介入治療局部晚期宮頸癌患者的臨床效果觀察

吳水平　吳光耀

作者單位:430071 武漢大學(xué)中南醫(yī)院

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介入治療局部晚期宮頸癌患者的臨床效果觀察

吳水平吳光耀

作者單位:430071 武漢大學(xué)中南醫(yī)院

【摘要】目的探討介入治療局部晚期宮頸癌患者的治療效果。方法以94例局部晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象(對(duì)照組47例和觀察組47例)，對(duì)照組采用化療方案進(jìn)行治療，而觀察組采用介入方案進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組總有效率為46.84%，顯著低于觀察組(61.70%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組化療不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)局部晚期宮頸癌患者，采用介入方案進(jìn)行治療，不僅能夠提供患者的生存率和生活質(zhì)量，而且能夠減少化療藥物的副反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】局部晚期宮頸癌；介入；化療；治療效果；副反應(yīng)

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:503～505)

宮頸癌傳統(tǒng)的治療手段主要是化療及手術(shù)治療，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入逐步應(yīng)用到宮頸癌的治療過(guò)程中，且應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣[1]。這主要是由于介入具有損傷小、疼痛輕、術(shù)后易恢復(fù)的特點(diǎn)，能夠有效的抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，減小腫瘤體積并清除周圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶[2]。本院通過(guò)對(duì)2012年1月至2014年1月期間在婦科住院的治療的94例局部晚期宮頸癌患者分別采取化療和介入兩種不同的方式進(jìn)行治療，取得了良好的效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取94例在我院2012年1月至2014年1月期間婦科住院治療的局部晚期宮頸癌患者，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的方法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例；觀察組患者年齡20～70歲，平均(42.3±10.2)歲；患病時(shí)間1～10年，平均(2.6±1.2)年；腫瘤直徑2.5～8.5 cm，平均(3.4±0.9)cm；腫瘤分期：ⅠB 期12例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，ⅣA 期13例；病理類型：22例鱗癌和23例腺癌，其他病理類型2例。對(duì)照組患者年齡21～75歲，平均(42.7±10.5)歲；患病時(shí)間1～12年，平均(2.7±1.3)年；腫瘤直徑2.0～8.5 cm，平均(3.6±0.8)cm；腫瘤分期：ⅠB 期12 例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10 例，ⅣA 期12例；病理類型：15例鱗癌和25例腺癌，其他病理類型7例。入組患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診，且影像學(xué)檢查提示未發(fā)現(xiàn)盆腔外有轉(zhuǎn)移。兩組患者一般情況比較，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行化療，其中鱗狀細(xì)胞癌患者應(yīng)用順鉑(60～80 mg) +長(zhǎng)春瑞濱(30～40 mg) + 絲裂霉素(16～20 mg) 方案進(jìn)行化療，病理類型為腺狀細(xì)胞癌及其他病理類型的患者應(yīng)用順鉑(60～80 mg) +表柔比星(30～40 mg) +氟尿嘧啶(0.75～1.0 g)方案，實(shí)際用量根據(jù)患者的體表面積進(jìn)行計(jì)算，并根據(jù)患者的身體狀況可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。觀察組患者采取介入方案進(jìn)行治療：常規(guī)進(jìn)行腹股溝區(qū)的消毒和鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉，選取一側(cè)的股動(dòng)脈通過(guò)Seldinger 技術(shù)進(jìn)行穿刺操作，穿刺針進(jìn)入股動(dòng)脈腔內(nèi)后置入相應(yīng)導(dǎo)絲于動(dòng)脈腔內(nèi)通過(guò)導(dǎo)絲交換技術(shù)放入導(dǎo)管鞘，并應(yīng)用數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)對(duì)Cobra 4-5F導(dǎo)管進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，對(duì)比劑應(yīng)用配套的碘比醇，觀察腫瘤的血液供應(yīng)及分支。明確血管情況后先從對(duì)側(cè)的動(dòng)脈進(jìn)行置管，然后把導(dǎo)管成袢從同側(cè)進(jìn)行治療。根據(jù)供應(yīng)腫瘤的血供情況決定藥物灌注用量。完成上述操作后對(duì)患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈的腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)行局部栓塞。有直腸侵犯患者可給予腸系膜下動(dòng)脈灌注化療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床療效分完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，其中完全緩解是指患者局部腫瘤在影像學(xué)上完全消失；部分緩解：局部腫瘤面積其最大直徑和其最大垂直橫徑的乘積較治療前減小超過(guò)50%，而其他的病灶從影像學(xué)上無(wú)變化且未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶；穩(wěn)定是指局部腫瘤其兩徑乘積和治療前相比減小少于50%，或增大未達(dá)到25%，從影像學(xué)上無(wú)新發(fā)病灶；進(jìn)展是指局部腫瘤病灶的兩徑乘積和治療前相比增長(zhǎng)超過(guò)25%或發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫瘤。治療有效率=完全緩解+部分緩解。詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者副反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率對(duì)比分析

對(duì)照組總有效率為46.84%，顯著低于觀察組患者的61.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.1523，P<0.05)(表1)。

表1　兩組總有效率對(duì)比分析(例，%)

2.2兩組不良反應(yīng)對(duì)比分析

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組化療不良反應(yīng)較對(duì)照組顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.8818，P<0.05)(表2)。

表2　兩組不良反應(yīng)對(duì)比分析(例，%)

兩組患者術(shù)后病理、腫瘤及SCG抗原進(jìn)行對(duì)比，兩組淋巴結(jié)陽(yáng)性、脈管癌栓陽(yáng)性、宮旁浸潤(rùn)陽(yáng)性、陰道切緣陽(yáng)性比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均>0.05，兩組治療后最大腫瘤平均直徑、SCC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均>0.05，見表3。

表3　兩組患者術(shù)后病理、腫瘤直徑及SCG抗原比較(例，%)

介入治療常見的不良反應(yīng)為發(fā)熱、消化道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。對(duì)照組出現(xiàn)臀部疼痛5例，會(huì)陰部疼痛4例，便血2例，血尿1例，而觀察組臀部疼痛2例，會(huì)陰部疼痛2例，便血1例，無(wú)血尿患者，見表4。

表4　兩組患者并發(fā)癥對(duì)比分析(例，%)

3討論

臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)宮頸癌患者的數(shù)量越來(lái)愈多，目前其首先的治療方法仍是進(jìn)行手術(shù)切除，但是很多患者在就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)局部浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[4-5]。隨著醫(yī)療水平的提高，現(xiàn)在對(duì)局部晚期宮頸癌患者采取化療、放療、手術(shù)等多種方案聯(lián)合治療，取得了一定的效果[6-7]。但是大多數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后治療失敗的現(xiàn)象較多，尤其是局部腫塊較大伴有周圍浸潤(rùn)、脈管癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，而局部介入治療是在患者為采取手術(shù)切除或者局部放療前通過(guò)股動(dòng)脈對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行化療藥物注射及栓塞，能夠顯著提高治療效果[8]。介入治療對(duì)患者的損傷少并且可以多次重復(fù)治療[9]。此次研究顯示對(duì)照組患者的臨床治療效果明顯不如觀察組患者，而觀察組患者的化療不良反應(yīng)和對(duì)照組患者相比明顯減低。介入治療局部注射化療藥物有利于降低外周血的化療藥物濃度，這樣可以減少藥物的副反應(yīng)。而介入治療增加了腫瘤本身的化療藥物濃度，這種濃度不僅可以對(duì)化療藥物產(chǎn)生代謝，而且對(duì)于藥物的作用時(shí)間也大大增加，更有利于殺死腫瘤細(xì)胞[10-11]。表3結(jié)果表明兩組患者介入化療方案確切，術(shù)后觀察組相對(duì)對(duì)照組腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、脈管癌栓陽(yáng)性、宮旁浸潤(rùn)陽(yáng)性、陰道切緣陽(yáng)性比例均顯著降低，最大腫瘤平均直徑、SCC顯著均有所下降，因此，介入化療在局部晚期宮頸癌術(shù)前應(yīng)用均具有重要臨床意義，而且兩者近期臨床效果顯著，本研究還顯示介入治療常見的不良反應(yīng)為發(fā)熱、消化道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等，經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，對(duì)照組出現(xiàn)臀部疼痛5例，會(huì)陰部疼痛4例，便血2例，血尿1例，而觀察組臀部疼痛2例，會(huì)陰部疼痛2例，便血1例，沒(méi)有出現(xiàn)血尿。

影響介入化療的主要因素總結(jié)有以下幾點(diǎn)：①腫瘤情況 由于局部的腫瘤的瘤體較大，最有可能引發(fā)宮旁、陰道及血管浸潤(rùn)或者出現(xiàn)局部淋巴結(jié)及卵巢進(jìn)行轉(zhuǎn)移，在宮頸癌中這是極其危險(xiǎn)的，而且血供是極為復(fù)雜的；②操作方式 進(jìn)行介入治療,醫(yī)師根據(jù)患者期別的不同而選擇不同的供需，這樣有利于提高介入療效；③抗腫瘤制劑的選擇 醫(yī)師還可以將細(xì)胞周期特異性與非特異性藥物進(jìn)行組合治療腫瘤，以期通過(guò)不同途徑殺傷腫瘤細(xì)胞。介入治療能夠縮小腫瘤的體積，可以為失去時(shí)機(jī)的患者提供再次手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。通過(guò)本文的研究顯示，采用介入治療局部晚期宮頸癌，效果顯著，并發(fā)癥顯著減少，患者的總有效率高，而且從腫瘤的臨床分期、分化程度以及其血管密度來(lái)看，通過(guò)采用個(gè)性化的插管方式，抗腫瘤制劑、選擇藥物微球在結(jié)合一些具體方案等，對(duì)于增加提升臨床效果具有重要的臨床價(jià)值。對(duì)于局部晚期宮頸癌患者通過(guò)介入方案進(jìn)行治療，不僅能夠提供患者的生存率和生活質(zhì)量，而且能夠減少化療藥物的副反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Observation of Interventional Treatment for Locally Advanced Cervical Cancer

WUShuiping,WUGuangyao.ZhongnanHospital,Wuhan,430071

【Abstract】ObjectiveTo improve the efficacy of interventional treatment for locally advanced cervical cancer.Methods

94 cases of locally advanced cervical cancer patients were divided into 2 groups,each with 47 groups.The control group were treated with chemotherapy,and the observation group were treated with interventional treatment,the efficacy and incidence of adverse reactions were compared.ResultsThe total effective rate in the control group was 46.84%,which was significantly lower that of the observation group (61.70%),and the difference was statistically significant (P<0.05);side effects of chemotherapy in the observation group was significantly lower that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionInterventional treatment for locally advanced cervical cancer can improve survival rate and quality of life of patients,and it can reduce the side effects of chemotherapy,it is worthy of promotion and application.

【Key words】Locally advanced cervical cancer;Intervention;Chemotherapy;Treatment;Side effects

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-10)

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)04-0503-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.010

通訊作者：吳光耀