民國(guó)時(shí)期西北地區(qū)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展——以甘肅省為例

凌富亞

(陜西師范大學(xué)西北歷史環(huán)境與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展研究院，西安 710061)

傳統(tǒng)時(shí)期的中國(guó)，由于缺乏現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生條件，每遇災(zāi)年或戰(zhàn)爭(zhēng)，往往造成大量的人口死亡。進(jìn)入20世紀(jì)后，西方現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生的理念與技術(shù)傳入中國(guó)，國(guó)人要求發(fā)展現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的呼聲日漸高漲。1928年10月，南京國(guó)民政府成立衛(wèi)生部，開(kāi)啟了中國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的歷程。甘肅偏處西北，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展緩慢，然而在國(guó)民政府實(shí)施“開(kāi)發(fā)西北”戰(zhàn)略之際，甘肅現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，在甘肅乃至整個(gè)西北地區(qū)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)史上都具有重要意義。本文擬根據(jù)相關(guān)資料，對(duì)民國(guó)時(shí)期甘肅現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程及其制約因素進(jìn)行論述。

一、醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的創(chuàng)立與經(jīng)費(fèi)來(lái)源

(一)行政機(jī)構(gòu)創(chuàng)立

與東部發(fā)達(dá)地區(qū)相比，甘肅的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起步稍晚，行政機(jī)構(gòu)的創(chuàng)立也相對(duì)滯后。1934年2月24日，為了配合當(dāng)局“開(kāi)發(fā)西北”的戰(zhàn)略計(jì)劃，全國(guó)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)成立了西北衛(wèi)生事業(yè)調(diào)查團(tuán)，先后赴陜西、甘肅、寧夏、青海四省進(jìn)行衛(wèi)生狀況調(diào)查，并在西安成立西北衛(wèi)生組，以統(tǒng)籌西北四省的衛(wèi)生建設(shè)工作。同年9月1日，在西北衛(wèi)生組的協(xié)助下，甘肅省政府在省城蘭州成立甘肅衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處，為“本省最高衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，指揮監(jiān)督全省衛(wèi)生醫(yī)藥、衛(wèi)生教育機(jī)關(guān)”。［1］衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處內(nèi)設(shè)四科一室，即總務(wù)科、保健科、防疫科、獸醫(yī)科和技術(shù)室，其附屬機(jī)構(gòu)主要有甘肅省立醫(yī)院、助產(chǎn)學(xué)校、獸醫(yī)防疫所、健康教育委員會(huì)、各縣衛(wèi)生院以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生所等。［1］1941年春，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處更名為衛(wèi)生處，繼續(xù)作為甘肅省管理衛(wèi)生事業(yè)的最高行政機(jī)關(guān)，指導(dǎo)全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。［2］

(二)經(jīng)費(fèi)來(lái)源

衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處創(chuàng)立之初，其經(jīng)費(fèi)主要由國(guó)民政府全國(guó)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)和甘肅省政府提供。1934年，由全國(guó)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)劃撥40萬(wàn)元給陜西、甘肅、寧夏、青海四省，作為衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處的開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)，并每年給予各省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處一定協(xié)款，協(xié)濟(jì)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。［3］1935年，甘肅省政府開(kāi)始向衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處下?lián)苄l(wèi)生經(jīng)費(fèi)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1935至1936年，甘肅省所撥付的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分別為12 025元和44 556元，［4］這批經(jīng)費(fèi)主要用于衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處及其附屬機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)，如甘肅衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處曾先后撥款9 000元、1 500元和9 000元，作為省立蘭州高級(jí)助產(chǎn)學(xué)校、健康教育委員會(huì)以及獸醫(yī)防疫所等附屬機(jī)構(gòu)的場(chǎng)地購(gòu)買(mǎi)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)。［1］1937年秋，全國(guó)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)停止協(xié)款發(fā)放，一切醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所需費(fèi)用遂由甘肅省政府獨(dú)立承擔(dān)，然而在1937年和1938年，甘肅省政府所撥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)僅為45 163元和35 326元，［5］123金額明顯不足。

1939年6月，國(guó)民政府推行戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生建設(shè)計(jì)劃，加大了西北地區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，內(nèi)政部衛(wèi)生署按月協(xié)助甘肅衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處經(jīng)費(fèi)20 000元，［2］11若按全年來(lái)算，經(jīng)費(fèi)總額可達(dá)240 000元。同年，甘肅省政府也撥付衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)41 531元，［5］二者總額達(dá)到281 531元，可見(jiàn)自1939年起，甘肅省用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)開(kāi)始大幅增加。這些經(jīng)費(fèi)除了用于添置醫(yī)療設(shè)備、培養(yǎng)醫(yī)療人員以及疫病防治以外，還用于甘肅省所屬各縣衛(wèi)生院的建設(shè)，截至1948年，甘肅“全省一市七十縣二設(shè)治局中，除合水、環(huán)縣、肅北三縣外”，［6］其他各縣均已設(shè)立衛(wèi)生院。

二、甘肅現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的成就

甘肅地處西北內(nèi)陸，自然環(huán)境與經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)惡劣，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展之初，面臨的是諸如設(shè)備簡(jiǎn)陋、藥品奇缺、人才稀少等一系列困難。因此當(dāng)局只能量力而行地開(kāi)展工作，其成就主要有公共衛(wèi)生改善、本省衛(wèi)生教育、疫病檢驗(yàn)與預(yù)防等。

(一)對(duì)公共衛(wèi)生狀況的改善

一是對(duì)婦嬰衛(wèi)生的改善。民國(guó)時(shí)期，由于受傳統(tǒng)觀念及醫(yī)療條件的限制，廣大城鄉(xiāng)產(chǎn)婦依然沿用舊式接生方式，即由家人或私人接生婆輔助生產(chǎn)，因而導(dǎo)致母嬰死亡事件時(shí)有發(fā)生。1931年，北平第一衛(wèi)生事務(wù)所在年度報(bào)告中稱:“我國(guó)每年因病枉死之六百萬(wàn)人中，嬰兒和產(chǎn)婦占有三百萬(wàn)，較比歐美各國(guó)大三到四倍?！保?］1934年7月，在甘肅統(tǒng)計(jì)死亡的1 489人中，“不滿一歲之小兒達(dá)276人，占全數(shù)18.1%”，［8］可見(jiàn)當(dāng)時(shí)甘肅地區(qū)的婦嬰衛(wèi)生狀況令人堪憂。甘肅省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處成立以后，為了有效改善當(dāng)?shù)氐膵D嬰衛(wèi)生狀況，先后采取了一些措施，如推廣新法助產(chǎn);舉辦接生婆訓(xùn)練班;進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)后健康檢查;灌輸婦嬰衛(wèi)生常識(shí)等，并取得了一定成效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1947年衛(wèi)生處共辦理產(chǎn)前檢查4 945次，產(chǎn)后檢查1 576次，接生人數(shù)2 241人。［6］在現(xiàn)在看來(lái)，衛(wèi)生處所采取措施已不算新鮮，但對(duì)于當(dāng)時(shí)衛(wèi)生條件落后、醫(yī)療技術(shù)匱乏、民眾思想保守的甘肅省來(lái)說(shuō)，可謂前所未有，具有開(kāi)創(chuàng)之功。

二是對(duì)學(xué)校衛(wèi)生狀況的改善。甘肅地處邊陲，學(xué)校衛(wèi)生狀況一直十分落后，以省城蘭州為例，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處成立之前，蘭州市有“中等學(xué)校八處，共有學(xué)生1 850人，小學(xué)校19，共有學(xué)生3 972人，各校均無(wú)衛(wèi)生設(shè)備。”［9］衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處成立后，先是于1935年春季開(kāi)辦學(xué)校衛(wèi)生講習(xí)班，對(duì)在職教師進(jìn)行衛(wèi)生培訓(xùn)，以便輔助改善學(xué)校衛(wèi)生工作的推行。1935年10月，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處創(chuàng)立健康教育委員會(huì)，直接負(fù)責(zé)改善學(xué)校衛(wèi)生的工作，其工作范圍主要有疾病診治、保健工作、學(xué)校衛(wèi)生討論以及衛(wèi)生宣傳等方面。［1］這些措施有力推動(dòng)了甘肅省學(xué)校衛(wèi)生狀況的改善，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1935年甘肅全省參與改善學(xué)校衛(wèi)生工作的僅有“中學(xué)5校，小學(xué)15校，共計(jì)20校，學(xué)生總數(shù)5 500人”，［1］然而到了1947年，參與改善學(xué)校衛(wèi)生工作的學(xué)校已達(dá)184所，學(xué)生人數(shù)達(dá)52 892人。［6］雖然不是全省所有學(xué)校都參與其中，但這是甘肅歷史上首次大規(guī)模地推行學(xué)校衛(wèi)生工作，客觀上促進(jìn)了當(dāng)?shù)貙W(xué)校衛(wèi)生狀況的改善。

三是對(duì)工廠衛(wèi)生狀況的改善。1935年1月，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處在省城蘭州僅有的兩所工廠——甘肅省制造局和甘肅省政府印刷局設(shè)立衛(wèi)生室，開(kāi)展工廠衛(wèi)生狀況的改善工作，主要內(nèi)容有健康檢查、疾病診治、缺點(diǎn)矯正等。衛(wèi)生室在工作中發(fā)現(xiàn)了大量問(wèn)題，如對(duì)工人進(jìn)行健康檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)受檢的405名工人中約有18．1%的工人存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，患有沙眼疾病的工人比例則高達(dá)30．5%，其他諸如皮膚病、耳病等疾病在工人群體中也較為普遍。［10］可見(jiàn)當(dāng)時(shí)蘭州市的工廠衛(wèi)生狀況并不理想。衛(wèi)生室及時(shí)對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行了醫(yī)治，1935年共“矯治沙眼986例，皮膚病296例，耳病111例，其他眼病272例，完全矯正者316例”。［10］1939年，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處將改善工廠衛(wèi)生狀況的工作向全省推廣，到了1947年，全省參與改善衛(wèi)生狀況的工廠已達(dá)17所，涉及工人1 906名。［6］改善工廠衛(wèi)生工作的推行，不僅有利于改善工人的工作環(huán)境，而且對(duì)于保障工人身體健康、提高工作效率也有積極作用。

四是環(huán)境衛(wèi)生的改善。這方面的工作主要在省城蘭州進(jìn)行，其內(nèi)容有商店檢查、水質(zhì)調(diào)查、垃圾管理等。1935年3月至6月間，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處開(kāi)展對(duì)蘭州市各商店的衛(wèi)生檢查，共“檢查3 247家，改良480家，警告355 家”;［10］水質(zhì)調(diào)查方面，對(duì)全市 686 口水井進(jìn)行調(diào)查，得出“礦物質(zhì)過(guò)多，不宜飲用”［10］的結(jié)論;垃圾管理方面，自1935年11月開(kāi)始，將蘭州市“各大街垃圾桶一律取消，由人民自備，再由清潔隊(duì)搖鈴挨戶收集，統(tǒng)一處理”。［10］現(xiàn)在看來(lái)，盡管“取消街道垃圾桶”的決策似有矯枉過(guò)正之嫌，但是諸如商店檢查、水質(zhì)調(diào)查、垃圾管理等措施，在改善蘭州城市環(huán)境、保障市民飲食安全和提升市民衛(wèi)生質(zhì)量等方面的確功不可沒(méi)。

(二)構(gòu)建本省醫(yī)療衛(wèi)生人才教育系統(tǒng)

民國(guó)時(shí)期，由于交通不便、經(jīng)濟(jì)凋敝等因素，甘肅省的醫(yī)護(hù)人員極其缺乏。20世紀(jì)30年代之前，甘肅省政府每年選派本省學(xué)生赴東南各大城市學(xué)習(xí)，然而所派學(xué)生學(xué)成之后“大多數(shù)從未回省工作”。［3］有鑒于此，甘肅衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處采取了開(kāi)設(shè)培訓(xùn)班的措施，以培養(yǎng)本省醫(yī)療衛(wèi)生人員。如在1935年1月5日，成立助產(chǎn)學(xué)校，由衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處工作人員擔(dān)任教員，在1935年至1936年間先后招生3次，培養(yǎng)專業(yè)助產(chǎn)士共計(jì)28名;1935年1月21日，與省會(huì)公安局合作辦理衛(wèi)生訓(xùn)練班，學(xué)員31名，進(jìn)行對(duì)屠宰場(chǎng)、肉品、飲食商店等方面的檢疫培訓(xùn);同年，舉辦看護(hù)人員訓(xùn)練班，招收學(xué)員30人;1936年春季，開(kāi)辦種痘人員訓(xùn)練班，培訓(xùn)人員22人;同年6月，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處在其下屬機(jī)關(guān)的職員、學(xué)生和練習(xí)生中，挑選合格人員，組編成救護(hù)團(tuán)，施以特種培訓(xùn)，其內(nèi)容包括止血、包扎、人工呼吸、軍隊(duì)衛(wèi)生等，以應(yīng)付非常時(shí)期的醫(yī)療需要。［11］衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處更名為衛(wèi)生處以后，繼續(xù)擴(kuò)大本土衛(wèi)生人才培養(yǎng)的范疇。如在省立醫(yī)院開(kāi)辦護(hù)士學(xué)校，進(jìn)行專職護(hù)士培養(yǎng);1948年，衛(wèi)生處與蘭州大學(xué)聯(lián)合設(shè)立醫(yī)學(xué)院，專門(mén)培訓(xùn)醫(yī)師人才;同年，又聯(lián)合蘭州市西藥公會(huì)舉辦藥劑人員訓(xùn)練班，培養(yǎng)藥劑師人才。［6］截至1948年，甘肅省逐漸形成了一套集助產(chǎn)士、醫(yī)護(hù)人員、疫苗接種、食品檢疫、特種醫(yī)療以及醫(yī)師、藥劑師等人才培養(yǎng)為一體的衛(wèi)生教育系統(tǒng)，初步改善了專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏的不利局面。

這些培訓(xùn)措施為甘肅本地培養(yǎng)了一大批專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員，充實(shí)了甘肅醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的人才隊(duì)伍，客觀上促進(jìn)了甘肅醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。他們?yōu)楦拭C民眾提供現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生保障，如肉類(lèi)食品檢疫、疾病醫(yī)治等，對(duì)當(dāng)時(shí)甘肅人民的生活和健康來(lái)說(shuō)具有積極作用。在肉類(lèi)食品檢疫方面，1936年2月，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處開(kāi)展蘭州市食品檢疫工作，共“辦理蘭州全市屠宰場(chǎng)8處，牲體檢查及肉品勘驗(yàn)，計(jì)牛331 頭，羊 198 頭，豬1 122頭”;［12］疾病醫(yī)治方面，1934年之前，甘肅省立醫(yī)院“僅有醫(yī)師8人，住院者平均日僅3人，門(mén)診部就診人數(shù)平均每日僅30人”，［13］到了1936年，甘肅“省立醫(yī)院門(mén)診部就診病人，每月增至2 000人左右，住院病人，每月增至70人以上”。［11］如此繁重的檢疫及醫(yī)療工作，在沒(méi)有足夠的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員的情況下是絕不可能完成的?？梢?jiàn)，當(dāng)局推行本土衛(wèi)生教育的決策確有先見(jiàn)之明，其效果也可謂立竿見(jiàn)影。

(三)疫病檢驗(yàn)與預(yù)防

20世紀(jì)三四十年代，甘肅的傳染病以白喉最為普遍，其傳染范圍波及甘肅數(shù)十個(gè)縣，由于白喉病具有傳播快、死亡率高等特點(diǎn)，甘肅各地幾乎每年都有白喉病的相關(guān)記述。如1935年5月，皋蘭縣青城鄉(xiāng)白喉癥傳染甚烈;1939年臨澤縣西峰鎮(zhèn)白喉肆虐，僅十天時(shí)間就死亡200余人;1940年張掖、玉門(mén)、安西等地白喉盛行，僅玉門(mén)一地就死亡300余人。［14］除了白喉病以外，甘肅地區(qū)盛行的疫病還有鼠疫、霍亂、天花、傷寒、赤痢、猩紅熱、黑熱病等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在1935年5月至12月的7個(gè)月間，甘肅省感染以上疾病者就達(dá)20 134人，其中死亡3 175人，死亡率高達(dá)16%。［11］對(duì)此，甘肅衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處先后采取了一系列措施，以防止各類(lèi)疾病的傳播。如推行白喉抗生素注射，研制霍亂疫苗，開(kāi)展牛痘疫苗接種工作，飭令各縣按月呈報(bào)傳染病報(bào)表，定期進(jìn)行病理檢驗(yàn)等。［11］1936年春季，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處在蘭州市推行牛痘及白喉病疫苗注射工作，“凡學(xué)校軍隊(duì)，一律施種牛痘，民眾方面，由保甲長(zhǎng)定期召集市民于指定地點(diǎn)一律免費(fèi)施種牛痘，其他如白喉抗毒素注射，凡小學(xué)校學(xué)生取得家長(zhǎng)同意，一律免費(fèi)試行預(yù)防注射”。［11］

積極的防治措施收到了良好的效果，1948年，全國(guó)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)西北衛(wèi)生組主任姚尋源對(duì)1947年度甘肅省傳染病及感染死亡人數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，1947年甘肅省各縣患有各類(lèi)傳染病的人口總數(shù)有3 445 人，死亡43 人，死亡率僅有 1．25%。［6］從數(shù)據(jù)上看，無(wú)論是染病總?cè)藬?shù)還是死亡人數(shù)均比1935年有較大幅度下降，患者死亡率更是從1935年的16%驟降為1947年的1．25%。尤其值得一提的是，曾經(jīng)肆虐甘肅全省的白喉病，在1947年僅有127人感染，死亡10人，而感染霍亂、黑熱病、猩紅熱等疫病的患者則分別為2人、351人和162人，且均無(wú)人因病死亡。［6］可見(jiàn)在12年的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，甘肅省的疫病預(yù)防已經(jīng)卓有成效，就連甘肅省政府也認(rèn)為“經(jīng)歷年來(lái)之預(yù)防，發(fā)現(xiàn)例數(shù)，逐漸減少，確收預(yù)防之效果”。［2］

三、影響甘肅衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素

從上述史實(shí)不難發(fā)現(xiàn)，在民國(guó)開(kāi)發(fā)西北運(yùn)動(dòng)的浪潮中，甘肅的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)歷了一個(gè)從無(wú)到有、從落后到逐步現(xiàn)代化的轉(zhuǎn)變過(guò)程。在行政機(jī)構(gòu)方面，甘肅衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處的成立為甘肅醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)提供了行政依托;在改善公共衛(wèi)生方面，逐步改善了婦嬰、學(xué)生、工人等群體的生活、學(xué)習(xí)與工作環(huán)境，同時(shí)漸次實(shí)現(xiàn)了省城蘭州的城市醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化;在醫(yī)療衛(wèi)生教育方面，各式培訓(xùn)班培養(yǎng)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員，一定程度上填補(bǔ)了甘肅醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的人才缺口，并逐步構(gòu)建起甘肅本土的醫(yī)療衛(wèi)生教育體系;在疫病防治方面，疫病診治及疫苗接種的普及有效遏制了各類(lèi)傳染病的擴(kuò)散，減少了人口的死亡，可謂碩果累累。然而不可否認(rèn)，在整個(gè)民國(guó)時(shí)期，甘肅的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無(wú)論是在發(fā)展速度還是建設(shè)水平上都明顯滯后，究其原因，我們認(rèn)為主要有以下幾個(gè)方面:

(一)高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺失制約了甘肅醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)

盡管從20世紀(jì)30年代開(kāi)始甘肅省政府就開(kāi)辦了各式培訓(xùn)班培養(yǎng)本省醫(yī)療衛(wèi)生人員，然而培訓(xùn)班所培養(yǎng)的大都是學(xué)歷層次相對(duì)較低的醫(yī)護(hù)人員，如1935年衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處下屬助產(chǎn)學(xué)校招收學(xué)員，對(duì)其學(xué)歷要求只需“高級(jí)小學(xué)畢業(yè)即可”。［10］可見(jiàn)甘肅省曾一度面臨高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員缺失的問(wèn)題，因而在解決相對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療問(wèn)題時(shí)只能濫竽充數(shù)，“正式醫(yī)師不易聘到，乃以護(hù)士代，而護(hù)士職務(wù)以助理補(bǔ)充，如此層層低降，事事遷就，則工作效力，自然減低”。［15］

(二)戰(zhàn)爭(zhēng)破壞導(dǎo)致甘肅醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)舉步維艱

民國(guó)時(shí)期，甘肅軍閥割據(jù)，戰(zhàn)爭(zhēng)不斷，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，特別是抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，侵華日軍對(duì)甘肅省城蘭州的空襲給城內(nèi)醫(yī)院造成了難以估量的損失，如1939年11月29日，日軍戰(zhàn)機(jī)夜襲蘭州，對(duì)河北醫(yī)院、山陜會(huì)館、貢院巷等地進(jìn)行轟炸，“投彈約40枚，炸毀及震塌之房屋共約300余間，炸死平民 10人，傷 10人”;［16］1941年 8月 31日，日軍戰(zhàn)機(jī)在衛(wèi)生處投彈3枚、公教醫(yī)院投彈2枚、在省立醫(yī)院所在地翠英門(mén)內(nèi)投彈8枚，炸毀翠英門(mén)內(nèi)房屋300余間。［16］殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)護(hù)人員都造成了巨大傷害，其結(jié)果必然會(huì)影響甘肅醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)推進(jìn)。

(三)甘肅自身區(qū)位劣勢(shì)對(duì)其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的影響

甘肅地處青藏、黃土和內(nèi)蒙古三大高原的交匯地帶，氣候干旱少雨，生態(tài)環(huán)境先天不足。民國(guó)以來(lái)，地震、旱災(zāi)、蟲(chóng)災(zāi)等自然災(zāi)害頻發(fā)，人民死傷慘重。大量的人口傷亡必然加劇對(duì)醫(yī)療器械以及藥品的需求，然而，甘肅境內(nèi)地形復(fù)雜，交通不便，極大地影響了醫(yī)療器械和藥品的及時(shí)輸送，以至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)常陷入無(wú)藥可用的困境。正如時(shí)人徐述組所言:“甘省交通既不便利，而運(yùn)輸又頗遲滯，故對(duì)于其界藥品之供給，常致醫(yī)師無(wú)用武之地?！保?7］惡劣的生態(tài)環(huán)境致使自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，從而造成人民群眾的巨大傷亡，而復(fù)雜的地形和落后的交通條件又進(jìn)一步延誤了醫(yī)療器械以及藥品等衛(wèi)生用品的及時(shí)運(yùn)輸，最終形成惡性循環(huán)。

(四)財(cái)政困難與經(jīng)費(fèi)不足

抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)之前，甘肅地處西陲，民生凋敝，財(cái)政異常拮據(jù)，即便是甘肅省政府對(duì)此也束手無(wú)策。1932年，《銀行周報(bào)》對(duì)當(dāng)時(shí)甘肅的財(cái)政狀況進(jìn)行調(diào)查后感嘆:“一般負(fù)財(cái)政之責(zé)者，莫不焦頭爛額，大有不可終日之勢(shì)，其痛苦亦不減于人民之受苛捐雜稅，誠(chéng)所謂官民交困者矣?！保?8］財(cái)政困難帶來(lái)的是衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，1935年，甘肅省政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入為12 025元，1936年投入44 556元，而1935年、1936年，甘肅省的財(cái)政總支出分別為10 197 594元和8 771 081元。［4］通過(guò)換算，得出 1935年和1936年甘肅省對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入經(jīng)費(fèi)占全年總支出的比例分別為0．118%和0．508%。與此同時(shí)，我們對(duì)同時(shí)期的南京、上海、北平等東部城市的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)1935年南京、上海、北平等城市的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分別為393 811元、355 000元和250 322元，而三地的財(cái)政支出分別為4 765 188元、10 792 813元和4 951 648元，［19］占全年支出百分比分別是8．26%、3．29%和5．06%。通過(guò)對(duì)比可知，抗戰(zhàn)爆發(fā)前甘肅省對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入，無(wú)論是在經(jīng)費(fèi)總額還是在經(jīng)費(fèi)所占支出比例上，都與東部地區(qū)相差懸殊，其結(jié)果自然是不利于本省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1937年抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后，國(guó)民政府加大對(duì)西北地區(qū)的投入，甘肅省的經(jīng)濟(jì)也因此獲得了長(zhǎng)足發(fā)展。1937年至1939年三年間，甘肅省政府每年的財(cái)政總收入分別為7 580 041元、12 011 009元和12 075 408元，財(cái)政總支出分別為8 732 722元、12 044 421元和9 075 691元。［5］可見(jiàn)在開(kāi)發(fā)西北浪潮的推動(dòng)下，甘肅省的財(cái)政收入逐年增加，雖然在1937年和1938年依然無(wú)法改變?nèi)氩环蟪龅臓顩r，但是收支之間的差額卻在逐年減少，到了1939年甚至出現(xiàn)了盈余2 999 717元的情況，徹底擺脫了“官民交困”的財(cái)政窘境。而在這三年間，甘肅省政府每年對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入經(jīng)費(fèi)分別為45 163元、35 326元和41 531元，［5］其所占財(cái)政支出比例分別為0．52%、0．29% 和 0．46%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，即便是在財(cái)政狀況逐年好轉(zhuǎn)、甚至略有盈余的情況下，甘肅省政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入依然嚴(yán)重不足，這些經(jīng)費(fèi)根本難以滿足甘肅醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)所需，必然造成甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的滯后。

綜上所述，甘肅現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是在“開(kāi)發(fā)西北”的浪潮中，由國(guó)民政府親自主導(dǎo)，甘肅省政府配合實(shí)施的一場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化運(yùn)動(dòng)。盡管在實(shí)施過(guò)程中，遭遇了諸如經(jīng)費(fèi)短缺、設(shè)備簡(jiǎn)陋、人才缺失等一系列困難，但畢竟為地處內(nèi)陸的甘肅構(gòu)建起了完整的醫(yī)療衛(wèi)生行政體系，保證了各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序進(jìn)行。從全國(guó)范圍來(lái)看，作為偏遠(yuǎn)地區(qū)的甘肅醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的初步發(fā)展，自然不能與南京、上海、北平等發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)相提并論。但是，甘肅醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)開(kāi)啟了本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的歷程，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處的成立和運(yùn)轉(zhuǎn)，使得甘肅民眾享受到了現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)，客觀上改善了甘肅地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件，保障了民眾的生命健康。當(dāng)然我們也應(yīng)看到，人才缺失、戰(zhàn)爭(zhēng)破壞、區(qū)位劣勢(shì)以及經(jīng)費(fèi)不足等因素對(duì)甘肅乃至整個(gè)西北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的消極影響，在今后“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)引以為鑒，避免歷史的重演。

［1］ 甘肅省衛(wèi)生建設(shè)事業(yè)概況(自籌備日起至二十四年度終止［J］．公共衛(wèi)生月刊，1936，(3):204－207．

［2］ 姚尋源．甘肅衛(wèi)生概況［J］．新甘肅，1947，(1):11－12．

［3］ 姚尋源．中央?yún)f(xié)助西北各縣辦理衛(wèi)生醫(yī)療及獸醫(yī)防治事業(yè)之經(jīng)過(guò)［J］．衛(wèi)生月刊，1935，(4):172－178．

［4］ 甘肅省財(cái)政收支實(shí)況對(duì)照表(二十四、二十五年度)［N］．甘肅統(tǒng)計(jì)季報(bào)，1938，(4):4．

［6］ 姚尋源．一年來(lái)之甘肅衛(wèi)生［J］．新甘肅，1948，(2):58－66．

［7］ 俞煥文．中國(guó)婦嬰衛(wèi)生教育之重要［J］．衛(wèi)生月刊，1936，(2):57 －59．

［8］ 西北衛(wèi)生事項(xiàng)之繼續(xù)辦理［J］．中國(guó)國(guó)民黨指導(dǎo)下之政治成績(jī)統(tǒng)計(jì)，1934，(7):180 －182．

［9］ 甘肅省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處工作概況［J］．衛(wèi)生半月刊，1935，(12):5－9．

［10］ 甘肅省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處二十三四年度工作概況［J］．公共衛(wèi)生月刊，1937，(9):720 －724．

［11］ 甘肅省二十五年衛(wèi)生建設(shè)事業(yè)概況［J］．公共衛(wèi)生月刊，1937，(10):776 －778．

［12］ 西北衛(wèi)生事項(xiàng)之繼續(xù)辦理［J］．中國(guó)國(guó)民黨指導(dǎo)下之政治成績(jī)統(tǒng)計(jì)，1936，(2):150．

［13］ 姚尋源．西北衛(wèi)生事業(yè)報(bào)告［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，1935，(10):1188．

［14］ 甘肅省地方史志編纂委員會(huì)．甘肅省志·醫(yī)藥衛(wèi)生志［M］．蘭州:甘肅人民出版社，1989:123．

［15］ 劉錫霖．甘肅衛(wèi)生八年來(lái)的檢討及今后工作的動(dòng)向［J］．新甘肅，1947，(2):43 －46．

［16］ 王祿明，陳樂(lè)道．日軍轟炸蘭州及甘肅各地實(shí)錄［J］．檔案，2005，(4):10 －11．

［17］ 徐述祖．略談甘肅的醫(yī)藥衛(wèi)生行政［J］．隴鐸，1940，(4):16－19．

［18］ 甘肅之財(cái)政狀況［N］．銀行周報(bào)，1932，(38):3．

［19］ 李延安．我國(guó)重要都市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算總額百分?jǐn)?shù)比較表［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，1935，(1):87－89．