腔內超聲在腹部腫瘤術前診斷中的臨床應用價值

葉 薇 孔 葳

腔內超聲在腹部腫瘤術前診斷中的臨床應用價值

葉 薇 孔 葳

目的探討腔內超聲在腹部腫瘤術前診斷和分期中的應用價值。方法回顧性分析2012年6月－2014年4月90例腹部腫瘤患者腔內超聲術前診斷及分期的結果，并與增強CT及術后病理結果對比。結果腔內超聲腫瘤檢出率99．2%，高于螺旋CT的腫瘤檢出率74．2%;腔內超聲在腹部腫瘤分期的整體準確率為76．7%(69/90)，增強CT分期準確率為58．9%(53/90)，二者具有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)。結論腔內超聲能清晰顯示腹部腫瘤大小、形態(tài)及其浸潤深度，可以為腹部腫瘤術前評估及手術方案制定提供重要的依據(jù)。

腔內超聲檢查;腹部腫瘤;腫瘤分期

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:898～900)

腔內超聲具有較高的空間分辨力，可以在狹小的空間范圍內分辨腫瘤大小、形態(tài)、邊緣及浸潤深度和淋巴結轉移情況，但其在腫瘤分期的準確率上，目前的文獻［1－2］有不同的報道。我們回顧性分析了90例腹部腫瘤患者腔內超聲的資料，以明確腔內超聲在腹部腫瘤術前評估方面的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2012年6月－2014年4月于我院行外科手術的腹部腫瘤患者90例，其中男性63例，女性27例;年齡為43～75歲，中位年齡63歲;其中直腸癌41例，宮頸癌23例，膀胱癌19例，卵巢癌7例。所有病例均經過術后病理檢查證實，均于術前行CT增強掃描及行腔內超聲檢查，其中，卵巢癌為經陰道腔內超聲檢查，其余為經直腸腔內超聲檢查。

1．2 直腸腔內超聲檢查方法

由2位具有熟練操作腔內超聲經驗的醫(yī)師完成，選用OlympusEU－M30內鏡超聲系統(tǒng)，經直腸腔內超聲檢查選用直腸腔內探頭，頻率為5 MHz和7．5 MHz，患者檢查時膀胱充盈，取左側臥位，屈髖雙手抱膝，盡量暴露肛門，涂少量耦合劑于探頭外并套上乳膠套后，在患者深呼吸時將探頭緩慢插入肛門，經直腸進行腔內超聲檢查，觀察腫瘤的大小、位置、形態(tài)、向周圍侵犯情況及有無淋巴結轉移等;經陰道腔內超聲檢查時要明確患者月經史，為防止卵巢黃體的干擾，需在月經中期前檢查，觀察卵巢腫塊大小、形態(tài)、硬度及分房等情況。

1．3 CT增強檢查

由1位具有熟練操作CT經驗的醫(yī)師完成檢查，采用Simens Somatom Emotion 16螺旋CT進行掃描，層厚10 mm，層間隔10 mm，管電壓120 KV，管電流150 mA。對比劑使用碘海醇(300 mg/mL)，速率3 ml/s，經肘靜脈高壓注射給藥行動態(tài)增強掃描，每次用量80～100 ml，分別于25 s(動脈期)、60 s(靜脈期)及180 s (延遲期)進行掃描。并由兩位副主任醫(yī)師進行讀片，記錄腫瘤的大小、位置、形態(tài)、向周圍侵犯情況及有無淋巴結轉移等。

1．4 觀察指標

所有患者均于術前行CT增強掃描及經直腸腔內超聲檢查，記錄各檢查方法檢查出的腫瘤的部位、大小、形態(tài)、邊緣、回聲及有無潰瘍及出血;術后記錄腫瘤標本的實際大小、形態(tài)、邊緣、有無潰瘍及出血，統(tǒng)計比較分析CT增強掃描、經直腸腔內超聲檢查及術后腫瘤的病理特征。

1．5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19．0進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2．1 病理標本、腔內超聲及螺旋CT檢查不同部位腫瘤的結果

本組90例患者，病理標本共檢出腫塊128個，其中直腸癌、宮頸癌、膀胱癌共83例，共118個腫塊;腔內超聲檢出118個，檢出率100．0%;螺旋CT檢出87個，檢出率73．7%。腔內超聲對直腸癌、宮頸癌、膀胱癌的檢出率與螺旋CT比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。7例卵巢癌共10個腫塊，腔內超聲檢出9個，檢出率90．0%，腔內超聲對卵巢癌的檢出率與螺旋CT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，見表1。

表1 螺旋CT、腔內超聲在各部位腫瘤檢出率與病理標本對比

2．2 病理標本、腔內超聲及螺旋CT檢查不同大小腫瘤的結果

按照大小將腫瘤分為4個區(qū)間，對20 mm以下的3個區(qū)間病理標本檢出共有腫塊113個，腔內超聲檢出112個，檢出率99．1%;螺旋CT檢出82個，檢出率72．6%。腔內超聲在20 mm以下腫瘤的檢出率與螺旋CT比較，具有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)。在＞20 mm的腫瘤中，病理標本檢出共有腫塊15個，腔內超聲檢出15個，檢出率100．0%;螺旋CT檢出14個，檢出率93．3%。腔內超聲對＞20 mm腫瘤的檢出率與螺旋CT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，見表2。

表2 螺旋CT、腔內超聲在不同大小腫瘤檢出率與病理結果對比(例，%)

2．3 病理檢查、腔內超聲及螺旋CT檢查在腫瘤分期上的結果

直腸癌41例，病理檢查示T1期18例，T2期15例，T3期5例，T4期3例，與病理相比，腔內超聲分期準確率為78．0%(32/41)，螺旋CT分期準確率為53．7%(22/41)。宮頸癌23例，病理檢查示Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例，Ⅳ期1例，腔內超聲分期準確率為78．3%(18/23)，螺旋CT分期準確率為65．2% (15/23)。膀胱癌19例，病理檢查示T1期8例，T2期7例，T3期2例，T4期2例，腔內超聲分期準確率為73．7%(14/19)，螺旋CT分期準確率為63．1%(12/ 19)。卵巢癌7例，病理檢查示Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，腔內超聲分期準確率71．4%(5/7)，螺旋CT分期準確率57．1%(4/7)，腔內超聲在所有腫瘤的分期上準確率為76．7%(69/90)，增強CT分期準確率為58．9%(53/90)，二者具有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)。

2．4 病理標本、腔內超聲及螺旋CT評價淋巴結轉移的結果

90例患者，有淋巴結轉移24例，無淋巴結轉移66例。腔內超聲評價淋巴結轉移的準確率為73．3% (66/90)，螺旋CT評價淋巴結轉移的準確率為70．0% (63/90)，腔內超聲評價淋巴結轉移的準確率與螺旋CT比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，見表3。

表3 腔內超聲、螺旋CT對淋巴結轉移檢出率與病理結果對比

3 討論

下腹部腫瘤包括直腸癌、膀胱癌、宮頸癌及卵巢癌等的術前分期對于手術方案的制定及預后的評估十分重要，目前臨床上主要的檢查方法包括CT、MRI及腔內超聲。有文獻指出［3］，與CT及MRI比較，腔內超聲具有對腫瘤的浸潤深度及周圍淋巴結轉移等方面的診斷準確性高、無輻射、操作方便及費用低等優(yōu)點，因此腔內超聲已經成為直腸癌、膀胱癌、宮頸癌及卵巢癌等腹部腫瘤患者術前分期的首選方法。并且腔內超聲與經腹壁超聲相比，沒有腹壁脂肪層、腹壁疤痕及腸道氣體等因素的影響，可以獲得清晰的圖像［4］，因此漏診率低。本組腫瘤檢出率為99．2%，在直腸癌、膀胱癌、宮頸癌的檢出率上達到了100%，明顯高于螺旋CT的74．2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)，分析其原因，可能是因為雖然增強CT掃描明顯提高了病灶的清晰度，但其空間分辨率并不高，如遇到相鄰的腫塊可能會被誤認為是1個，有文獻［5］指出可以通過三維重建提高CT掃描的空間分辨率，但在臨床常規(guī)的檢查中，三維重建一般不會常規(guī)的進行，而腔內超聲是可以常規(guī)的通過變換探頭角度來分辨腫塊的邊界，不會導致誤判。

在不同大小的腫瘤檢出率方面，本組病例中，腔內超聲在小于5 mm、5～10 mm、10～20 mm 3個區(qū)間大小腫瘤的檢出率為99．1%，螺旋CT為72．6%，二者差異具有顯著性(P＜0．05)?？紤]到在常規(guī)的CT增強掃描中，層厚/間隔一般為1 cm，小的腫塊很容易被漏診，腔內超聲則不存在這樣的技術缺陷，因此，尤其是對于小于1 cm腫瘤，腔內超聲檢出率大于螺旋CT，而在大于20 mm的腫瘤中，腔內超聲檢出率雖然大于螺旋CT，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。在診斷淋巴結轉移方面，腔內超聲與增強CT均有一定的轉移淋巴結漏診，有學者［6］認為ERUS對轉移淋巴結診斷的準確性比T分期低，63%～86%，平均準確性為73%。目前本研究中腔內超聲評價淋巴結轉移的準確率為73．3%，特異性為75．7%，和文獻相符;螺旋CT評價淋巴結轉移的準確率為70．0%，特異性為72．7%，二者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。本研究顯示腔內超聲及螺旋CT對淋巴結轉移的敏感性及特異性均較低，究其原因可能是因為腔內超聲的掃描范圍受到腔內的限制，無法顯示遠處淋巴結轉移，其次，腔內超聲對于腸系膜的小淋巴結無法分辨其是炎性、轉移性或者是其他的性質。另外，對于特殊部位的淋巴結轉移要了解其轉移規(guī)律，如直腸癌，直腸的淋巴引流在腹膜返折以下常常是向上和側方轉移，而不向下轉移［7］。

本研究中，在腫瘤的分期方面，腔內超聲在腹部腫瘤分期的整體準確率為76．7%(69/90)，螺旋CT分期的準確率為58．9%(53/90)，腔內超聲的準確率顯著高于螺旋CT(P＜0．05)，與國內的文獻報道相符，尤其是在直腸癌的分期上，腔內超聲分期準確率78．0%明顯高于螺旋CT的53．7%，原因在于腔內超聲可以清晰地觀察腸壁的層次［7］，而螺旋CT檢查對腸壁的層次顯示較差，顯示直腸癌浸潤深度的準確性不高，但增強CT在淋巴結的定性上略高于腔內超聲［8］。因此在臨床腫瘤分期時，聯(lián)合應用腔內超聲和螺旋CT可以提高分期的準確率。綜上所述，腔內超聲能清晰顯示腹部腫瘤大小、形態(tài)及其浸潤深度，多種影像學檢查技術聯(lián)合應用可以為腹部腫瘤術前評估及手術方案制定提供重要的依據(jù)。

［1］羅婭紅，于韜，何翠菊，等．MRI、CT、TRUS在直腸癌術前分期上的應用研究〔J〕．當代醫(yī)學，2010，16(8):51－57．

［2］殷驊，陳賽君，徐重洋．直腸腔內超聲與MRI在直腸腫瘤診斷中的價值比較〔J〕．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26(5): 537－539．

［3］仲光熙，戴晴，姜玉新，等．直腸腔內超聲在直腸癌術前分期的應用價值〔J〕．中國普外基礎與臨床雜志，2010，17 (9):901－905．

［4］賈志鶯，武秀蘭，冷曉玲，等．腔內超聲在宮頸癌放化療效果評價中的應用價值〔J〕．中國臨床醫(yī)學影像雜志，2011，22(2):137－138．

［5］韓帥，劉明，李彩英，等．MSCT三期掃描在直腸癌術前TNM分期診斷價值〔J〕．中國腫瘤臨床，2010，37(18): 1053－1056．

［6］陳曉靖，蘭凱，汪曉東，等．多層螺旋CT和經直腸超聲在直腸癌術前分期中的價值〔J〕．中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(9):702－705．

［7］夏群．T2期直腸癌淋巴結轉移因素研究〔J〕．實用癌癥雜志，2013，28(6):703－705．

［8］孫晶波，姜波，李文慶．直腸腔內超聲檢查診斷直腸癌與手術對照分析〔J〕．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35 (4):532－533．

Application Value of Endoluminal Ultrasonography in the Preoperative Diagnosis of Abdominal Tumor

YE Wei，KONG Wei．People＇s Hospital of Yilong，Nanchong，637676

ObjectiveTo evaluate the application value of endoluminal ultrasonography(EUS)in the preoperative diagnosis and staging of abdominal tumor．MethodsEUS diagnosis and staging of 90 cases of abdominal tumor were retrospectively analyzed，and compared with enhanced CT and pathological outcomes．ResultsThe diagnosis rate of EUS was 99．2%，which was higher than that of enhanced CT 74．2%．There had statistical difference(P＜0．05)in the accurate staging rate between EUS (76．7%)and enhanced CT(58．9%)．ConclusionEUS can clearly show the tumor size、shape and the depth of tumor infiltration，It can provide important basis for assessing and making operation scheme of the abdominal tumor before operation．

Endoluminal ultrasonography(EUS);Abdominal tumor;Neoplasm staging

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．034

R730．41

:A

:1001－5930(2015)06－0898－03

2014－12－10

2015－03－25)

(編輯:甘艷)

637676四川省儀隴縣人民醫(yī)院(葉薇);430030華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬普愛醫(yī)院(孔葳)