胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)對(duì)早中期肺癌患者免疫功能及心肺功能的影響

林稱(chēng)意

作者單位：442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院胸心大血管外科

·適宜技能·

胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)對(duì)早中期肺癌患者免疫功能及心肺功能的影響

林稱(chēng)意

作者單位：442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院胸心大血管外科

【摘要】目的 探討胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)對(duì)早中期肺癌患者免疫功能及心肺功能的影響。方法選取2011年12月—2013年12月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的肺癌患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，觀察組患者給予胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)前和術(shù)后第7天免疫功能指標(biāo)細(xì)胞分?jǐn)?shù)細(xì)胞分?jǐn)?shù)及細(xì)胞比值)及術(shù)前、術(shù)后第7天、術(shù)后第30天心肺功能指標(biāo)〔包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)、6分鐘步行距離(6MWD)〕。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者清掃淋巴結(jié)組數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前兩組患者細(xì)胞分?jǐn)?shù)細(xì)胞分?jǐn)?shù)及/ 細(xì)胞比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第7天觀察組患者細(xì)胞分?jǐn)?shù)細(xì)胞分?jǐn)?shù)及細(xì)胞比值高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)前兩組患者FEV1、FVC、PEF及6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第7天觀察組患者FEV1、FVC、PEF高于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，而術(shù)后第30天兩組患者FEV1、FVC及PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第30天觀察組患者6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療早中期肺癌效果較好，能有效提高患者免疫功能，改善心肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。

【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；胸腔鏡外科手術(shù)；肺葉切除術(shù)；心肺功能

林稱(chēng)意.胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)對(duì)早中期肺癌患者免疫功能及心肺功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：80-83.[www.syxnf.net]

近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和病死率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，是威脅人們生命健康的主要惡性腫瘤之一。目前，電視胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)是治療早中期肺癌的主要手段之一，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后炎性反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)快、遠(yuǎn)期生存率高的特點(diǎn)，可使患者心率和血氧飽和度快速恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，從而有效改善呼吸困難癥狀及運(yùn)動(dòng)受限情況，提高患者生活質(zhì)量[1]。本研究采用胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療早中期肺癌，并觀察其對(duì)患者免疫功能及心肺功能的影響。

1資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺占位性病變，且無(wú)明顯縱隔淋巴結(jié)腫大；(2)術(shù)后病理診斷為肺癌；(3)術(shù)前未進(jìn)行放療及化療；(4)術(shù)后30 d按時(shí)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸腔鏡手術(shù)術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸者；(2)術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重肺部感染、呼吸機(jī)輔助治療時(shí)間>48 h者；(3)術(shù)后因出血和持續(xù)漏氣而需要再次手術(shù)者；(4)術(shù)后不配合相關(guān)指標(biāo)評(píng)定者。

1.2一般資料選取2011年12月—2013年12月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的肺癌患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組中男39例，女16例；年齡56～72歲，平均年齡(63.8±6.5)歲；臨床分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期18例，Ⅲa期4例。對(duì)照組中男41例，女14例；年齡54～73歲，平均年齡(63.1±6.2)歲；臨床分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期18例，Ⅲa期3例。兩組患者性別(χ2=0.18)、年齡(t=0.58)及肺癌分期(χ2=0.16)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3方法

1.3.1手術(shù)方法對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，即患者全麻后取后外側(cè)手術(shù)入路行肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)；觀察組患者給予胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療，即單向式電視胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]。具體操作如下：(1)單向式電視胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)：首先對(duì)患者行單肺通氣麻醉，麻醉完成后在患者肋間不同位置做觀察孔、主操作孔和輔助操作孔。觀察孔位于腋中線第7~8肋間，直徑1 cm，用于置入胸腔鏡；主操作孔位于肩胛下線第8~9肋間，直徑1.5～2.0 cm，用于置入胸腔鏡切割縫合器；輔助操作孔位于第4~5肋間，直徑6～10 cm，置入小號(hào)肋骨撐開(kāi)器；在胸腔鏡器械和鏡下開(kāi)胸手術(shù)器械的協(xié)同下切除肺葉，采用胸腔鏡切割縫合器切除發(fā)育不全的肺裂、粘連在一起的肺葉，并進(jìn)行支氣管離斷，慕絲線結(jié)扎加近端縫扎肺血管。術(shù)中如出血過(guò)多、無(wú)法有效清掃淋巴結(jié)者則中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)治療。(2)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)：術(shù)中必須完全清掃左側(cè)第5～10組淋巴結(jié)，清掃右側(cè)第2～4組和7～10組淋巴結(jié)，并進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。(3)閉合支氣管殘端：術(shù)中應(yīng)用EC60閉合支氣管殘端，檢查葉間裂發(fā)育情況，必要時(shí)應(yīng)用切割縫合器縫合處理。(4)創(chuàng)面處理：手術(shù)完畢用生物膠處理創(chuàng)面，切口放置一次性28F硅膠管或24F蕈形尿管引流，切口縫合后在復(fù)蘇室恢復(fù)后送回到胸外科病房，必要時(shí)在胸外ICU留觀12 h。

1.3.2術(shù)后處理兩組患者術(shù)后均應(yīng)用鹽酸曲馬多注射液(1.0～1.5 mg/h)持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)輔助應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊或氨酚羥考酮片等非甾體類(lèi)止痛藥。術(shù)后嚴(yán)密觀察胸腔引流氣體和液體量，根據(jù)胸片結(jié)果決定拔除引流管時(shí)間。引流管拔除的同時(shí)拔除鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者手術(shù)時(shí)間、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者清掃淋巴結(jié)組數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1　兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：a為χ2值

表2　兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較±s)

注：與術(shù)前比較，aP<0.05

2.3心肺功能指標(biāo)術(shù)前兩組患者FEV1、FVC、PEF及6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第7天觀察組患者FEV1、FVC、PEF高于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第30天兩組患者FEV1、FVC及PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后第30天觀察組患者6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3　兩組患者手術(shù)前后心肺功能指標(biāo)比較±s)

注：FEV1=第一秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC=用力肺活量，PEF=呼氣峰值流速，6MWD=6分鐘步行距離

3討論

肺癌嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，會(huì)引起呼吸困難、低氧血癥等，肺癌本身即可增加患者心理壓力，手術(shù)又給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，諸多因素均影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)是一種治療肺癌的微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后心肺功能恢復(fù)快[5]，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)胸腔鏡能夠使手術(shù)視野更加清晰，容易辨認(rèn)小血管[6]；(2)胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)主要采用鈍性分離，配合鈦夾及超聲刀，可以避免術(shù)后滲漏[7]；(3)胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，減少了肋部滲漏。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，但清掃淋巴結(jié)組數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)差異。李斌等[8]研究顯示，胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)有助于緩解患者術(shù)后疼痛程度，提示胸腔鏡肺葉切除術(shù)不僅可以達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的治療效果，且可以減輕患者痛苦、縮短康復(fù)時(shí)間[9]。

常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療肺癌可破壞患者胸廓的完整性，損傷肋間神經(jīng)，術(shù)后疼痛程度高，胸廓破壞會(huì)影響患者有效呼吸，導(dǎo)致肺功能下降，患者術(shù)后呼吸困難或呼吸效能降低，血氧飽和度下降，進(jìn)而影響心肺運(yùn)動(dòng)耐力[13]。胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，避免了對(duì)前鋸肌、背闊肌和肋間肌等呼吸肌造成過(guò)多損傷，保護(hù)了胸壁的完整性，維持了與呼吸相關(guān)的輔助功能，有效保護(hù)了患者的心肺功能[14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第7天觀察組患者FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后第30天觀察組患者6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，提示胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)可改善早中期肺癌患者心肺功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，更有利于達(dá)到提高肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的治療目的。

綜上所述，胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療早中期肺癌效果較好，有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷、改善心肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]Yan TD，Black D，Bannon PG，et al.Systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials on safety and efficacy of video-assisted thoracic surgery lobectomy for eraly-stage non-small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol，2009，27(15)：2553-2562.

[2]車(chē)國(guó)衛(wèi)，喻鵬銘，蘇建華，等.胸腔鏡和開(kāi)放肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者心肺運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，44(1)：122-125.

[3]陳貴和，黃凱，李治.電視胸腔鏡輔助肺葉切除在Ⅰ/Ⅱ期肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26(12)：2271-2273.

[4]沈春輝，梅龍勇，喻鵬銘，等.術(shù)前肺康復(fù)對(duì)肺癌合并中-重度慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2011，18(6)：514-517.

[5]Zielinski M， Czajkowski W， Gwozdz P， et al.Resection of thymomas with use of the new minimally-invasive technique of extended thymectomy performed through the subxiphoid-right video-thoracoscopic approach with double elevation of the sternum[J].Eur J Cardiotorac Surg，2013，44(2)：e113-e119.

[6]吳穎猛.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)早期周?chē)头伟┑寞熜Х治鯷J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(9)：1280-1281.

[7]Mckenna RJ， Houck W， Fuller CB.video-assisted thoracicsurgery lobectomy： experience with 1100 cases[J].Ann Thorac Surg，2010，81(2)：421-426.

[8]李斌，譚雪梅，袁寧.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開(kāi)放肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，23(18)：268-269.

[9]吳朝暉，劉玳瑄，劉與友，等.老年肺癌全胸腔鏡肺癌根治術(shù)后免疫代謝變化及3年復(fù)發(fā)率[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(21)：5340-5341.

[10]林育超，倪武，張錫貴，等.經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(8)：1587-1589.

[11]楊云龍，王薇，徐路平.全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)臨床療效比較分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(1)：106-107.

[12]Piwkowski C，Gabryel P，Kasprzyk M，et al.Video-assisted thoracic surgery pneumonectomy：the first case report in Poland[J].Wideochir Inne Tech Malo Inwazyine，2012，7(3)：197-201.

[13]沈春輝，車(chē)國(guó)衛(wèi).肺康復(fù)在肺癌圍手術(shù)期應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(7)：686-689.

[14]Solaini L，Prusciano F，Bagioni P，et al.Video-assisted thoracic surgery (VATS) of the lung：analysis of intraoperative and postoperative complications over 15 years and review of the literature[J].Surg Endosc， 2008，22(2)：298-310.

(本文編輯：謝武英)

Lin CY.Impact of thoracoscopy-assisted pulmonary lobectomy on immunologic function，cardiac and pulmonary function of patients with early or middle stage lung cancer[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：80-83.

Impact of Thoracoscopy-assisted Pulmonary Lobectomy on Immunologic Function，Cardiac and Pulmonary Function of Patients with Early or Middle Stage Lung CancerLINChen-yi.DepartmentofCardiothoracicVascularSurgery，AffiliatedTaiheHospital，HubeiCollegeofMedicine，Shiyan442000，China

【Abstract】Objective To investigate the impact of thoracoscopy-assisted pulmonary lobectomy on immunologic function，cardiac and pulmonary function of patients with early or middle stage lung cancer.MethodsFrom December 2011 to December 2013，a total of 110 patients with early or middle stage lung cancer were selected in the Department of Cardiothoracic Vascular Surgery，Affiliated Taihe Hospital，Hubei College of Medicine，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 55 cases.Patients of control group received conventional thoracotomy，while patients of observation group received thoracoscopy-assisted pulmonary lobectomy.Operative condition and postoperative recovery condition，immunologic function index(including cell cell percentage and cell ratio)before operation and after 7 days of operation，cardiac and pulmonary function index(including FEV1，F(xiàn)VC，PEF and 6-minute walk distance)before operation and after 7 days，30 days of operation were compared between the two groups.ResultsDuration of operation，catheter-retaining time and hospital stays of observation group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05)；no statistically significant differences of number of resected lymph nodes or incidence of complication was founol between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of cell cell percentage or cell ratio was found between the two groups before operation(P>0.05)，while cell cell percentage and cell ratio of observation group were statistically significantly higher than those of control group after 7 days of operation(P<0.05).No statistically significant differences of FEV1，F(xiàn)VC，PEF or 6-minute walk distance was found between the two groups before operation(P>0.05)；after 7 days of operation，F(xiàn)EV1，F(xiàn)VC and PEF of observation group were statistically significantly higher than those of control group，and 6-minute walk distance of observation group was statistically significantly longer than that of control group(P<0.05)；after 30 days of operation，no statistically significant differences of FEV1，F(xiàn)VC or PEF was found between the two groups(P>0.05)，while 6-minute walk distance of observation group was still statistically significantly longer than that of control group(P<0.05).ConclusionThoracoscopy-assisted pulmonary lobectomy has better clinical effect in treating early or middle stage lung cancer，can effectively improve patients′ immunologic function，cardiac and pulmonary function，enhance the exercise tolerance.

【Key words】Lung neoplasms；Thoracoscopic surgical procedures；Lobectomy；Cardiopulmonary function

(收稿日期：2015-08-16；修回日期：2015-12-10)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.024