護理干預對原發(fā)性肝癌介入治療后并發(fā)癥的影響

張偉 李雙艷

[摘要] 目的 探討護理干預對原發(fā)性肝癌介入治療后并發(fā)癥的影響。方法 方便選取該院2015年6月—2017年6月收治的實施介入治療的原發(fā)性肝癌患者66例隨機分為觀察組與對照組各33例，對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組給予綜合性護理干預措施，評估兩組護理效果。 結果 實施護理干預后，觀察組患者的護理總滿意度顯著優(yōu)于對照組（96.97%和72.73%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.298，P<0.05）；觀察組生活質量各項評分均較介入治療前有所提升，且顯著優(yōu)于同期對照組（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、惡心與嘔吐、肝功能損害、骨髓抑制、消化道出血、穿刺部位血腫的比率均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 綜合護理干預對原發(fā)性肝癌介入治療中的應用效果顯著，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進一步推廣與應用。

[關鍵詞] 護理干預；原發(fā)性肝癌；介入治療；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0136-03

Effect of Nursing Intervention on the Complications after the Primary Liver Cancer Interventional Therapy

ZHANG Wei， LI Shuang-yan

Department of Logistics Insurance， Aerospace Central Hospital， Beijing， 100049 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on the complications after the primary liver cancer interventional therapy. Methods 66 cases of patients with primary liver cancer for interventional therapy in our hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 33 cases in each， the control group used the routine nursing measures， while the observation group used the general nursing intervention measures， and the nursing effect of the two groups was evaluated. Results After nursing intervention， the total nursing satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group， （96.97%， 72.73%）the difference was statistically significant（χ2=5.298，P<0.05）， and various scores of quality of life in the observation group were improved compared with those of the interventional therapy， which were obviously better than those in the control group at the same period（P<0.05）， and the incidence rates of fever， nausea and vomiting， liver function damage， bone marrow suppression， gastrointestinal bleeding and puncture site hematoma were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of general nursing interventional therapy of primary liver cancer can effectively reduce the occurrence of complications， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Nursing intervention； Primary liver cancer； Interventional therapy； Complication

原發(fā)性肝癌（HCC）是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病[1]，該病起病隱匿但病情發(fā)展迅速，治療預后比較差。HCC近年來在我國的發(fā)病率日益上升，大部分是乙肝患者發(fā)展而來，就診時多數(shù)患者已經(jīng)處于中晚期。介入治療是目前臨床治療原發(fā)性肝癌的主要治療方法之一[2]。降低原發(fā)性肝癌介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生對患者預后具有積極的意義。該文對該院2015年6 月—2017年6月收治的行介入治療的原發(fā)性肝癌患者66例采取綜合護理干預并取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的接受介入治療的原發(fā)性肝癌患者66例，所有患者均符合原發(fā)性肝癌臨床診斷標準，經(jīng)MRI與B 超等臨床影像學檢查[3]，并結合臨床病理活檢均確診為原發(fā)性肝癌；研究得到患者或家屬知情同意；研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準。所有患者都使用股動脈穿刺介入療法。將患者按照入院順序號隨機分成觀察組與對照組各33例。其中觀察組男19例，女 14 例；年齡28～65歲，平均年齡（ 44.6±3.7）歲；Child 分級： A 級 12例，B 級 11 例，C 級 10例； TNM 分期： Ⅲ期 23例，Ⅳ期10 例。對照組男17例，女16例；年齡 30～67歲，平均年齡（43.2±4.3）歲；Child 分級： A 級 13 例，B 級 10例，C 級10 例； TNM 分期： Ⅲ期24例，Ⅳ期9 例。兩組患者在年齡、性別、肝功能分級與 TNM 分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有原發(fā)性肝癌患者患者入院以后均按照病情科學合理地選擇時機實施介入治療。對照組原發(fā)性肝癌患者采用常規(guī)護理措施，主要包括患者病情的實時監(jiān)測、臨床醫(yī)囑的執(zhí)行、患者穿刺部位與傷口的常規(guī)護理，臨床感染的防治[4]。觀察組原發(fā)性肝癌患者則運用綜合護理干預措施。綜合護理干預措施為：（1）術前護理干預。護理人員為患者認真講解介入治療術前需要檢查的項目、治療注意事項、手術安全性與有效性，從而增加患者接受介入治療的信心。護理人員注意觀察患者心理變化，幫助患者消除手術疑慮，減輕患者的心理痛苦及負擔。（2）術中護理干預。護理人員在患者進行介入治療過程中要認真觀察患者各種生命體征變化，做好患者搶救準備工作。（3）術后并發(fā)癥護理干預。①發(fā)熱護理干預?；颊咝g后護理人員要定時給予監(jiān)測體溫，患者出現(xiàn)發(fā)熱應及時運用解熱鎮(zhèn)痛散等進行降溫，同時告誡患者多喝溫開水。在患者飲食中適當增加粥、湯以及水果與蔬菜。對于進食困難的患者可以采用靜脈給予補充水分。②惡心、嘔吐護理干預?；颊呓邮芙槿胫委熀?0～60 min內，護理人員應按照醫(yī)囑對其靜脈使用止吐的藥物。③肝功能損害護理干預。告知術后患者盡量多臥床休息，多飲水（一般3 000 mL/d以上）以促進毒物的排泄，進食清淡及容易消化的食物。按照醫(yī)囑術后對其做好護肝保肝的治療[5]。④骨髓抑制護理干預。護理人員要及時對患者使用升白細胞藥物及輸血治療，做好患者保暖工作及患者皮膚與口腔的清潔工作，防止感染。⑤消化道出血護理干預。護理人員及時處理好患者術后發(fā)熱與嘔吐等一些化療反應，防止出血的誘因，同時適當使用制酸藥物與胃黏膜保護劑以降低上消化道出血的發(fā)生率。⑥穿刺部位血腫護理干預?；颊呓槿胫委熀蟾嬷颊咭脚P24 h，穿刺點采用砂袋壓迫包扎6 h，患側肢體應保持伸直不要彎曲。護理人員要密切觀察患者肢端的血運情況與足背動脈搏動的情況，一旦發(fā)現(xiàn)出血則馬上運用無菌紗布壓迫穿刺點上方一指處的動脈，并且及時給予更換敷料，以及要將穿刺部位保持干燥，切勿感染。

1.3 觀察指標

調查患者護理滿意度；觀察患者生活質量改善情況，采用采用 SF-36評分標準；運用問卷調查方式調查患者介入治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

實施護理干預后，觀察組患者的護理總滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后生活質量改善的比較

介入治療完成實施護理干預后，觀察組生活質量各項評分均較介入治療前有所提升，且顯著優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、惡心與嘔吐、肝功能損害、骨髓抑制、消化道出血、穿刺部位血腫的比率均明顯低于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌患者實施介入治療后在臨床上容易出現(xiàn)不同形式的并發(fā)癥[6]，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心及嘔吐、肝功能損害、骨髓抑制、消化道出血、穿刺部位血腫等[7]。術后患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀大部分是因為患者體內吸收了腫瘤細胞壞死的物質所致。惡心及嘔吐是由于化療藥物在患者體內產生的不良反應以及術后部分栓塞劑返回流入了患者的胃與十二指腸，不斷刺激患者胃腸道所引起的[8]。該研究顯示實施護理干預后，觀察組患者的護理總滿意度96.97%顯著優(yōu)于對照組72.73%（P<0.05）；觀察組生活質量各項評分均較介入治療前有所提升，且顯著優(yōu)于同期對照組（P<0.05），這與李順等人[8]的研究結論一致。由于許多肝癌患者在術前往往合并有肝硬化，實施介入治療之后容易使肝細胞受到損傷或破壞，肝功能表現(xiàn)不正常，其膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶等指標有所上升。原發(fā)性肝癌患者因為脾亢、白細胞減少容易導致骨髓抑制[9]。消化道出血屬于原發(fā)性肝癌患者介入治療后一種比較常見的嚴重并發(fā)癥，往往是胃黏膜發(fā)生損害、凝血功能出現(xiàn)障礙知識消化道出血。大部分患者存在凝血機制障礙，在行介入手術中又會運用肝素鈉稀釋液，所以導致股動脈穿刺部位拔鞘后容易出現(xiàn)血腫。為此在臨床上需要密切注意觀察患者病情，采取有效措施預防術后并發(fā)癥的發(fā)生是提高原發(fā)性肝癌患者介入治療成功率的關鍵[10]。因此，加強原發(fā)性肝癌患者介入治療圍手術期的綜合護理，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床護理工作的重要課題。

盡管該研究中存在發(fā)熱、惡心及嘔吐、肝功能損害、骨髓抑制、消化道出血、穿刺部位血腫等并發(fā)癥，但是經(jīng)過積極的處理，所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均好轉或者痊愈出院?？梢哉f，介入治療成功與否，跟護理人員術前、術中、術后密切配合分不開。該次在原發(fā)性肝癌患者介入治療圍手術期護理工作中的體會主要是：①要認真做好原發(fā)性肝癌患者介入治療圍手術期之心理護理工作，幫助患者消除不良情緒，讓患者能夠以積極的心態(tài)去配合介入手術。②注意觀察原發(fā)性肝癌患者的意識、生命體征變化、惡心及嘔吐等胃腸道反應、穿刺部位血腫等情況。③認真掌握介入治療術后并發(fā)癥產生的具體原因與癥狀體征，對于并發(fā)癥應盡量做到早預防、早發(fā)現(xiàn)與早治療。

綜上所述，提高護理理念，加強原發(fā)性肝癌患者介入治療圍手術期的護理，對有效預防術后并發(fā)癥、提升患者生活質量、提高護理滿意度具有積極的作用。

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（收稿日期：2018-02-03）