糖尿病前期人群血脂異常及其危險(xiǎn)因素分析

汪秋實(shí)，閆麗，呂淑榮，蘇健，覃玉，向全永

(1.東南大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009； 2.江蘇省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防制所，江蘇 南京 210009)

·論 著·

糖尿病前期人群血脂異常及其危險(xiǎn)因素分析

汪秋實(shí)1，閆麗1，呂淑榮2，蘇健2，覃玉2，向全永2

(1.東南大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009； 2.江蘇省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防制所，江蘇 南京 210009)

目的：了解糖尿病前期人群血脂異常及其危險(xiǎn)因素，為糖尿病和血脂異常防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取8 400名調(diào)查對象，調(diào)查該人群中糖尿病前期者血脂異常分布情況及其影響因素。結(jié)果：空腹血糖受損(IFG)、糖耐量減低(IGT)和IFG合并IGT 3組糖尿病前期人群血脂異常率分別為35.1%、35.9%和45.9%，3組間血脂異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。多因素Logistic回歸分析顯示，地處農(nóng)村、每日靜坐時(shí)間5 h以上是IFG人群血脂異常的危險(xiǎn)因素,隨著舒張壓或腰圍的增加，該人群血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)也將增加；高中以上文化、高血壓、超重和肥胖是IGT人群血脂異常的危險(xiǎn)因素，飲酒是其保護(hù)因素；超重和肥胖是IFG合并IGT人群血脂異常的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：糖尿病前期人群血脂異常率較高，不同類型糖尿病前期者血脂異常率不同；超重、肥胖、高腰圍和高血壓是糖尿病前期人群血脂異常的重要危險(xiǎn)因素；應(yīng)采取針對性的措施及時(shí)干預(yù)不同類型糖尿病前期人群的血脂異常。

糖尿病前期; 空腹血糖受損； 糖耐量減低； 血脂異常； 危險(xiǎn)因素

近30年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化的推進(jìn)，我國人群糖尿病患病率不斷躥升，從20世紀(jì)80年代初的不到1%上升到2010的11.6%。據(jù)估計(jì)到2010年我國糖尿病患者人數(shù)已超過1億，而糖尿病前期(prediabetes)人群估計(jì)達(dá)近5億[1]。糖尿病前期又稱為糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)，是非糖尿病情況下的空腹高血糖狀態(tài)，為正常人和糖尿病之間的可逆階段，包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)和(或)糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)。血脂異常是動脈粥樣硬化的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血糖代謝通常與血脂代謝又有著密切的聯(lián)系，血脂異常人群高血糖患病率會顯著升高[3]，高血糖癥可使低密度脂蛋白(LDL)及甘油三酯(TG)水平升高[4]，因此對糖尿病前期人群,不僅要控制其血糖水平,還必須采取有效措施控制血脂水平。目前我國對糖尿病及血脂異常的研究較多，但是涉及糖尿病前期這一人群合并血脂異常的相關(guān)研究少見。本研究分析和討論各型糖尿病前期者血脂異常的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素狀況，為糖尿病前期人群的血脂異常防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象與方法

采用多階段分層整群抽樣的方法，按照人口、地區(qū)及經(jīng)濟(jì)水平等不同在江蘇省內(nèi)選取14個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，在每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)隨機(jī)抽取3個(gè)村(居委會)，每個(gè)村居委會隨機(jī)抽取50戶，采用KISH表法在每個(gè)家庭戶隨機(jī)抽取1名18歲及以上居民進(jìn)行調(diào)查，共抽取8 400名調(diào)查對象。按照糖尿病前期篩選標(biāo)準(zhǔn)，即符合《中國糖尿病防治指南(2013年版)》的IFG和(或)IGT、無既往糖尿病史、年齡≥18歲、性別不限，最終納入研究共計(jì)1 636人，每位調(diào)查對象均簽署了知情同意書。

1.2 研究內(nèi)容

調(diào)查采用集中調(diào)查為主、入戶調(diào)查為輔的方式收集信息，調(diào)查方法包括詢問調(diào)查、身體測量和實(shí)驗(yàn)室檢測。參與詢問調(diào)查的調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并以面對面詢問的方式進(jìn)行調(diào)查，年齡、性別、文化程度等一般人口學(xué)特征調(diào)查由調(diào)查員根據(jù)個(gè)人問卷詢問得到；按照統(tǒng)一方法測量血壓、腰圍(WC)、身高、體重等指標(biāo)[5]；實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)包括血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂[總膽固醇(TC)、高低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和TG]等，血樣由縣(市)級疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均經(jīng)過統(tǒng)一盲樣考核合格。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1) 糖尿病前期為IFG和(或)IGT，診斷參照《中國糖尿病防治指南(2013年版)》，即WHO 1999年糖代謝診斷標(biāo)準(zhǔn)：IFG定義為6.1 mmol·L-1

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在EpiData 3.1中進(jìn)行問卷的平行雙錄入和核查，利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要包括描述性分析、方差分析與χ2檢驗(yàn)、非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般特征

共納入1636例糖尿病前期患者，平均年齡(54.9±13.7)歲，其中男719例，女917例。55歲以上者占54.7%，高中以下文化程度者占78.8%。

2.2 IFG、IGT和IFG合并IGT組3組身體測量和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

3組間收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和LDL-C檢測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，WC、BMI、HbA1c、TC、TG、HDL-C檢測值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

檢測項(xiàng)目各組檢測結(jié)果IFG組IGT組IFG+IGT組WC/cm85.22±9.3683.67±8.9886.62±9.05BMI/kg·m-225.35±3.3524.57±3.3625.65±3.62SBP/mmHg135.55±19.37136.05±19.50138.38±19.91DBP/mmHg80.14±10.5480.17±10.2181.55±10.74HbA1c/%5.41±0.465.42±0.415.58±0.53TC/mmol·L-14.70±0.894.78±0.924.88±1.09TG/mmol·L-11.55±1.161.67±1.181.87±1.55LDL-C/mmol·L-12.93±0.802.91±0.833.01±0.87HDL-C/mmol·L-11.28±0.361.33±0.411.24±0.36

2.3 不同糖尿病前期者血脂異常和相關(guān)危險(xiǎn)因素情況

IFG、IGT和IFG合并IGT組血脂異常率分別為35.1%、35.9%和45.9%，其中IFG合并IGT組血脂異常率最高，3組間血脂異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。IFG合并IGT組高血壓、腹型肥胖、肥胖患病率和心血管事件發(fā)生率在3組中均為最高，IGT組缺乏鍛煉率最高(86%)。腹型肥胖、肥胖、缺乏鍛煉率3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高血壓、吸煙、飲酒和陳舊心血管事件3組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 糖尿病前期者血脂異常和相關(guān)危險(xiǎn)因素情況

Tab 2 Dyslipidemia and related risk factors data of pre-diabetes cases

IFG組IGT組IFG+IGT組χ2值P值血脂異常247(35.1)225(35.9)140(45.9)11.4280.003高血壓330(46.9)305(48.6)161(52.8)2.9770.226腹型肥胖375(54.2)315(50.2)192(63.0)13.6950.001肥 胖144(20.5)88(14.0)72(23.6)15.5610.000吸 煙186(26.4)143(22.8)70(23.0)4.0860.130飲 酒165(23.4)146(23.3)71(23.3)0.0050.997缺乏鍛煉552(78.4)539(86.0)242(79.3)14.0810.001陳舊心血管事件21(3.0)15(2.4)14(4.6)3.1250.210

注：括號中為百分率

2.4 糖尿病前期者血脂異常危險(xiǎn)因素分析

以是否患有血脂異常為因變量(定義血脂異常=1，無血脂異常=0)，進(jìn)行單因素非條件Logistic分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的血脂異常危險(xiǎn)因素包括性別、文化程度、地域、飲酒、高血壓、靜坐時(shí)間、SBP、DBP、WC、超重和肥胖。對單因素篩選后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行分組的多因素非條件Logistic回歸分析，入選標(biāo)準(zhǔn)0.05，刪除標(biāo)準(zhǔn)0.10。結(jié)果顯示：地處農(nóng)村、靜坐時(shí)間>5 h·d-1是IFG組血脂異常的危險(xiǎn)因素，DBP、WC的增加會增加其血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)；高中以上文化、高血壓、超重和肥胖是IGT組血脂異常的危險(xiǎn)因素，飲酒是其保護(hù)因素；超重和肥胖是IFG合并IGT組血脂異常的危險(xiǎn)因素。見表4。

表3 Logistic回歸各自變量賦值

Tab 3 Variables assignment of Logistic regression analysis

3 討 論

眾多研究已經(jīng)表明糖尿病前期不僅是正常血糖進(jìn)展為2型糖尿病的中間階段，同時(shí)也是心血管疾病和死亡的重要危險(xiǎn)因素[6]。不同組糖尿病前期者實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較顯示，IFG合并IGT組的TC、TG、LDL-C均高于其它兩組而HDL-C則低于其它兩組，這可能是由于IFG合并IGT人群的胰島素抵抗進(jìn)一步加劇了脂代謝紊亂。對糖尿病前期人群的血脂異常和其他相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IFG、IGT和IFG合并IGT者的血脂異常率遠(yuǎn)高于趙文華等[7]研究中的一般人群，這可能歸因于血糖代謝紊亂通常伴隨著脂代謝的紊亂。本研究還發(fā)現(xiàn)IFG合并IGT組的高血壓患病率高于其它兩組，可能是由于較強(qiáng)的胰島素抵抗導(dǎo)致高胰島素血癥，引發(fā)體內(nèi)慢性炎癥反應(yīng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷變性，過度激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)并致血壓調(diào)節(jié)失衡[8]。

本研究顯示，在IGT組和IFG合并IGT組中，高血壓、超重和肥胖是其血脂異常的重要危險(xiǎn)因素。超重和肥胖也是心血管疾病、糖尿病等慢性病的重要危險(xiǎn)因素[9]，高血壓患者的血脂異常率也會升高[10]，故IGT人群應(yīng)該及時(shí)采取措施控制血壓和體重，以降低血脂異常和心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，飲酒是IGT人群血脂異常的保護(hù)因素，這可能是由于該人群中少量飲酒的人所占比例較高，而一些研究指出適度限量的飲酒有利于控制血脂水平[11-12]，但由于酒精攝入的安全范圍影響人體健康的機(jī)制并未完全闡明，且酒精長期攝入會破壞胰島素受體并導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生[13]，因此并不鼓勵(lì)通過飲酒來控制血脂。相關(guān)研究表明，靜坐行為會增加血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)[14]，本研究也顯示在IFG人群中靜坐時(shí)間≥5 h·d-1是其血脂異常的重要危險(xiǎn)因素(OR=1.780，95%CI=1.204～2.632)，因此應(yīng)提倡I(xiàn)FG人群少坐多動以降低血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)。WC反映的是腹部脂肪的堆積程度，而腹部脂肪的代謝與血脂變化有密切的關(guān)聯(lián)[15]， 賴亞新等[16]的研究顯示腹型肥胖是血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究也發(fā)現(xiàn),隨著WC的增加，IFG人群血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)也會增加(OR=1.045，95%CI=1.026～1.064)。

宋歌等[17-18]指出，生活方式干預(yù)可以改善糖尿病前期者的血糖、血壓、血脂、體重等多重危險(xiǎn)因素，對延緩糖尿病發(fā)生也有明顯效果。本研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常在糖尿病前期人群中發(fā)生率顯著高于正常人群，高血壓、超重肥胖、高WC等是糖尿病前期血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是超重和肥胖是該人群血脂異常的顯著危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)重視超重和肥胖的糖尿病前期人群，采取綜合措施尤其是生活方式干預(yù)，以積極減重、控制血脂血糖水平，督促該人群采取健康的生活方式，摒棄不良生活習(xí)慣，從而有效預(yù)防血脂異常和糖尿病的發(fā)生。

表4 糖尿病前期者血脂異常的Logistic多因素分析

Tab 4 Logistic regression analysis in pre-diabetes with dyslipidemia

組 別自變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤P值OR值95%CIIFG組農(nóng)村-0.4660.2070.0240.6270.418～0.942靜坐時(shí)間≥5h·d-10.5770.2000.0041.7801.204～2.632DBP0.0200.0080.0131.0201.004～1.036WC0.0440.0090.0001.0451.026～1.064IGT組高中以上文化1.4870.4500.0014.4231.832～10.678飲酒-0.6220.2200.0050.5370.349～0.826高血壓0.5660.1790.0021.7621.241～2.501超重0.7510.1930.0002.1191.450～3.095肥胖0.9550.2640.0002.6001.548～4.366IFG+IGT組超重0.7110.2770.0102.0371.184～3.504肥胖1.0440.3220.0012.8411.511～5.340

本研究的研究方法、對象和樣本收集可靠，并依據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)將糖尿病前期分為IFG、IGT和IFG合并IGT 3組討論其血脂異常和相關(guān)危險(xiǎn)因素狀況，并分組進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，可以較好解釋糖尿病前期者血脂異常及其危險(xiǎn)因素狀況。本研究不足之處是并未將飲食納入研究，這是由于飲食狀況在本研究中經(jīng)問卷調(diào)查雖然得到，但大多數(shù)被調(diào)查者回憶不完整或不清楚，因此未將其納入研究。雖然本研究存在一定局限性，但為以后糖尿病前期這一特殊人群的血脂異常防治提供了依據(jù)。

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Analysis of the dyslipidemia and its risk factors in the pre-diabetes

WANG Qiu-shi1，YAN Li1，Lü Shu-rong2，SU Jian2，QIN Yu2，XIANG Quan-yong2

(1.SchoolofPublicHealth，SoutheastUniversity，Nanjing210009，China; 2.DepartmentofChronicNon-communicableDiseaseControlandPrevention，JiangsuProvinceCenterforDiseaseControlandPrevention，Nanjing210009，China)

Objective: Study on the dyslipidemia and its risk factors in pre-diabetes， and to provide evidences for the diabetes and dyslipidemia control and treatment. Methods： 8 400 residents were selected by stratified cluster random sampling，and finally the pre-diabetes of the total residents were surveyed using standardized questionnaires. One-way anova and Logistic regression methods were used to analyze the distribution of dyslipidemia and related risk factors. Results: The prevalence of dyslipidemia in IFG， IGT， and IFG+IGT group were 35.1%， 35.9%， and 45.9% respectively， and the prevalence were significantly different among the three groups(P=0.003). The results of binary Logistic analysis indicated that living in rural areas， sitting over five hours daily were the risk factors of dyslipidemia in IFG group; and with the increase of diastlic pressure and large waist circumstance, the risk of dyslipidmia in the group are likely to rise. in those had high school or higher degree， hypertension， overweight and obesity were risk factors of dyslipidemia in IGT group， while drinking liquor was a protective factor; staying overweight and obesity were risk factors of dyslipidemia in IFG+IGT group. Conclusion: The prevalence of dyslipidemia in pre-diabetes is higher than that in general population， and also there were significant differences in different types of pre-diabetes. The timely targeted effective measures should be taken to intervene the dyslipidemia for the pre-diabetes．[Key words] prediabetes; impaired fasting glucose; impaired glucose tolerance; dyslipidemia; risk factors

2015-05-23

2015-06-18

江蘇省衛(wèi)生科技項(xiàng)目(H201224)；江蘇省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(BK20131202)； 東南大學(xué)研究生創(chuàng)新人才培養(yǎng)基金資助項(xiàng)目(SJZZ0035)

汪秋實(shí)(1991-)，男，安徽定遠(yuǎn)縣人，在讀碩士研究生。E-mail：584842735@qq.com

向全永 E-mail：quanyongxiang@vip.sina.com

汪秋實(shí)，閆麗，呂淑榮，等.糖尿病前期人群血脂異常及其危險(xiǎn)因素分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，34(5)：749-754．

R587.1

A

1671-6264(2015)05-0749-06

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.05.014