補(bǔ)虛活血熄風(fēng)湯治療老年性高血壓療效觀察

崔紅艷 陳艷玲

（河北省灤平縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北灤平 068250）

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的日趨加快，老年病發(fā)病率隨之升高，特別是老年性高血壓及其并發(fā)的靶器官損害，已成為危害老年人健康的主要疾病之一。流行病學(xué)資料研究表明，我國(guó)60歲老年人群中高血壓患病率為49.1%［1］。依據(jù)老年性高血壓的發(fā)作特點(diǎn)，良好的控制血壓應(yīng)該是24 h內(nèi)平穩(wěn)降壓，防止血壓驟升驟降，從而減少高血壓靶器官損害。2010-10—2011-05，我們采用補(bǔ)虛活血熄風(fēng)湯加減治療老年性高血壓35例，并與西醫(yī)治療35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“中國(guó)高血壓防治指南2010”［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞65歲，在未服用藥物情況下，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓，即收縮≥18.62 kPa（140 mmHg）和（或）舒張壓≥11.97 kPa（90 mmHg）。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，證見頭暈，頭脹痛，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)不敢活動(dòng)，伴有惡心欲吐，失眠健忘，腰膝痠軟、乏力，舌有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下靜脈曲張，脈澀［3］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)除外繼發(fā)性高血壓、危重高血壓、卒中，合并心律失常、瓣膜病變及嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙者。

1.2 一般資料選擇于我院內(nèi)科住院的老年性高血壓患者70例，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男27例，女8例;年齡66～70歲，平均（68.12± 2.44）歲;病程7～15年，平均（10.12±4.23）年。對(duì)照組35例，男24例，女11例;年齡68～75歲，平均（71.50±3.25）歲;病程8～12年，平均（9.16±3.04）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予非洛地平緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030414）5 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加補(bǔ)虛活血熄風(fēng)湯。藥物組成:生黃芪30 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸15 g，丹參20 g，三七（沖服） 3 g，菊花15 g，玄參15 g，焦山楂20 g，珍珠母15 g，生牡蠣30 g，當(dāng)歸15 g，白芍藥30 g，葛根15 g，肉蓯蓉12 g，枸杞子15 g，龜版10 g。肝氣郁滯，胸悶、脅肋脹者加郁金15 g、香附15 g;肝陽化風(fēng)者加石決明15 g、天麻15 g;口黏膩、苔白厚膩，痰濕重者加陳皮15 g、蒼術(shù)12 g、白術(shù)15 g、半夏10 g、澤瀉30 g;舌質(zhì)紫黯有瘀斑，瘀血重者，加赤芍藥15 g、桃仁15 g、紅花12 g;畏寒，陽虛者，加杜仲15 g、肉桂6 g;失眠者加酸棗仁30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早、晚餐后30 min口服。

1.3.3 療程2組均30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療后收縮壓下降至≤18.6 kPa（140 mmHg），或較治療前下降≥4.00 kPa（30 mmHg）;有效:治療后收縮壓下降至18.75～21.15 kPa（141～159 mmHg），或較治療前下降2.67～4.00 kPa（20～30 mmHg）;無效:未達(dá)到以上2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者［3］。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療組35例，顯效19例，有效12例，無效4例，總有效率88.57%;對(duì)照組35例，顯效13例，有效11例，無效11例，總有效率68.57%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后血壓比較見表1。

表1 2組治療前后血壓比較kPa，±s

表1 2組治療前后血壓比較kPa，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 收縮壓舒張壓治療前治療后治療組3521.61±1.8117.06±1.04＊△12.66±0.7510.69±0.69治療前治療后＊△對(duì)照組3521.71±1.7617.18±1.02*12.71±0.7210.71±0.69*

由表2可見，2組治療后收縮壓及舒張壓均較本組治療前降低（P＜0.05），且治療組治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

高血壓為我國(guó)臨床常見病和引起心腦血管并發(fā)癥最嚴(yán)重的疾病之一，老年性高血壓具有以下特點(diǎn):①收縮壓與舒張壓壓差較大。以收縮壓升高為主，導(dǎo)致脈壓差增大。②血壓波動(dòng)大?？梢蚧颊咔榫w、體質(zhì)量及季節(jié)、活動(dòng)的變化而變化，并易發(fā)生體位性低血壓，這與老年人壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。③并發(fā)癥及合并癥多。老年性高血壓患者多伴有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂等并發(fā)癥，因此血壓較難以控制?；谝陨咸攸c(diǎn)，治療老年性高血壓應(yīng)選擇藥性和緩、降壓平穩(wěn)且副作用小的藥物，包括利尿劑、長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。非洛地平緩釋片為二氫吡啶類鈣離子拮抗藥，其降壓機(jī)制主要是阻斷血管平滑肌電壓依賴性Ca2+內(nèi)流，降低外周血管阻力而降低血壓，對(duì)靜脈及靜脈平滑肌無影響;還具有輕度利尿、促尿作用，在降低腎血管阻力的同時(shí)不影響腎小球?yàn)V過;能通過擴(kuò)張冠脈血管而改善心臟灌注和供氧，減輕心臟工作負(fù)荷，不影響心臟收縮和傳導(dǎo)功能，為臨床治療高血壓的一線用藥。但是單獨(dú)使用非洛地平治療老年性高血壓可導(dǎo)致血壓晝夜波動(dòng)幅度大，增加患者心腦血管事件的發(fā)生率。

老年性高血壓屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等范疇，由素體、精神、飲食、勞欲等多種因素交互所致，風(fēng)、火、痰、瘀、虛兼夾為致病外因，體質(zhì)陰陽盛衰、先天稟賦不足、臟腑虧損等為發(fā)病內(nèi)因，過度精神緊張或強(qiáng)烈精神刺激是常見誘因。《素問·上古天真論》載“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”。腎為先天之本，主藏精生髓，髓聚而充腦，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩暈（《靈樞·海論》）”，老年人臟腑功能減退，常存在“精氣奪則虛”，腎虧精少，不能生髓，髓海不足，腦失所養(yǎng)，而發(fā)眩暈?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩弧瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕而血菀于上，使人薄厥”，《素問·至真要大論》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《類證治裁·眩暈》曰“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動(dòng)”，腎精不足，水不涵木，肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起，氣血上沖;肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，而神迷眩暈。治宜補(bǔ)虛活血熄風(fēng)，補(bǔ)虛以益氣、補(bǔ)肝腎為主，氣行則血行;活血以養(yǎng)血活血，血行風(fēng)自滅;熄風(fēng)以潛陽熄風(fēng)，軟堅(jiān)散結(jié)。補(bǔ)虛活血熄風(fēng)方以黃芪、丹參益氣活血化瘀，《本經(jīng)逢原》認(rèn)為黃芪“性雖溫補(bǔ)，而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于壅滯”;熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子滋陰補(bǔ)腎;肉蓯蓉補(bǔ)腎陽而益精血;龜版滋陰潛陽補(bǔ)腎;牡蠣熄風(fēng)潛陽，鎮(zhèn)靜安神;白芍藥養(yǎng)陰柔肝，育陰潛陽;菊花、珍珠母平肝熄風(fēng)，清熱潛陽;黃芪與當(dāng)歸、白芍藥加強(qiáng)益氣養(yǎng)血活血作用;丹參養(yǎng)血活血;三七能祛瘀而不傷正，“化瘀血而不傷新血，為理血妙品”;玄參、葛根滋陰生津;焦山楂健脾消食，調(diào)理脾胃，促進(jìn)藥物吸收，兼有祛瘀作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠改善心臟功能，具有擴(kuò)張血管、降壓、利尿等作用［4］;三七主要活性成分為三七皂苷，有類鈣拮抗劑作用，能通過阻止外源Ca2+內(nèi)流擴(kuò)張血管，降低血壓［5］;菊花有顯著降脂、降低膽固醇、舒張血管的作用，故對(duì)高血壓效果佳［6］。

綜上所述，以補(bǔ)虛活血熄風(fēng)湯治療老年性高血壓，切合該病的病因病機(jī)，能夠達(dá)到陰陽平和、補(bǔ)氣養(yǎng)血、行血熄風(fēng)的效果，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張覺人，甘盼盼，余麗萍，等.老年性高血壓中醫(yī)治療概況［J］.新中醫(yī)，2013，45（11）:112-114.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版，2011，3 （5）:42-93.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:73-76.

［4］張曉霞.中藥黃芪的藥理作用及臨床應(yīng)用分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（27）:122-123.

［5］李金霞.三七的藥效與作用機(jī)制［J］.中外健康文摘，2008，5（4）:167.

［6］孔琪，吳春.菊花黃酮的提取及抗氧化活性研究［J］.中草藥，2004，35（9）:1001.

（本文編輯:曹志娟）