成人結腸鏡高頻電凝切治療腸息肉患兒的護理

鄭德燕,于冬梅(第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院內鏡中心,上海200003)

成人結腸鏡高頻電凝切治療腸息肉患兒的護理

鄭德燕,于冬梅
(第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院內鏡中心,上海200003)

腸息肉是兒童反復便血的常見原因[1].由于兒童結腸鏡較為昂貴,非?？漆t(yī)院普及率較低,在臨床上對便血患兒的診斷和治療存在一定困難.我院作為非兒童專科三級甲等醫(yī)院,接診兒童結腸息肉病例較少,未配備兒童結腸鏡,但使用Olympus CFGH260AI型成人電子結腸鏡對結腸息肉患兒行腸鏡下電凝電切治療術,仍取得了很好的療效,現(xiàn)將主要術前、術后護理及術中配合體會總結如下.

1　臨床資料

患兒,男,10歲,于2013年5月4日排便后發(fā)現(xiàn)肛門腫物脫出,伴便血、色鮮紅,無膿血便,無里急后重,不伴發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,無納差、乏力.至當?shù)蒯t(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)肛門處見息肉腫物脫出,直徑約4 cm,指推可還納.于2013年6月13日行腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結腸距肛緣25 cm處可見直徑3．5 cm息肉樣腫塊一枚,表面有糜爛、易出血,基底較寬,病理診斷為乙狀結腸巨大息肉.患兒家屬為求進一步診治,進入我科準備行內鏡下治療術.查體:體溫36．5℃,脈搏84次/min,呼吸18次/min,血壓120/ 70 mm Hg(1 mm Hg＝0．133 k Pa).患兒一般情況良好,體格檢查未見明顯異常.2013年8月20日,患者行“腸鏡下乙狀結腸巨大息肉電切術”,術中患兒距肛緣25 cm乙狀結腸見息肉樣腫塊一枚,予以電凝電切.手術順利,出血較少,標本病理檢查結果提示:乙狀結腸絨毛管狀腺瘤,腺體黏液分泌亢進.患者術后給予補液支持治療,生命體征穩(wěn)定,已順利出院.

2　護理

2．1術前護理及準備 術前常規(guī)行血常規(guī)、肝功能、出凝血時間、心電圖、乙型病毒性肝炎血清學檢查,各項檢查均未見異常.向患兒家長詳細介紹息肉摘除的操作方法、潛在風險及相關注意事項,幫助家屬消除患兒的緊張情緒.術前1 d進食清淡少渣食物(禁吃豆制品等含氣食物),當日早餐禁食.腸鏡檢查4 h前開始服用復方聚乙二醇電解質散清潔腸道,第一次服用600～1000 ml,以后每隔15 min服用250 ml,2 h內服完.患兒排泄物變?yōu)樗畼忧灞銜r可結束給藥.

術前準備Olympus CFGH260AI電子結腸鏡及德國ERB EICC200高頻電凝電切儀、Olympus圈套器、南京微創(chuàng)活檢鉗、吸引器、氧氣、搶救藥品、心電監(jiān)護儀等.認真檢查內鏡各個旋鈕是否松動,插入部自由度及彎曲度是否正常.查看活檢通道是否通暢以及送氣、送水情況.檢查高頻電刀性能,圈套開閉是否通暢,調整電流強度指數(shù),檢查各導電連接是否正常.

2．2術中護理配合 患兒取左側屈膝臥位,將電極板粘貼在患兒小腿上,術中可根據(jù)息肉位置配合醫(yī)生調整患者體位,充分暴露息肉.由于患兒年齡小,腸腔相對較細,腸壁薄弱,加之使用的是成人結腸鏡,鏡身較粗,故考慮采用單人插鏡法.鏡身表面均勻涂抹凝膠,經(jīng)充分潤滑后尋腔進鏡.進鏡過程中發(fā)現(xiàn)息肉后即予以電凝切.切除前先將圈套器套在距腸壁息肉蒂或根基上,逐漸收緊,然后將息肉輕輕提起,并保持息肉其余部位不接觸腸壁[2].凝切混合電流的電凝指數(shù)為30 W,要先凝后切,以凝為主.由于患兒息肉較大,故此次采用分次切割.電凝切后觀察局部有出血,給予0．8%去甲腎上腺素鹽水局部噴灑止血,無明顯出血后緩慢退鏡,同時抽出腸內氣體.腸鏡吸引取出息肉送病理檢查.

2．4術后護理 為防止出血、穿孔等并發(fā)癥,按照要求必須留院觀察1 d.密切觀察患兒病情生命體征及病情變化.囑家屬患兒應術日當天禁食、禁洗熱水澡,第2天可進食無渣流質飲食,忌食粗纖維飲食,保持大便通暢.出院后盡量減少患兒運動,一旦發(fā)生便血及時到醫(yī)院就診.

3　體會

幼年性結腸息肉是兒童反復便血的常見原因,近年來,電子結腸鏡已成為發(fā)現(xiàn)息肉、治療息肉的最佳手段[3].但由于目前小兒專用腸鏡價格昂貴,在普通三級甲等綜合性醫(yī)院普及率低,我院嘗試使用成人結腸鏡進行檢查及治療,為患兒解決病患的同時減輕了患兒家庭經(jīng)濟負擔.我們在結腸鏡操作中有如下護理體會:(1)由于患兒會產生緊張、恐懼等

應激反應,進而影響檢查和治療的效果.術前積極的心理干預對消除患兒的不安情緒尤為重要,可請家長協(xié)助開導患兒,克服患兒緊張不安情緒.(2)為充分做好術前準備,避免腸腔內殘余糞便影響視野,可反復耐心向患兒家屬交代清楚,協(xié)助患兒做好腸道清潔.(3)插鏡前均勻涂抹凝膠潤滑插入部,術中根據(jù)情況可適當加用凝膠增強潤滑效果.(4)根據(jù)經(jīng)驗,我科多采用單人插鏡法.進鏡過程中動作輕柔、尋腔進鏡,避免遺漏病變.(5)對于幼兒及新生兒仍建議使用專門的小兒結腸鏡進行檢查治療.

總之,在嚴格把握適應證、操作得當、醫(yī)護配合默契的情況下,運用成人結腸鏡高頻電凝電切治療小兒結腸息肉是安全有效的.

【關鍵詞】腸鏡;腸息肉;護理;兒童

【參考文獻】

[1]儲波,蔣麗蓉,周莎,等．兒童便血95例臨床分析[J]．海南醫(yī)學,2007,35(1):47G48．

[2]劉俊霞,劉月欣,徐會萍．內鏡高頻電切治療大腸息肉的配合及護理658例[J]．中國實用護理雜志,2004,20(8): 33．

[3]花海兵,徐美東,姚禮慶．內鏡治療直腸大息肉的臨床價值[J]．中國內鏡雜志,2009,15(1):94G96．

(本文編輯:郁曉路)

·護理管理·

【文章編號】1008G9993(2015)18G0052G02

【中圖分類號】R574．62;R574

【文獻標志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．017

【通信作者】于冬梅,EGmail:yudmbg＠163．com

【作者簡介】鄭德燕,本科,護師,研究方向為消化內科內鏡治療的護理

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20