理培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求的調(diào)查，提示我們應(yīng)拓寬災(zāi)難救護心理培訓(xùn)內(nèi)容、豐富培訓(xùn)方法，加強醫(yī)護人員日常工作中的規(guī)范化培訓(xùn)，才能有效提升其災(zāi)難救護的心理救援能力。

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［3］徐利平，陳賽錚，李愛霞．海勤人員戰(zhàn)傷救護知識培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2009，16（2）：114－116．

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［9］沃西文，徐雪，馮望，等．軍隊醫(yī)院文職護士在災(zāi)難救援中的自身防護培訓(xùn)［J］．西南國防醫(yī)藥，2013，23（10）：1106－1107．

［10］Yin H H，He H Y，Arbon P，et al．A survey of the practice of nurses’skills in Wenchuan earthquake disaster sites：Implications for disaster training［J］．J Adv Nurs，2011，67（10）：2231－2238．

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