公立醫(yī)院改制考

六年前新醫(yī)改推出之初，公立醫(yī)院改革甚至改制就被列為重中之重，但有實質(zhì)性突破的案例鳳毛麟角，且歷經(jīng)重重阻礙和反復(fù)。

節(jié)奏在過去一年多開始加快。2013年下半年，醫(yī)改逐漸轉(zhuǎn)向“開市場”的路徑，中央和地方層面鼓勵社會資本辦醫(yī)的文件次第出臺，財力日趨緊張的地方政府也有現(xiàn)實需求，資本的觸角順勢從民營醫(yī)院延伸到了公立醫(yī)院。

最新落定的一個樣本，是廣東汕尾和中信醫(yī)療合作的公立醫(yī)院股份制改造。經(jīng)過長達(dá)兩個月的深入采訪，我們深刻感受到，公立醫(yī)院的非營利性和事業(yè)單位屬性決定了這是一門無比復(fù)雜的生意。醫(yī)院資產(chǎn)如何作價評估、股份怎么劃分、人員編制怎么安排，以及將來如何在確保公益性的前提下實現(xiàn)盈利，對收購雙方來說，處處皆是挑戰(zhàn)和未知數(shù)。

公眾更關(guān)心的則是改制后的公立醫(yī)院會變成什么樣子。藥價會更低嗎？還要排長隊嗎？服務(wù)會更好嗎？醫(yī)療水平會提高嗎？總之一句話，改制是改變公立醫(yī)院“看病難看病貴”“以藥養(yǎng)醫(yī)”等現(xiàn)行醫(yī)療體制痼疾的良方嗎？

曾經(jīng)的改革樣本江蘇宿遷則提供了另一個故事。

十年前，江蘇宿遷在財力不支的背景下進(jìn)行了一場至今看來都很超前的醫(yī)改，賣光了全部的公立醫(yī)院。十年后，宿遷政府卻在著手新建一家公立醫(yī)院。

開放市場十年間，宿遷醫(yī)療服務(wù)供給的增速高于周邊，藥品價格也相對便宜，但在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上始終有短板，轄區(qū)內(nèi)至今沒有一家三甲醫(yī)院。宿遷市政府將此歸因于沒有公立醫(yī)院，因而技術(shù)投入不足、優(yōu)秀人才難覓。

宿遷此舉引來爭議重重，當(dāng)?shù)毓俜秸J(rèn)為這是“務(wù)實”之舉，但也有人認(rèn)為這是“走回頭路”。公立醫(yī)院能否為這個“沒有人才愿意去”的地方吸引來優(yōu)質(zhì)人才，依然是個未知數(shù)。

是十年仍然不足以培育出一個能充分發(fā)揮市場效應(yīng)的高質(zhì)量醫(yī)療體系，亦或是在整體醫(yī)療體制不變的大背景下難以良性生長？宿遷為我們提供了公立醫(yī)院改制利弊的另一個思考維度。

事關(guān)13億國人的醫(yī)改，異常錯綜復(fù)雜，不同的地方，不同的時點，未必都適應(yīng)統(tǒng)一的“藥方”。南方周末經(jīng)濟(jì)板塊長期跟蹤記錄這些試驗及其帶來的變化，以期能為改革提供參照。