PBL教學(xué)模式在骨傷科中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

戴正香，黃　芳

(1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京　210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京　210023)

PBL教學(xué)模式在骨傷科中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

戴正香1，黃芳2

(1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京210023)

摘要：目的觀察PBL教學(xué)模式應(yīng)用于骨傷科中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)中的效果。方法將80名在骨傷科實習(xí)的護(hù)生按實習(xí)時間段分為觀察組和對照組各40人。觀察組按PBL模式帶教，對照組按傳統(tǒng)方法帶教，比較兩組護(hù)生的理論知識掌握程度、評判性思維能力，同時對護(hù)生和帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查了解教學(xué)滿意度。結(jié)果帶教結(jié)束時理論考核成績對照組護(hù)生(86.95±5.23)分、觀察組護(hù)生(90.17±5.91)分，評判性思維能力對照組(280.27±40.35)分、觀察組(297.40±22.70)分，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)生對教學(xué)方法滿意度為(58.13±6.17)分優(yōu)于對照組得分(50.12±8.72)分，兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。帶教老師對觀察組護(hù)生綜合能力評價得分(47.83±7.31)分優(yōu)于對照組得分(43.41±6.79)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法能提高護(hù)生的中醫(yī)護(hù)理知識和評判性思維能力。

關(guān)鍵詞：護(hù)生;臨床教學(xué)；中醫(yī)護(hù)理；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.024

中醫(yī)院需要具有中醫(yī)專業(yè)知識和技能的高素質(zhì)護(hù)理人才，要求護(hù)士不僅要有扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，還能將整體觀念、辯證施護(hù)觀念運(yùn)用到臨床中。護(hù)生在校期間，對中醫(yī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)較多，臨床操作較少，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)多數(shù)采用傳統(tǒng)的“三階段”(基礎(chǔ)-專業(yè)-實習(xí))教學(xué)。實踐教學(xué)主要在實習(xí)期中進(jìn)行，實習(xí)期護(hù)生西醫(yī)護(hù)理技能動手機(jī)會較多，而中醫(yī)護(hù)理技能操作較少。因此如何在一年的實習(xí)期中既突出中醫(yī)護(hù)理特色，又與現(xiàn)代護(hù)理的先進(jìn)理念和技術(shù)接軌，使護(hù)生掌握更多實用的理論和技能，成為中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵?！耙詥栴}為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(problem-based learning，PBL)模式是指以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和解決實際問題的能力，建構(gòu)起扎實的基礎(chǔ)知識，從而改善教學(xué)效果[1-2]。2012年2月至2013年11月，江蘇省中醫(yī)院骨傷科運(yùn)用PBL教學(xué)法于臨床帶教中，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)歷為大專及以上的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆護(hù)生，己完成英語、計算機(jī)、流行病學(xué)等公共課程和護(hù)理基礎(chǔ)、護(hù)理研究、內(nèi)外科護(hù)理等專業(yè)課程；了解研究目的并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)期間請假超過實習(xí)期一半者，不能配合教學(xué)、無故缺課者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)生80人，按實習(xí)時間段，2012年2月至2012年12月實習(xí)的護(hù)生為對照組，2013年1月至2013年11月實習(xí)的護(hù)生為觀察組。對照組40人，男5人，女35人；年齡20～24歲，平均(22.80±2.16)歲；文化程度：大專8人，本科32人。觀察組40人，男3人，女37人；年齡19～24歲，平均(21.75±1.39)歲；文化程度：大專22人，本科18人。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2臨床教學(xué)方法

1.2.1對照組臨床帶教教師根據(jù)實習(xí)大綱要求，制定骨科實習(xí)計劃，完成相應(yīng)教學(xué)任務(wù)，即第1周熟悉科室情況、帶教老師、疾病種類及教學(xué)要求，第2周起采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，由帶教教師講解骨傷科中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識、輔導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理技能，為期2周。授課時，以小組為單位，以案例形式導(dǎo)入課程主題，提出問題，護(hù)生通過理論學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識。對于骨科常見的中醫(yī)操作，如艾灸、拔罐和耳穴壓豆等，通過演示教會護(hù)生，并指導(dǎo)其正確應(yīng)用于患者的護(hù)理中。

1.2.2觀察組由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長和2名護(hù)理骨干組成PBL教學(xué)小組，病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)PBL教學(xué)方案的制定與監(jiān)督，護(hù)理骨干為臨床帶教老師，負(fù)責(zé)PBL教學(xué)實踐。第1周帶教內(nèi)容及方法同對照組，第2周起采用PBL教學(xué)法授課，護(hù)理骨干帶領(lǐng)護(hù)生查房，帶領(lǐng)護(hù)生同患者接觸，鼓勵護(hù)生與患者交流，積極了解患者病史，關(guān)心患者病情演變，指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)中醫(yī)“整體觀”和“辨證施護(hù)”的原則并結(jié)合患者病例和實際病況開展討論式學(xué)習(xí)，思考患者現(xiàn)階段的護(hù)理問題，適宜的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)等，每兩周組織護(hù)生PPT查房，掌握骨科常見病種的護(hù)理，以達(dá)到理論與臨床實踐相結(jié)合的目的[3]。

1.3效果評價及方法

1.3.1骨傷科中醫(yī)護(hù)理理論知識掌握程度自行設(shè)制試卷進(jìn)行護(hù)生理論考核，內(nèi)容主要包括骨科?？浦R、基礎(chǔ)知識、綜合知識等20題，總分100分，得分越高，代表護(hù)生對骨科護(hù)理知識掌握情況越好。入科時及帶教結(jié)束時各測試1次。

1.3.2護(hù)生評判性思維評分采用彭美慈等修訂的評判性思維能力(中文版)測量表(CTDI-CV)[4]進(jìn)行測評，量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度共7維度70條目，采用Likert 6級計分，總分70～420分?！?10分表示具有負(fù)性評判性思維,211～279分表示評判性思維傾向性不明,280～349分表示具有正性評判性思維，≥350分表示具有強(qiáng)的評判性思維。各維度得分≤30分表示具有負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)，31～39分表示批判性思維傾向性不明，40～49分表示具有正性特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分為有強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)[4-5]。入科及帶教結(jié)束時各測評1次。

1.3.3護(hù)生對教學(xué)方式滿意度調(diào)查采用滿意度調(diào)查表(學(xué)生)對教學(xué)方式進(jìn)行評價，調(diào)查表內(nèi)容包括滿意授課方式、能重視并認(rèn)真完成教學(xué)病例、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、掌握教學(xué)內(nèi)容、理論聯(lián)系臨床、擴(kuò)寬知識面、提高表達(dá)能力、同學(xué)間協(xié)作良好、提高歸納總結(jié)能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、評判性思維能力提升、對老師滿意度等12條目，每條目采用Likert 5分法，總分12～60分，總分越高，表示護(hù)生的滿意度越好。在教學(xué)結(jié)束時護(hù)生填寫調(diào)查表，當(dāng)場收回。

1.3.4帶教老師對護(hù)生綜合能力滿意度評價教學(xué)結(jié)束后對帶教老師發(fā)放滿意度調(diào)查問卷對護(hù)生進(jìn)行評價，調(diào)查問卷內(nèi)容有動手能力強(qiáng)、自學(xué)能力強(qiáng)、善于提出問題、理論知識扎實、護(hù)理技術(shù)操作熟練、師生間互動交流流暢、搜尋數(shù)據(jù)解決問題的能力強(qiáng)、同學(xué)之間的協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、分享內(nèi)容具建設(shè)性、具有擬定學(xué)習(xí)目標(biāo)的能力等10條目。各條目采用Likert 5分法，總分10～50分，總分越高，表示護(hù)士對護(hù)生綜合能力滿意度越好。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生教學(xué)前后中醫(yī)護(hù)理理論知識考核成績見表1。

表1　兩組護(hù)生教學(xué)前后中醫(yī)護(hù)理理論考核結(jié)果比較　分

2.2兩組護(hù)生教學(xué)前后CTDI-CV得分情況見表2。

表2　兩組護(hù)生教學(xué)前后CTDI-CV評分比較

注：1)表示帶教后組間比較，P<0.05

2.3護(hù)生對教學(xué)方式的評價情況見表3。

表3護(hù)生對教學(xué)方式的評價情況

分

2.4帶教老師對護(hù)生綜合能力滿意度評價情況見表4。

表4　帶教老師對護(hù)生綜合能力滿意度評價情況　分

3討論

3.1PBL教學(xué)法可以提高護(hù)生的知識掌握水平中醫(yī)學(xué)重視辨證思維和演繹邏輯，護(hù)生在學(xué)習(xí)時難免感到內(nèi)容抽象、枯燥、乏味，理解記憶困難。PBL教學(xué)中，以“問題”為主要形式，以提高有效教學(xué)為基礎(chǔ)[6],護(hù)生為主體，教師的輔助引導(dǎo)作用能夠很好的增加課堂的活躍性，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，配合臨床實例，能更高效的完成中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)生理論考核成績高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)中采用PBL教學(xué)法可提高護(hù)生的知識掌握程度。

3.2PBL教學(xué)法可提高護(hù)生的評判性思維能力PBL教學(xué)中護(hù)生圍繞問題及臨床病例進(jìn)行學(xué)習(xí)探究，通過各種途徑尋求問題的答案，創(chuàng)造性的解決實踐中的問題，為護(hù)生提供了一個廣闊、深邃的思維空間，使其聯(lián)想思維得到啟發(fā)，護(hù)生的臨床思維和評判性思維能力正是在解決復(fù)雜而實際的臨床問題中不斷發(fā)展起來的[7]。PBL教學(xué)效果的一個重要指標(biāo)就是評判性思維能力[8]。本研究結(jié)果顯示，帶教結(jié)束后，兩組護(hù)生評判性思維能力總分及各維度得分均有提高，但觀察組護(hù)生得分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明對于中醫(yī)護(hù)理的臨床教學(xué)，該方法依然適用。

3.3PBL教學(xué)法可以提高護(hù)生的綜合素質(zhì)PBL的目標(biāo)重在學(xué)習(xí)者的知識構(gòu)建、思維能力的發(fā)展和學(xué)習(xí)的有效合作，其核心內(nèi)容是臨床問題的解決[9]。國外一些研究結(jié)果也表明，在護(hù)理教育中應(yīng)用PBL模式，有利于培養(yǎng)護(hù)生主動學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考問題的能力，促進(jìn)護(hù)生參與教學(xué)，有利于護(hù)生基本功訓(xùn)練和臨床實踐能力的提高[10-11]。PBL教學(xué)過程中護(hù)生要想解決問題，就要獨(dú)立學(xué)習(xí)，查閱資料，對資料進(jìn)行整理歸納分析，小組合作討論，自覺主動的將新舊知識融會貫通起來，這個過程培養(yǎng)了護(hù)生終身受益的技能和終身學(xué)習(xí)的能力[12]。PBL教學(xué)模式也因其真實的交流，鍛煉了護(hù)生人際交往與語言的表達(dá)能力；護(hù)生的自主性、創(chuàng)新性要求，使網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的優(yōu)勢得到更大的發(fā)揮，提高了護(hù)生獲取信息的能力[13]。護(hù)生在接受PBL教學(xué)后相較于傳統(tǒng)教學(xué)組在自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考問題、善于提出問題、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、掌握教學(xué)內(nèi)容、理論聯(lián)系臨床、拓寬知識面、提高表達(dá)能力、同學(xué)間協(xié)作良好、提高歸納總結(jié)能力、提高文獻(xiàn)檢索能力這些方面有顯著提高。本研究結(jié)果顯示，帶教老師對觀察組護(hù)生綜合能力滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4PBL教學(xué)法可以提高護(hù)生對臨床帶教滿意度PBL教學(xué)模式的制定與應(yīng)用對臨床帶教老師提出了更高的要求，帶教老師不僅需要具有豐富的理論經(jīng)驗，還需要有組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)探索能力等[3]。PBL教學(xué)查房由老師指導(dǎo)，護(hù)生協(xié)作完成，充分發(fā)揮了護(hù)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性，提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題能力、自主學(xué)習(xí)能力及解決問題的能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)生對臨床教學(xué)方式的評價優(yōu)于對照組，說明PBL教學(xué)法更受護(hù)生歡迎。

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浙江省教育廳科研項目，編號：Y201226094

收稿日期：2015-07-24

作者簡介：李凌霄(1988-),女,碩士研究生,助理講師.

中圖分類號：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)12-1165-04