蕪湖市320例腦梗死患者相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

陶　濤，趙　琴，龐洪波，李雪芹

(蕪湖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

蕪湖市320例腦梗死患者相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

陶濤※，趙琴，龐洪波，李雪芹

(蕪湖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

腦梗死是在腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜炎、血管畸形、凝血機(jī)制障礙及栓子(心臟或大血管附壁栓子)脫落等病變基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)生的腦血管梗死事件，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病與多發(fā)病[1]。腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未完全明了，當(dāng)前缺乏確切有效的治療手段，識(shí)別腦梗死的高危人群和有易患傾向的個(gè)體并實(shí)行干預(yù)性措施特別重要[2]。目前，已有大量關(guān)于腦梗死病因及其危險(xiǎn)因素的研究報(bào)道[3]，且單灶和多灶腦梗死病因及危險(xiǎn)因素的不同也已被揭示[4]，而關(guān)于不同腦梗死亞型及其危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究，國(guó)內(nèi)外卻鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。鑒于此，本研究對(duì)住院腦梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，探討不同腦梗死亞型與其危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，以期能為腦梗死的預(yù)防和臨床診治提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2011年6月至2012年5月蕪湖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者320例?；颊呔?010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱磁共振成像或CT影像學(xué)檢查確診為腦梗死且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝、腎功能不全者、腫瘤及發(fā)生嚴(yán)重感染者、近期做過創(chuàng)傷性手術(shù)者。其中男176例、女144例，年齡52～83歲，平均(67±6)歲。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且取得患者的知情同意。

1.2方法

1.2.1危險(xiǎn)因素的確定腦梗死患者入院后，均應(yīng)詳細(xì)詢問病情及既往史，同時(shí)結(jié)合患者的多項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果以明確危險(xiǎn)因素。腦梗死主要危險(xiǎn)因素有：周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化、飲酒史、吸煙史、低血壓、高脂血癥、糖尿病、心絞痛、心房顫動(dòng)、心肌梗死及高血壓等。其中糖尿病參照2005年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；高血壓：收縮壓/舒張壓≥160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；高脂血癥：三酰甘油>2.0 mmol/L和膽固醇>7.0 mmol/L。心肌梗死、心絞痛、心房顫動(dòng)、周圍動(dòng)脈粥樣硬化、頸內(nèi)動(dòng)脈硬化等疾病參照呂新湖[7]主編的《心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.2腦梗死亞型分型依據(jù)梗死發(fā)病部位及機(jī)制的不同并經(jīng)過影像學(xué)檢查結(jié)果將320例腦梗死患者分為3類，即腔隙性腦梗死(lacunar cerebral infarction，LCI)、分水嶺腦梗死(watershed cerebral infarction，WCI)及皮質(zhì)梗死(cortex cerebral infarction，CCI)。

1.2.3腦梗死影像學(xué)檢查在缺血性腦卒中發(fā)生3個(gè)月后進(jìn)行影像學(xué)檢查，儀器采用西門子公司的1.5 T磁共振儀。主要影像學(xué)參數(shù)有T2加權(quán)像(重復(fù)時(shí)間 3000 ms；回波時(shí)間 90 ms；采集次數(shù)為1)，質(zhì)子密度-加權(quán)像(重復(fù)時(shí)間 3000 ms；回波時(shí)間 15 ms；采集次數(shù)為1)，T1加權(quán)像(重復(fù)時(shí)間400 ms；回波時(shí)間15 ms；采集次數(shù)為2)，掃描厚度為5 mm，矩陣為256×256像素，間距為0。所獲得的影像學(xué)資料均由一位不知患者病情的影像專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。詳細(xì)記錄病灶大小、位置及數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用Logistic回歸對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同腦梗死亞型分布301例(94.1%)腦梗死患者1個(gè)以上梗死病灶。193例(60.3%)患者有LCI灶，180例(56.3%)患者有CCI灶，45例(14.1%)患者有WCI灶。320例腦梗死患者既往病史中，有高血壓者155例，心肌梗死者59例，心絞痛者74例，心房顫動(dòng)者51例，周圍動(dòng)脈粥樣硬化者29例，低血壓者55例，糖尿病者69例，高脂血癥106例，頸內(nèi)動(dòng)脈硬化者41例；吸煙者90例，飲酒者83例。

2.2不同腦梗死亞型相關(guān)因素分析單因素分析及Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓是LCI的相對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素；心絞痛、心肌梗死、心房顫動(dòng)與高脂血癥是CCI的危險(xiǎn)因素；低血壓與頸內(nèi)動(dòng)脈硬化是WCI的危險(xiǎn)因素。見表1，表2。

表1　不同腦梗死亞型相關(guān)因素分析 　[例(%)]

aP<0.05；LCI：腔隙性腦梗死；WCI：分水嶺腦梗死；CCI：皮質(zhì)梗死

表2　不同腦梗死亞型危險(xiǎn)因素Logistic分析

變量賦值：高血壓、心絞痛、心肌梗死、心房顫動(dòng)、高脂血癥、低血壓、頸內(nèi)動(dòng)脈硬化：有=1；無=0，LCI：腔隙性腦梗死；CCI：皮質(zhì)梗死；WCI：分水嶺腦梗死

3討論

腦梗死是由腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷造成腦動(dòng)脈血管管腔狹窄，形成局部血栓，引起腦組織缺血、缺氧、甚至壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。其常見病因有冠心病、高脂血癥、血壓及血脂異常、肥胖/超重等，該病多見于45～70歲的中老年人[8]。腦梗死根據(jù)發(fā)病機(jī)制及部位的不同通常分為3類[9-11]。①LCI：腦血管深部小動(dòng)脈梗死，在腦實(shí)質(zhì)中留下2～50 mm規(guī)則不一的腔隙。②CCI：由兩條大動(dòng)脈梗死造成的皮質(zhì)區(qū)梗死。③WCI：兩條動(dòng)脈供血區(qū)相鄰邊緣部位的梗死。Diener和Weber[12]研究認(rèn)為，腦梗死常由大動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈梗死及心源性栓塞引起，而LCI主要由高血壓性小動(dòng)脈硬化引起。Sung等[13]報(bào)道，典型的大動(dòng)脈梗死對(duì)大腦皮質(zhì)部分影響最為明顯，而小的腦動(dòng)脈栓塞則被認(rèn)為是部位較深的終末部位閉塞的主要原因。腦梗死的病因影響其發(fā)病、治療及預(yù)后，不同部位腦梗死的病因不一，其血液成分、血管壁病變及血液流變學(xué)也存在差異。因此，認(rèn)識(shí)各類腦梗死的不同獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防與處理缺血性腦卒中具有重要意義。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果表明，高血壓是LCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與既往研究[14]結(jié)果一致，但與既往研究相比，本研究并未發(fā)現(xiàn)LCI與頸內(nèi)動(dòng)脈硬化、心房顫動(dòng)及心肌梗死呈明顯相關(guān)，可能與本研究入選LCI患者的腔隙過小(3～9 mm)有關(guān)。Zhang等[15]報(bào)道，位于深動(dòng)脈區(qū)域且直徑在10～29 mm的較大病灶與高血壓的相關(guān)性降低，而與心血管疾病的相關(guān)性增加。腦卒中的流行病學(xué)研究表明，飲酒與缺血性腦卒中呈劑量相關(guān)性，重度飲酒可增加腦卒中的危險(xiǎn)性，而少量飲酒則有助于降低腦卒中的危險(xiǎn)性[16]。心絞痛、心肌梗死、心房顫動(dòng)與高脂血癥是CCI的危險(xiǎn)因素，提示心臟病患者發(fā)生CCI的可能性較高，心源性栓子是腦缺血及心肌缺血的主要原因，這也說明抗凝對(duì)治療腦梗死的重要性；高脂血癥與CCI的關(guān)系尚未明確，其機(jī)制可能是高脂血癥對(duì)血管造成損害并促進(jìn)動(dòng)脈硬化。WCI的危險(xiǎn)因素是頸內(nèi)動(dòng)脈硬化與低血壓，其原因可能是頸內(nèi)動(dòng)脈硬化的斑塊脫落堵塞動(dòng)脈區(qū)邊緣部位，進(jìn)而形成WCI；而低血壓則因嘔吐、大汗及腹瀉等原因?qū)е履X灌注量減少，改變血液流變學(xué)，也是導(dǎo)致梗死發(fā)生的重要原因。

綜上所述，LCI、CCI與WCI等不同類型腦梗死的危險(xiǎn)因素不盡相同，盡管尚有危險(xiǎn)因素的致病機(jī)制還不清楚，有待于深入研究，但理解腦梗死不同亞型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有利于更好地了解腦梗死的發(fā)生機(jī)制，為腦梗死的預(yù)防及提高治療的針對(duì)性和有效性提供合理的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Wallentin L,Lopes RD,Hanna M,etal.Efficacy and safety of apixaban compared with warfarin at different levels of predicted international normalized ratio control for stroke prevention in atrial fibrillation[J].Circulation,2013,127(22):2166-2176.

[2]Kakkos SK,Sabetai M,Tegos T,etal.Silent embolic infarcts on computed tomography brain scans and risk of ipsilateral hemispheric events in patients with asymptomatic internal carotid artery ste-nosis[J].J Vasc Surg,2009,49(4):902-909.

[3]余科,冉燕雪,陳莉,等.廣州市荔灣區(qū)208例腦梗死患者危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(3):295-296.

[4]James SK,Pieper KS,Cannon CP,etal.Ticagrelor in patients with acute coronary syndromes and stroke:interpretation of subgroups in clinical trials[J].Stroke,2013,44(5):1477-1479.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,43(2):146-153.

[6]國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè))編輯部.糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(一)——美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2005年公布[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005,25(6):436-437.

[7]呂新湖.心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社,2009:10-17.

[8]吳偉,張慶英,吳育彬,等.急性腦梗死超早期溶栓治療的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(12):1366-1368.

[9]Tang WK,Chen YK,Lu JY,etal.Cerebral microbleeds and depression in lacunar stroke[J].Stroke,2013,42(9):2443-2446.

[10]Ochi M,Saeki S,Oda T,etal.Effects of anodal and cathodal transcranial direct current stimulation combined with robotic therapy on severely affected arms in chronic stroke patients[J].J Rehabil Med,2013,45(2):137-140.

[11]Duan Y,Li G,Yang Y,etal.Changes in cerebral hemodynamics after carotid stenting of symptomatic carotid artery[J].Eur J Radiol,2012,81(4):744-748.

[12]Diener HC,Weber R.Clopidogrel added to aspirin adds no benefit but bleeding risk in patients with recent lacunar stroke[J].Stroke,2013,44(3):861-863.

[13]Sung WH,Wang CP,Chou CL,etal.Efficacy of coupling inhibitory and facilitatory repetitive transcranial magnetic stimulation to enhance motor recovery in hemiplegic stroke patients[J].Stroke,2013,44(5):1375-1382.

[14]Woywodt A,Gerdes S,Ahl B,etal.Circulating endothelial cells and stroke:influence of stroke subtypes and changes during the course of disease[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2012,21(6):452-458.

[15]Zhang W,Chen Y,Wang Y,etal.Short telomere length in blood leucocytes contributes to the presence of atherothrombotic stroke and haemorrhagic stroke and risk of post-stroke death[J].Clin Sci (Lond),2013,125(1):27-36.

[16]Reynolds K,Lewis B,Nolen JD,etal.Alcohol consumption and risk of stroke: a meta-analysis[J].JAMA,2003,289(5):579-588.

摘要：目的分析不同類型腦梗死的高危因素。方法收集2011年6月至2012年5月蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的腦梗死患者320例，依據(jù)腦梗死發(fā)病部位及機(jī)制的不同將320例腦梗死患者分別分為腔隙性腦梗死(LCI)、分水嶺腦梗死(WCI)和皮質(zhì)梗死(CCI)，分析不同腦梗死亞型相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果高血壓(OR=7.708，95%CI1.715～34.638)是LCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；心絞痛(OR=2.965，95%CI1.314～6.647)、心肌梗死(OR=3.568，95%CI1.700～7.490)、心房顫動(dòng)(OR=2.817，95%CI1.248～6.315)與高脂血癥(OR=3.850，95%CI1.502～9.868)是CCI的危險(xiǎn)因素；低血壓(OR=3.658，95%CI1.427～9.375)與頸內(nèi)動(dòng)脈硬化(OR=7.554，95%CI1.729～33.009)是WCI的危險(xiǎn)因素。結(jié)論腦梗死類型不同則其危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制不同，理解腦梗死不同亞型的危險(xiǎn)因素，有利于腦梗死的防治。

關(guān)鍵詞：腦梗死；危險(xiǎn)因素；調(diào)查分析

Investigation and Analysis of Associated Risk Factors of 320 Cases of Cerebral Infarction Patients in Wuhu CityTAOTao,ZHAOQin,PANGHong-bo,LIXue-qin.(DepartmentofNeurology，theSecondPeople′sHospitalinWuhuCity,Wuhu241000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate associated factors of different types of cerebral infarction.MethodsTotal of 320 cerebral infarction patients in the Second People′s Hospital in Wuhu City from Jun. 2011 to May 2012 were included in the study.The 320 patients were divided into lacunar cerebral infarction (LCI),watershed cerebral infarction (WCI) and cortical cerebral infarction (CCI) based on different parts and mechanisms of cerebral infarction.ResultsHypertension(OR=7.708，95%CI1.715-34.638) was independent risk factor for LCI.Angina (OR=2.965，95%CI1.314-6.647),myocardial infarction (OR=3.568，95%CI1.700-7.490),atrial fibrillation (OR=2.817，95%CI1.248-6.315) and hyperlipidemia (OR=3.850，95%CI1.502-9.868) were risk factors for CCI.Hypotension (OR=3.658，95%CI1.427-9.375) and carotid atherosclerosis (OR=7.554，95%CI1.729-33.009) were risk factors for WCI.ConclusionDifferent types of cerebral infarction have different risk factors and pathogeneses,the understanding of which is conducive to the prevention and treatment of cerebral infarction.

Key words:Cerebral infarction; Risk factors; Survey and analysis

收稿日期：2013-12-30修回日期：2014-07-08編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.070

中圖分類號(hào)：R543

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)06-1131-03