溫州市外來(lái)務(wù)工人員肺結(jié)核健康教育需求及傳播策略的調(diào)查

（溫州市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 溫州325000）

結(jié)核病是全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)占全球的14．3%，居全球第2位［1－2］。隨著社會(huì)的發(fā)展、人員的流動(dòng)，越來(lái)越多的農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工，溫州市外來(lái)務(wù)工人員在行業(yè)中的人數(shù)比例達(dá)到30%左右［3］。由于受到生存壓力和健康條件等因素的影響，流動(dòng)人口已成為肺結(jié)核的高發(fā)人群［4］。而肺結(jié)核健康教育是肺結(jié)核防控的有效措施之一［5］，廣州、天津、北京、西安等城市已針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員開(kāi)展了肺結(jié)核防治知識(shí)的健康教育需求調(diào)查及宣教工作［6］，但溫州市尚未見(jiàn)此類研究。本研究采用知信行（knowledge，attitude and practice，KAP）［7］模式對(duì)溫州市外來(lái)務(wù)工人員的肺結(jié)核健康教育需求進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，以期為今后制定針對(duì)性的傳播宣教策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)第5輪全球基金結(jié)核病流動(dòng)人口防治項(xiàng)目中對(duì)城市外來(lái)務(wù)工人員的選擇要求［8］，于2013年1－10月選擇在溫州市工作3個(gè)月以上、年滿18歲、外地戶口的建筑工人和餐飲服務(wù)員作為調(diào)查對(duì)象。采用多階段抽樣方法，先將鹿城、龍灣、甌海3個(gè)城區(qū)的員工人數(shù)分別超過(guò)200人、160人和20人的建筑工地、大型酒店、普通餐館分別進(jìn)行編號(hào)，采用整群抽樣的方法隨機(jī)抽取建筑工地2個(gè)、大型酒店2個(gè)、普通餐館6個(gè)；再?gòu)拿總€(gè)建筑工地、大型酒店及普通餐館各隨機(jī)抽取160名、100名和20名外來(lái)務(wù)工人員。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南》［7］中健康教育相關(guān)章節(jié)與《2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查工作手冊(cè)》［9］，并通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外肺結(jié)核知信行相關(guān)文獻(xiàn)，得出肺結(jié)核防治的關(guān)鍵行為，圍繞這些關(guān)鍵行為形成的影響因素自行設(shè)計(jì)“2013年溫州市外來(lái)務(wù)工人員肺結(jié)核防治知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷”。問(wèn)卷包含3個(gè)部分：（1）一般情況問(wèn)卷，包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、醫(yī)保形式、月收入等7個(gè)條目。（2）肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷，共32個(gè)條目，均為二分類選項(xiàng)。其中回答正確的條目得1分，錯(cuò)誤得0分，為對(duì)比清晰，采用總分除以條目數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)得分計(jì)算。（3）肺結(jié)核健康教育需求及實(shí)施策略的偏好問(wèn)卷，共4個(gè)條目。預(yù)調(diào)查中，問(wèn)卷內(nèi)在一致性信度系數(shù)為0．82，內(nèi)容效度指數(shù)為0．90。

1．2．2 調(diào)查方法由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式發(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求被調(diào)查者獨(dú)立匿名填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，并對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行合理性判斷檢測(cè)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用EpiData 3．10雙錄入數(shù)據(jù)資料，用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用ˉx±s表示，計(jì)數(shù)資料用絕對(duì)數(shù)、百分比表示，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)、方差分析以及相關(guān)性分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．2．1 一般情況 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷640份，回收有效問(wèn)卷612份，有效回收率為95．6%。612名調(diào)查對(duì)象中男397名（64．9%），女215名（35．1%）；建筑行業(yè)316名（51．6%），餐飲行業(yè)296名（48．4%）；18～27歲286名（46．7%），28～37歲154名（25．2%），＞38歲172名（28．1%）；初中及以下422名（69．0%），高中及以上190名（31．0%）；月收入＜1999元301名（49．2%），＞2000元311名（50．8%）。

2．2．2 肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)的知曉率 外來(lái)務(wù)工人員肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)總知曉率為52．7%，全部知曉率僅為9．89%。對(duì)肺結(jié)核肺主要癥狀（咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血）、結(jié)核傳播途徑、就診機(jī)構(gòu)、治療原則及肺結(jié)核病是否享受免費(fèi)政策的知曉率分別為39．8%（243／612）、73．6%（450／612）、56．7%（347／612）、11．3%（69／612）及58．4%（357／612）。

2．2．3 肺結(jié)核防治相關(guān)態(tài)度 多數(shù)調(diào)查對(duì)象害怕與肺結(jié)核患者交往，甚至表示若自己患上肺結(jié)核可能會(huì)向他人隱瞞病情，具體見(jiàn)表1。

表1 肺結(jié)核防治相關(guān)態(tài)度持有率（N＝612）

2．2．4 肺結(jié)核防治相關(guān)行為 有78．7%的被調(diào)查者表示如果持續(xù)咳嗽、咳痰2周以上，他們會(huì)立即去醫(yī)院看病，但是較少調(diào)查對(duì)象會(huì)選擇專業(yè)防治機(jī)構(gòu)就診，具體見(jiàn)表2。

表2 肺結(jié)核防治相關(guān)行為意向持有率（N＝612）

2．2．5 不同外來(lái)務(wù)工人員肺結(jié)核防治需求得分的比較 從表3可見(jiàn)，餐飲行業(yè)人員的肺結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)得分高于建筑行業(yè)人員（P＜0．05）；文化程度和月收入情況與肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為得分呈正相關(guān)（P＜0．05）。

表3 不同外來(lái)務(wù)工人員肺結(jié)核防治需求得分的比較

2．2．6 肺結(jié)核健康教育需求及實(shí)施策略的偏好情況 91．5%（560／612）的調(diào)查對(duì)象表示有必要接受肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)教育，且對(duì)教育內(nèi)容、活動(dòng)形式、施教者等有較顯示的偏好，具體見(jiàn)表4。

表4 肺結(jié)核健康教育實(shí)施策略的偏好（N＝612）

3 討論

3．1 外來(lái)務(wù)工人員肺結(jié)核防治需求現(xiàn)狀

3．1．1 認(rèn)知方面 行為學(xué)理論認(rèn)為，知識(shí)是行為的基礎(chǔ)，與行為有著重要的關(guān)系。本次調(diào)查顯示，溫州市外來(lái)務(wù)工人員對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)認(rèn)知不足，總知曉率僅為52．7%，全部知曉率不足10%，與周娓等［10］2012年在寧波市江北區(qū)的調(diào)查結(jié)果相近，高于黃梨煜等［11］2010年在北京、廣州、西安的調(diào)查結(jié)果。進(jìn)一步分析調(diào)查結(jié)果，筆者認(rèn)為外來(lái)務(wù)工人員肺結(jié)核認(rèn)知的主要缺陷有：（1）肺結(jié)核癥狀知識(shí)較缺乏，使外來(lái)務(wù)工人員難以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；（2）外來(lái)務(wù)工人員對(duì)肺結(jié)核的傳播途徑有一定的了解，但防范意識(shí)和防范條件不足；（3）外來(lái)務(wù)工人員感染肺結(jié)核后，對(duì)應(yīng)該到專業(yè)機(jī)構(gòu)去看病的知曉率不高，甚至因?yàn)閷?duì)治療措施缺乏正確的認(rèn)識(shí)而耽誤治愈；（4）仍有部分外來(lái)務(wù)工人員不知曉國(guó)家的肺結(jié)核免費(fèi)政策。在今后的健康教育中，應(yīng)針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展相應(yīng)的健康教育，使外來(lái)務(wù)工人員形成肺結(jié)核的正確認(rèn)知，從而提高該人群對(duì)肺結(jié)核的防范意識(shí)。

3．1．2 態(tài)度方面 本次調(diào)查顯示，只有10．2%的被調(diào)查者認(rèn)為自己可能得肺結(jié)核，說(shuō)明對(duì)預(yù)防肺結(jié)核的態(tài)度不積極；有75．6%的人員表示害怕與肺結(jié)核患者交往，說(shuō)明該人群存在對(duì)肺結(jié)核患者的歧視；還有近半數(shù)人員表示如果罹患肺結(jié)核病，不愿意讓別人知道，可能與肺結(jié)核病情一旦公開(kāi)，會(huì)導(dǎo)致同事朋友的疏遠(yuǎn)和心理上的恐慌有關(guān)。針對(duì)這種情況，在實(shí)施肺結(jié)核健康教育時(shí)，一方面仍要加強(qiáng)肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)的宣教；另一方面要告知外來(lái)務(wù)工人員通過(guò)現(xiàn)代治療手段能夠治愈肺結(jié)核病，如果感染肺結(jié)核要勇于接受治療，擺脫心理負(fù)擔(dān)走出自我封閉的狀態(tài)，消除擔(dān)心和歧視，降低社會(huì)恥辱感，用正確的態(tài)度對(duì)待肺結(jié)核疾病。

3．1．3 行為方面 本次調(diào)查顯示，持有“如果持續(xù)咳嗽、咳痰2周以上，他們會(huì)立即去醫(yī)院看病”的人員較多，但僅有19．1%的人選擇結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，近半數(shù)人員選擇去綜合醫(yī)院看病。提示我們今后要加大對(duì)城市外來(lái)務(wù)工人員的結(jié)核病防控健康教育，同時(shí)強(qiáng)化檢查治療肺結(jié)核病的專門機(jī)構(gòu)及國(guó)家免費(fèi)政策等方面信息的宣傳，促進(jìn)外來(lái)務(wù)工人員肺結(jié)核防治正確行為的形成，從而實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

3．2 外來(lái)務(wù)工人員肺結(jié)核防治需求的影響因素 研究結(jié)果顯示，影響外來(lái)務(wù)工人員肺結(jié)核防治需求的因素有行業(yè)、文化程度和月收入。餐飲行業(yè)人員的防治知識(shí)得分高于建筑行業(yè)人員，可能與餐飲行業(yè)接觸的人員較多且酒店有相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容有關(guān)，而建筑行業(yè)則較欠缺，故尤其要加強(qiáng)此類人群的培訓(xùn)。外來(lái)務(wù)工人員的文化程度和月收入與其肺結(jié)核防治的需求呈正相關(guān)，分析原因：受教育程度越高者，對(duì)肺結(jié)核疾病有一定的認(rèn)知；而收入較高者一般工作職務(wù)也較高，對(duì)于此類傳染性疾病的認(rèn)識(shí)較好，正確的認(rèn)知可以改變他們對(duì)肺結(jié)核的態(tài)度，正確的態(tài)度又有助于指導(dǎo)他們?cè)谌粘Ｉ钪行纬烧_的行為。

3．3 健康教育策略 本次被調(diào)查的溫州市外來(lái)務(wù)工人員大多認(rèn)為肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)教育很有必要，故相關(guān)部門要建立長(zhǎng)期有效的健康教育策略為該類人群服務(wù)，提高肺結(jié)核健康教育的覆蓋率。同時(shí)，應(yīng)采取靈活多樣、行之有效的宣傳模式。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的言傳身教十分重要，可以采取舉辦培訓(xùn)班、講座、設(shè)立咨詢臺(tái)等多種形式，開(kāi)展面對(duì)面的人際傳播。其次，在健康教育資料服務(wù)方面，人手一份的專題知識(shí)手冊(cè)有較高的需求取向，表明今后應(yīng)在資料設(shè)計(jì)方面多創(chuàng)新，多設(shè)計(jì)一些有針對(duì)性的、寓教于樂(lè)的結(jié)核病宣傳資料［12］，也可以通過(guò)手機(jī)短信、微信、網(wǎng)絡(luò)等媒介實(shí)現(xiàn)信息傳播?？傊?，力求通過(guò)多元化途徑，增加外來(lái)務(wù)工人員獲得結(jié)核病健康教育的機(jī)會(huì)，滿足他們對(duì)肺結(jié)核健康教育的需求，提高他們對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)的知曉率、正確防治態(tài)度和行為的持有率，有效防控肺結(jié)核病。

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