我國糖尿病患者延續(xù)性護理的現狀及其啟示

雷佳芳,莫蓓蓉,秦玉菊(．江西省兒童醫(yī)院護理部,江西南昌330000; ．深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院護理部,廣東深圳58067)

我國糖尿病患者延續(xù)性護理的現狀及其啟示

雷佳芳1,莫蓓蓉2,秦玉菊2
(1．江西省兒童醫(yī)院護理部,江西南昌330000; 2．深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院護理部,廣東深圳518067)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝異常綜合征.糖尿病危害主要是在其并發(fā)癥上,致殘、致死率較高;糖尿病的病程長,對患者自我管理要求高,這對患者的生活質量和身心健康有極大的影響.同時,糖尿病為社會、家庭帶來沉重的經濟負擔.國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation, IDF)指出,2013年全球糖尿病醫(yī)療資金投入是5．48億美元,預計到2035年糖尿病的全球醫(yī)療資金投入將上升至6．27億美元[1].為降低糖尿病所致的健康危害和醫(yī)療費用,許多研究者進行了探索.國外延續(xù)護理發(fā)展較為成熟,早在90年代就有護理干預研究證實延續(xù)護理對可降低患者住院費用和再次入院率.延續(xù)護理將患者由住院所接受的醫(yī)療護理服務拓展至社區(qū)醫(yī)院、家庭或康復中心,強調醫(yī)療和護理服務的協調性和一致性.本文就延續(xù)護理的定義及我國糖尿病患者延續(xù)護理發(fā)展進行綜述,發(fā)現問題并提出建議,以期為國內糖尿病患者延續(xù)護理的實施提供借鑒.

1　延續(xù)性護理的內涵

延續(xù)性護理認為患者患病、治療過程是一動態(tài)變化過程,并將患者視為一個整體.為了確保該整體在不同醫(yī)療機構與部門間得到持續(xù)的醫(yī)療救治和護理服務;各級醫(yī)療單位經科學地組織與積極地參與,從而提供全程全面的醫(yī)療服務.現今普遍接受的是2003年美國老年學會對延續(xù)性護理的定義,即患者在不同地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務之間轉移時,為保證患者所接受服務的協調性和連續(xù)性而設計的一系列行動[2].也有研究[3]將延續(xù)護理定義為隨著時間的推移和地點的變換,患者接受到連貫的醫(yī)療照護.延續(xù)護理的三大特點分別為信息、管理和關系的延續(xù).國外延續(xù)性模式形式較多,有引導式護理模式、評估和照顧長者的老年資源模式、延續(xù)性護理干預模式、高級實踐護士為主導的延續(xù)性護理模式等.任何延續(xù)性模式都具有延續(xù)性和內在協調一致性的特征[4].

2　國內糖尿病患者延續(xù)護理的運用及效果

2007年我國學者開始將延續(xù)護理模式運用到臨床實踐,并取得良好的研究效果.國內糖尿病患者延續(xù)護理實踐研究包括“糖尿病患者延續(xù)護理模式構建的研究”、“糖尿病患者延續(xù)護理需求調查”、“延續(xù)護理在糖尿病患者健康教育中的研究”、“延續(xù)護理在糖尿病患者疾病控制中的研究”、“延續(xù)護理在糖尿病患者生活質量方面的研究”等(表1列舉了其中4項糖尿病患者延續(xù)護理研究實例).姚立群等[5]認為,糖尿病患者延續(xù)護理模式的實施形式主要有糖尿病?？谱o士門診、定期隨訪、居家護理(包括家庭訪視和家庭病床)、遠程護理、多學科團隊模式.施雁等[6]指出,延續(xù)健康照護模式具體實踐有進行網絡化糖尿病患者管理、建立醫(yī)院與社區(qū)間的信息傳遞平臺、加強多學科間的合作、開展系列專項培訓、設立醫(yī)院與社區(qū)聯動項目的科研資助計劃、形成質量評價體系.李華[7]研究認為,對糖尿病患者實施糖全程護理干預,能使出院患者的遵醫(yī)依從性得到提高,可延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)展.

3　糖尿病患者延續(xù)護理的質量監(jiān)控

延續(xù)護理模式應該包括提供照護的人員、延續(xù)護理的需求者、訪問的類型、患者信息平臺和延續(xù)的醫(yī)療環(huán)境等5個因素.提供照護的人員有醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)治療師、社會工作者等;延續(xù)護理需求者有患者、患者的家屬和社區(qū)等;訪問的類型有直接訪問和間接訪問兩種;信息基礎包括所有的治療記錄、錄音或電腦記錄等;延續(xù)的醫(yī)療環(huán)境包括干預時間、地點、參與人員與患者的關系、實施形式等.袁曉丹等[12]研究指出,應由?？漆t(yī)生、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、運動康復師及糖尿病專科護士等組成的團隊來實施延續(xù)的個案管理,其中糖尿病?？谱o士是最重要和有效的個案管理者.針對延續(xù)護理在實施和評估的過程中參與因素建立適于各個模式的評價標準是不可能實現的[13].所以,在評價延續(xù)護理實施效果的時候選取一些容易測量且一致度高的指標很重要.現有的糖尿病患者延續(xù)性護理的效果評價指標主要涉及患者的臨床結局及功能狀態(tài)、對醫(yī)療資源的使用(包括患者急癥訪問次數、平均住院日、再入院率等)、患者對衛(wèi)生服務的滿意度;其他指標還包括患者的醫(yī)療費用、生活質量、照顧者的壓力及負擔等[14].常用的糖尿病患者特異性延續(xù)護理測量工具糖尿病患者連續(xù)護理量表(experienced continuity of care for diabetes melliG tus,ECCGDM)、糖尿病患者連續(xù)護理量表(diabeG tes continuity of care scale,DCCS)和糖尿病患者連續(xù)護理問卷(diabetes continuity of care questionG naire,DCCQ)[15].學者[16]在對上海市糖尿病患者延續(xù)護理服務研究中使用DCCQ測量效果表明,DCCQ適用于測量糖尿病患者的延續(xù)護理服務的質量控制.但國內相關研究運用以上測量工具較少,糖尿病患者延續(xù)護理開展的質量控制有待提高.

表1　國內糖尿病患者延續(xù)護理研究實例

4　存在的問題及建議

李園任等[17]2012年的調查指出,國內糖尿病患者管理率僅為23．6%,國內糖尿病患者的管理率低、壓力大.糖尿病患者延續(xù)護理實施相對不完善,由于我國糖尿病的?？谱o士發(fā)展相對滯后,故糖尿病?？谱o士門診在我國開展受限,多數研究[18G23]實施形式僅為定期隨訪和家庭訪視.延續(xù)護理的信息延續(xù)要求患者的疾病信息在不同的照護場所和照護者之間是一致的,故在實施為糖尿病患者實施延續(xù)護理時需信息共享,建立醫(yī)療網絡信息平臺是必要的.王惠麗等[24]研究驗證了信息延續(xù)的重要性.但國內醫(yī)療網絡信息平臺的建立還未普及,不同醫(yī)療機構所獲取患者信息不完全相同,這便制約了我國糖尿病患者延續(xù)護理實施.糖尿病患者延續(xù)護理的干預方案是圍繞糖尿病患者治療方案開展,主要為飲食、運動、藥物、自我檢測和健康教育.徐小平等[25]將延續(xù)護理運用到糖尿病患者健康教育的研究中指出,延續(xù)護理可以提高患者依從性和滿意度.國內各個研究的干預方案側重點、對患者進行評估選取量表(部分為自制問卷)不一,這將影響到各個研究的質量和研究結果的可靠性.國內糖尿病患者延續(xù)護理的發(fā)展應該針對不同延續(xù)模式確立規(guī)范化的干預方案,香港理工大學學者黃金月等[26]關于慢性阻塞性肺疾病4C延續(xù)性護理模式和效果評價的延續(xù)護理研究肯定了標化的延續(xù)護理干預模式重要性.

國內延續(xù)處于探索階段,對于延續(xù)護理服務中的科學團隊的組成、服務實施的方式和服務實施所需求的要素等無統(tǒng)一標準可以參考借鑒,糖尿病患者延續(xù)護理的發(fā)展應該得到國家政策和財政上的支持.針對本文提及糖尿病患者延續(xù)護理發(fā)展所存在主要問題,提出以下建議:第一,應普及連續(xù)護理知識和理念,建立糖尿病患者的延續(xù)護理模式,在模式的指導下進行研究;第二,大力發(fā)展我國的糖尿病?？谱o士培養(yǎng)工作,為延續(xù)護理提供充足的醫(yī)療人力資源;第三,成立醫(yī)療信息一體化的網絡平臺,使得患者信息得到共享;第四,規(guī)范延續(xù)護理干預方案的內容,加強對糖尿病患者心理健康的教育和指導;第五,完善延續(xù)護理質量監(jiān)測體系,將糖尿病患者延續(xù)護理測量工具進行本土化.此外,應該關注延續(xù)護理所需的人員配置和溝通的問題.

綜上所述,延續(xù)護理使醫(yī)院的醫(yī)療護理服務延續(xù)到患者整個疾病的治療和康復中,隨著社會的發(fā)展和人們對健康關注度的提高,糖尿病患者對延續(xù)護理需求也在增加.但我國糖尿病患者延續(xù)護理的研究仍處于起步階段,在實施的過程中還存在著不足.因此,我們需要借鑒國外的延續(xù)護理發(fā)展經驗,協調各個部門的合作,為延續(xù)護理服務的實施提供更多的保障.

【關鍵詞】糖尿病;延續(xù)護理;評價研究

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(本文編輯:郁曉路)

·?？谱o理·

【文章編號】1008G9993(2015)18G0045G03

【中圖分類號】R587．1

【文獻標志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．014

【通信作者】莫蓓蓉,EGmail:limo1997＠163．com

【作者簡介】雷佳芳,碩士,護士,研究方向為臨床護理

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20