保留部分前列腺部尿道和恥骨前列腺韌帶對前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的療效觀察

杜小濤

保留部分前列腺部尿道和恥骨前列腺韌帶對前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的療效觀察

杜小濤

目的探析前列腺癌根治術(shù)患者保留部分前列腺尿道及恥骨前列腺韌帶(PP)對減少尿失禁的臨床療效。方法前列腺癌患者104例，根據(jù)入院先后順序分為兩組，對照組50例行恥骨后前列腺癌根治術(shù)(RRP)治療，觀察組54例在保留部分前列腺尿道及PP的基礎(chǔ)上行RRP治療。結(jié)果觀察組術(shù)后1、3、6、12個月完全控尿率分別為51．9% (28/54)、87．0%(47/54)、92．6%(50/54)及98．1%(53/54)，均顯著高于對照組［22．0%(11/50)、44．0%(22/50)、76．0%(38/50)及88．0%(44/50)］，各時段的MHU評分和ICIQ－SF評分也均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0．05)。結(jié)論前列腺癌根治術(shù)患者保留部分前列腺尿道及PP，可有效提高完全控尿率，改善尿失禁等級評分及自我評分。

尿失禁;恥骨前列腺韌帶;前列腺癌

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:871～873)

前列腺癌的治療一直是世界難題，且術(shù)后常伴尿失禁，嚴重影響老年男性的生活質(zhì)量。盡管RRP治療具有減少出血、縮短住院時間及保護術(shù)后勃起功能等作用，且在一定程度上改善尿失禁，但術(shù)后仍有0．3%～12．5%的患者發(fā)生持續(xù)性尿失禁［1］。我院納入54例前列腺癌患者，在保留部分前列腺尿道及PP的基礎(chǔ)上行RRP治療，觀察療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

入選我院2011年1月－2013年4月收治的前列腺癌患者104例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)前列腺癌穿刺活檢檢查確診者;術(shù)前靜脈尿路造影檢查未見尿路異常者;根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級方法評估為Ⅰ～Ⅱ級者;本研究符合倫理委員會要求，簽署知情同意者;排除合并嚴重心、腦、肝、腎及肺部疾病者。所有患者根據(jù)入院先后順序不同分為兩組，觀察組54例，年齡56～76歲，平均(65．8 ±3．3)歲，體重指數(shù)(BMI)22～26 kg/m2，平均(24．6 ±2．2)kg/m2，根據(jù)前列腺腺癌Gleason組織學(xué)分級，評分＜7分者15例(27．8%)，≥7分者39例(72．2%)，TNM分期:Ⅲ期30例(55．6%)，Ⅳ期24例(44．4%)，平均前列腺特異性抗原(PSA)水平(76．3 ±20．5)μg/L;對照組50例，年齡55～78歲，平均(66．2±3．2)歲，BMI在21～26 kg/m2，平均(24．0± 2．3)kg/m2，Gleason組織學(xué)分級評分＜7分者12例(24．0%)，≥7分者38例(76．0%)，TNM分期:Ⅲ期28例(56．0%)，Ⅳ期22例(44．0%)，平均PSA水平(76．1±20．4)μg/L。兩組患者的年齡、BMI、Gleason組織學(xué)分級、病理分期及PSA水平等基線特征大體一致。

1．2 方法

對照組行RRP手術(shù)，離斷PP及處理陰莖背深靜脈叢。觀察組在保留部分前列腺尿道和PP的基礎(chǔ)上行RRP手術(shù):去除恥骨后前列腺部前的表淺靜脈及纖維脂肪組織，靠近骨盆側(cè)壁，切開盆筋膜，擴大盆筋膜切口，清晰顯露PP，剝離提肛肌附著前列腺部外側(cè)的肌肉纖維至前列腺尖端，置Babcock鉗于前列腺尖端，收緊，將PP及陰莖背深靜脈叢緊臥于Babcock鉗內(nèi)，縫合，橫穿PP及陰莖背深靜脈叢下方，靠恥骨抽緊縫線，打結(jié)，將切端依靠著PP懸于恥骨上，現(xiàn)前列腺表面的被膜缺損面，絲線縫合陰莖背深靜脈叢的另一斷端，止血，分離，分離尿道膜部括約肌和前列腺，直至尖部和尿道的交界處，采用紗布球在尖部剝離出尿道，長度約0．5～1．0 cm，離斷尿道，保留前列腺旁血管神經(jīng)束(NVB)，若癌組織侵犯單側(cè)精囊，則保留一側(cè)NVB，切除前列腺及膀胱頸部后進行膀胱尿道再吻合重建膀胱頸手術(shù)，留置導(dǎo)管2周。術(shù)后1、3、6、12個月時比較兩組完全控尿率，尿失禁等級評分(MHU)及尿失禁自我評分(ICIQ－SF)。

1．3 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)

MHU評分［3］:0分，任何時間無漏尿;1分，強壓力下漏尿;2分，中壓力下漏尿;3分，弱壓力下漏尿;4分，直立、變換體位或不需任何工作時即漏尿;分數(shù)越低則效果越好。完全控尿率指的是MHU評分為0的患者百分比。ICIQ－SF評分［4］:總分21分，0表示正常，分數(shù)越低越好。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0．05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組控尿率比較

觀察組術(shù)后各時段完全控尿率均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0．05)，見表1。

表1 兩組患者控尿率比較(例，%)

2．2 兩組MHU評分比較

觀察組術(shù)后各時段MHU評分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0．05)，見表2。

表2 兩組患者MHU評分比較(ˉx±s，分)

2．3 兩組ICIQ－SF評分比較

觀察組術(shù)后各時段ICIQ－SF評分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0．05)，見表3。

3 討論

前列腺癌是男性腫瘤重要高發(fā)病之一。在美國，其發(fā)病率高于肺癌，2010年新發(fā)前列腺癌患者約有217，730例，死亡病例數(shù)達到32，050例［5］。在我國，據(jù)2007年上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計，前列腺癌發(fā)生率是11．81/10萬例，在男性惡性腫瘤中位列第五位［6］。老年男性患者高發(fā)前列腺癌，新患者年齡中位數(shù)是72歲，年齡＜39歲的男性發(fā)病率為0．005%，40～59歲男性發(fā)病率是2．2%，而60～79歲男性發(fā)病率高達13．7%［7］。隨著我國人口老齡化趨勢及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國前列腺癌發(fā)病率不斷提高。

目前，治療局限性前列腺癌的方法較多，但RRP仍是首選治療方式，該方法預(yù)后較好且預(yù)期壽命較長。隨著解剖學(xué)的進步和醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展，該術(shù)式的術(shù)中直腸、輸尿管損傷及出血等損害逐漸減少，且術(shù)后陰莖勃起功能障礙、尿漏及深靜脈血栓等并發(fā)癥逐漸減少。盡管尿失禁發(fā)生率也有下降，但發(fā)生率仍較高，影響生活質(zhì)量。正常的尿控功能賴于外括約肌、膜部尿道及相關(guān)神經(jīng)的支持，若可以有效控制背側(cè)靜脈復(fù)合體，仔細分離尿道，即可保存膜部尿道及周圍括約肌，減少尿失禁發(fā)生率。此外，膜部尿道和外部括約肌并不是唯一控制尿功能的結(jié)構(gòu)，PP、膀胱頸、括約肌神經(jīng)等尿道支持結(jié)構(gòu)的保留也有助于提高排尿控制功能［8］。

本研究對部分前列腺癌患者在保留部分前列腺部尿道和PP的基礎(chǔ)上行RRP治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后各時段的完全控尿率均顯著高于對照組，MHU評分和ICIQ－SF評分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0．05)。提示保留部分前列腺部尿道和PP有助于保護控尿結(jié)構(gòu)和機制看，從而提高完全控尿率。傳統(tǒng)RRP為了徹底切除癌組織，避免邊緣陽性，多切除膀胱頸部，嚴重損害前列腺近端括約肌功能［9］。最大限度的保留健康尿道，可提高術(shù)后的控尿能力，重建膀胱頸時，適當(dāng)游離后唇，可使尿道與膀胱無張力吻合，減少吻合口尿漏的發(fā)生率［10］。保留部分前例腺尿道和PP，能夠最大限度的保留近端尿道括約肌及尿道的功能長度，精確解剖前列腺尖部，還可獲得更多功能性尿道長度，利于吻合，減少尿失禁［11］。

綜上所述，前列腺癌根治術(shù)患者保留部分前列腺尿道及PP可改善尿失禁等級評分及自我評分，有效提高完全控尿率。

表3 兩組患者ICIQ－SF評分比較(ˉx±s，分)

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Observation on Retaining Part of Prostatic Urethra and Puboprostatic Ligaments in Reducing Urinary Incontinence after Radical Prostatectomy

DU Xiaotao．Dongbao People＇s Hospital，Jingmen，448000

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of retaining part of prostatic urethra and puboprostatic ligaments (PP)of patients with prostate cancer in reducing urinary incontinence．Methods104 patients with prostate cancer were chosen as research objects and divided into the control group with 50 cases and the observation group with 54 cases according to the order of admission．The control group were treated by radical prostatectomy(RRP)，while the observation group were treated by RRP on the basis of retaining part of prostatic urethra and PP．ResultsComplete urinary continence rates of the observation group after 1，3，6，12 months were 51．9%(28/54)，87．0%(47/54)，92．6%(50/54)，and 98．1%(53/54)，which were significantly higher than those of the control group of 22．0%(11/50)，44．0%(22/50)，76．0%(38/50)，and 88/0%(44/50)．MHU scores of each period and ICIQ－SF scores of the observation group were significantly lower than those of the control group．The differences were statistically significant(P＜0．05)．ConclusionDuring RRP，retaining part of prostatic urethra and PP can effectively improve complete urinary continence rate，improve the level of urinary incontinence scores and self score．

Urinary incontinence;Puboprostatic ligaments(PP);Prostate cancer

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．025

R737．25

:A

:1001－5930(2015)06－0871－03

2014－10－08

2015－01－04)

(編輯:吳小紅)

448000湖北省荊門市東寶區(qū)人民醫(yī)院