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    依那西普緩解腰椎間盤突出模型大鼠的痛覺過敏并減少趨化因子CCL2和受體的表達

    2015-03-05 08:06:22朱鳴鏑
    關(guān)鍵詞:那西普鞘內(nèi)神經(jīng)病

    朱 翔,戴 林,朱鳴鏑

    (南通大學(xué)附屬醫(yī)院1.麻醉科;2.骨科,江蘇南通 226001)

    腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見的一種慢性疾病,它能引起長期的腰痛和坐骨神經(jīng)痛,嚴重影響患者生活質(zhì)量。其發(fā)病機制目前仍不十分清楚。LDH所致的疼痛有機械因素和炎癥介質(zhì)參與的化學(xué)因素[1]。以往研究表明,腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)在炎性反應(yīng)中是一個重要的靶點,此反應(yīng)是神經(jīng)損傷后形成神經(jīng)病理性疼痛的重要因素[2-3]。TNF-α在一些神經(jīng)病理性疼痛模型和椎間盤細胞中可以誘發(fā)趨化因子 CCL2的產(chǎn)生[4-5]。CCL2,也稱為單核細胞趨化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1),可以為暴露于炎癥,感染,外傷,毒素的部位趨化補充單核細胞。證據(jù)表明CCL2通過其受體CCR2在慢性疼痛中起重要作用[6-7]。本研究探討鞘內(nèi)注射依那西普在椎間盤突出引起的神經(jīng)病理性疼痛中的作用和機制。

    1 材料與方法

    1.1 主要材料

    Trizol試劑(Invitrogen,美國),反轉(zhuǎn)錄試劑盒、引物[寶生物工程(大連)有限公司設(shè)計和合成](表1),染料法實時熒光定量試劑盒(Takara公司),Mouse-anti-ED-1(Millipore公司),Rabbit-anti-ATF3(Santa Cruz公司)。

    表1 實時定量PCR引物序列Table 1 Real time quantitative PCR primer sequence

    實驗動物SPF級SD雄性大鼠[南通大學(xué)實驗動物中心,許可證號:SCXK(蘇)2008-0010],體質(zhì)量200~250 g。

    1.2 方法

    1.2.1 動物模型的建立:腹腔注射戊巴比妥鈉進行麻醉,消毒后以L5棘突為中心后正中旁開0.5 cm切口,顯露L5、L6椎間關(guān)節(jié),咬除L6上關(guān)節(jié)突及部分L5椎弓根及椎板,顯露L5背根神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)根。截斷大鼠尾,取其間髓核(nucleus pulposus,NP),將其移植L5 DRG的部位。假手術(shù)組(Sham組)僅切開后暴露DRG,不移植髓核。

    取髓核的方法0號線結(jié)扎大鼠尾根部,防止出血,切開椎間盤,取直徑2~3 mm髓核2~3個放置事先準(zhǔn)備的0.9%氯化鈉注射液中。

    鞘內(nèi)注射藥物 NP手術(shù)之前1 h,分別鞘內(nèi)注射30 μL 0.9%氯化鈉注射液、依那西普10 μg或100 μg。經(jīng)異氟烷吸入麻醉,使用29 gauge(B-D公司)注射針在第3、4或第4、5腰椎棘突間注射藥物到大鼠蛛網(wǎng)膜下隙,以尾巴出現(xiàn)顫動或突然側(cè)向甩動作為穿刺成功標(biāo)志[8]。

    1.2.2 行為學(xué)觀察:術(shù)前1 d和術(shù)后各時間點以及依那西普給藥前后測定大鼠的機械性縮爪閾值(mechanical withdrawal threshold,MWT),用 von Frey纖維絲以 up-down 法測定[9]。

    1.2.3 實時定量PCR檢測:分別處死各組各時間段大鼠各6只,取L5節(jié)段DRG和脊髓,Trizol法提取總RNA,反轉(zhuǎn)錄-實時熒光定量PCR反應(yīng)按Takara說明書進行操作。應(yīng)用NCBI的Primer-BLAST進行引物特異性驗證。PCR擴增程序:95℃ 預(yù)變性30 s 95 ℃ 5 s,56 ℃ 30 s,72 ℃ 30 s,并收集熒光,共循環(huán)40次,最后進行融解曲線檢測。結(jié)果分析采用2-△△CT(Livak法)。

    1.2.4 免疫熒光染色及圖像分析:正常組,10 d假手術(shù)組和3,10 d NP手術(shù)組SD大鼠每組各5只,腹腔注射戊巴比妥鈉,常規(guī)固定,脫水,切片,片厚14 μm,貼片于防脫載玻片上。免疫熒光染色具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。熒光顯微鏡下觀察,拍片。過程中保持各實驗組的實驗條件一致。每個實驗組有3張玻片,細胞統(tǒng)計總數(shù)>200個。使用Image J軟件統(tǒng)計各組免疫熒光染色的平均灰度值進行分析。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 NP誘導(dǎo)快速機械觸誘發(fā)痛

    LDH術(shù)后,大鼠手術(shù)側(cè)后爪的機械痛縮爪閾值(PWT)從術(shù)后開始下降,5 d最顯著(P<0.001),并維持至21 d(P<0.001)。NP組的PWT在所有時間點上顯著低于假手術(shù)組(P<0.001)(圖1)。

    2.2 NP誘導(dǎo)產(chǎn)生DRG中巨噬細胞浸潤和神經(jīng)元損傷

    在正常組和假手術(shù)組只有少量ED-1標(biāo)記的巨噬細胞存在(圖2A,D),但術(shù)后3 d(P<0.001)和10 d(P <0.001)大量增加(圖2B,C,E)。與正常組相比(圖3A),術(shù)側(cè)DRG中ATF3標(biāo)記的受損傷神經(jīng)元在NP后3 d(P<0.001)和10 d(P<0.001)有顯著的增加(圖3B,C,E)。同時,10 d假手術(shù)組的ATF3標(biāo)記神經(jīng)元(P<0.001)與正常組相比也有顯著增加(圖3D,E),并且10 d手術(shù)組與假手術(shù)組相比有顯著增加(P<0.001)。

    圖1 NP誘導(dǎo)的大鼠機械痛敏時程的變化Fig 1 Time course of NP-induced mechanical allodynia in rats

    圖2 NP誘導(dǎo)產(chǎn)生DRG中巨噬細胞浸潤Fig 2 NP induced macrophage infiltration in rat DRG(×200)

    圖3 NP誘導(dǎo)產(chǎn)生DRG中神經(jīng)元損傷Fig 3 NP induced and neuronal injury in rat DRG(×200)

    圖4 NP術(shù)后DRG和脊髓中TNF-α mRNA的表達Fig 4 NP application induces TNF-α mRNA expression in DRG and spinal cord

    2.3 NP術(shù)后脊髓和DRG中TNF-α mRNA的表達增加

    在DRG中,與正常組相比,TNF-α mRNA的表達在1 d(P<0.001)增高,維持3 d(P<0.05);在脊髓中TNF-α mRNA也在1 d(P<0.001)和3 d(P <0.01)增加(圖4)。

    2.4 鞘內(nèi)注射依那西普大鼠緩解機械性痛敏

    鞘內(nèi)注射依那西普(100 μg)在 2 d(P<0.001),3 d(P <0.001)和4 d(P<0.001)緩解了NP誘導(dǎo)的機械痛覺過敏(圖5)。

    2.5 鞘內(nèi)注射依那西普抑制DRG和脊髓中CCL2和CCR2的上調(diào)

    NP術(shù)后3 d,注射依那西普后可以顯著降低DRG中由NP誘發(fā)的CCL2(P<0.05)和CCR2 mRNA(P<0.05)的上調(diào)。同時也降低脊髓中CCL2(P<0.05)和CCR2 mRNA(P<0.05)的表達(圖6)。

    3 討論

    腰椎間盤髓核突出可致病理性神經(jīng)痛,但其具體機制尚未完全明了。過去的主流理論是神經(jīng)機械壓迫學(xué)說。然而,大量臨床圖像和數(shù)據(jù)并不能支持腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)壓迫的程度和癥狀、體征有直接關(guān)聯(lián)[10]。其作用機理通常是由局部炎性反應(yīng)誘發(fā)為主,而并不是髓核突出的機械壓迫所致。突出髓核的化學(xué)性致炎特性在椎間盤源性腰腿痛中起著重要作用[11],而受到壓迫的神經(jīng)根或脊神經(jīng)節(jié)均會產(chǎn)生炎性反應(yīng),炎性介質(zhì)包括:TNF-α、IL-1β、IL-6和MCP-1等。本實驗結(jié)果證明,突出的髓核能誘發(fā)DRG中巨噬細胞的浸潤和神經(jīng)元活性的改變,并引起TNF-α等多種炎性因子的上調(diào)。TNF-α的表達大都集中在脊髓炎性反應(yīng)的早期,很快升至峰值水平,在72 h內(nèi)即降至基線[12]。本實驗結(jié)論也顯示NP能引起了DRG和脊髓中快速的TNF-α mRNA表達增加,說明TNF-α在病理性疼痛的早期產(chǎn)生階段發(fā)揮重要作用,但不參與對病理性疼痛的維持。慢性病理性疼痛的產(chǎn)生和維持是多種炎性因子反應(yīng)的結(jié)果,其中CCL2通過其受體CCR2在慢性疼痛中扮演重要的角色[6]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,CCL2在脊髓中表達并且在神經(jīng)性疼痛中表達會增加。周圍神經(jīng)系統(tǒng)中,CCL2在背根神經(jīng)節(jié)初級感覺神經(jīng)元中表達并且在神經(jīng)損害后表達上調(diào)[7]。CCL2中和抗體能夠降低因脊神經(jīng)結(jié)扎而導(dǎo)致的機械觸誘發(fā)痛或慢性壓迫引起的坐骨神經(jīng)的損傷。但是,在椎間盤突出引起的慢性疼痛中,早期起作用的TNF-α和維持疼痛產(chǎn)生的CCL2/CCR2之間是否存在相關(guān)關(guān)聯(lián)?目前的還沒有確切的研究。行為學(xué)結(jié)果顯示,鞘內(nèi)注射TNF-α拮抗劑依那西普,抑制了NP誘導(dǎo)的機械觸痛覺過敏;同時PCR結(jié)果顯示,DRG和脊髓中CCL2/CCR2的表達上調(diào)也明顯被抑制。初步揭示了DRG和脊髓中快速的TNF-α上調(diào)可能引發(fā)了CCL2/CCR2的上調(diào)和神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)展。

    圖6 鞘內(nèi)注射依那西普抑制DRG和脊髓中CCL2和CCR2的上調(diào)Fig 6 Intrathecal injection of etanercept inhibited the mRNA of CCL2 and CCR2 upregulation in DRG and spine cord

    圖5 鞘內(nèi)注射依那西普大鼠的左后爪MWT變化Fig 5 Changes of MWT after intrathecal injection of etanercept

    綜上所述,本實驗建立了一個良好的LDH動物模型,探討了TNF-α在自體髓核移植所致的神經(jīng)病理性疼痛中的變化及所起的作用,并提出在LDH不同時期靶向作用于TNF-α和CCL2/CCR2信號也許會成為治療慢性根性神經(jīng)病理性疼痛的方法。

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