乳腺檢查金標(biāo)準(zhǔn)：彩超+鉬靶

王敏

我國乳腺癌發(fā)病率是世界平均水平的2倍，城市乳腺癌發(fā)病率已達(dá)34.3/10萬人，是農(nóng)村的2倍。此外，我國乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的雙高峰，第一高峰為45～55歲，第二高峰為70～74歲。接下來20年，預(yù)計我國患者發(fā)病年齡高峰將定位于老年階段，逐漸與歐美國家相似。但是乳腺癌又是療效最好的實體腫瘤之一，特別是早期乳腺癌，其治愈率達(dá)90%以上。因此，通過每年定期乳腺普查，可以盡可能早地發(fā)現(xiàn)病變，將乳腺癌消除在萌芽階段。

目前的乳腺檢查，臨床上常用3種方式：彩超、鉬靶和磁共振。磁共振價格較貴，檢查耗時較長，一般不作為疾病普查和篩選的首選檢查手段。臨床中，醫(yī)生會根據(jù)不同人群、不同需要，建議患者選擇彩超或鉬靶。那么，患者肯定會有疑問，這兩種檢查方式孰優(yōu)孰劣，如何選用呢？

中國女性更適合超聲檢查

從下表可以看出，彩超和鉬靶由于原理不同，各有優(yōu)缺點。鉬靶X線攝影能夠清楚地顯示乳腺內(nèi)的微小鈣化及腺體扭曲，對0.5～1.0厘米的乳腺腫塊發(fā)現(xiàn)率較高，但容易受致密的乳房腺體干擾;超聲檢查難以鑒別小于0.5厘米的乳腺腫塊的性質(zhì)，也不容易發(fā)現(xiàn)微小鈣化，但致密的乳房腺體不會干擾其診斷，對大于1厘米的腫塊有較好的鑒別診斷能力。

乳腺有不同組織類型，西方女性的乳房脂肪成分多，乳房顯得比較松軟。因此在歐美，鉬靶檢查是公認(rèn)有效的乳腺癌篩查手段。東方女性的乳房腺體成分多，特別是年輕女性，乳房顯得致密。在用鉬靶檢查時，由于致密的乳腺腺體能降低乳腺病灶與周圍組織的對比度，腺體組織顯示出來一片黑影，而這可能會被診斷為重度增生。特別是經(jīng)前，激素的刺激，乳房出現(xiàn)水腫（會感覺脹痛），更容易產(chǎn)生誤診。

相比之下，乳腺超聲檢查對致密的乳腺組織和增生的鑒別，則顯得“醒目”。有時，對于一些有“乳腺鈣化灶”的女性，鉬靶檢查可能難以區(qū)分其良性還是惡性，超聲卻能分得清楚。所以，對于40歲以下致密型乳腺的年輕女性，以及哺乳、妊娠的婦女，乳腺癌的普查和篩選應(yīng)選用超聲檢查。若采用鉬靶可能會使病灶顯示不清，加上X線檢查具有放射性，越年輕越不宜作。40歲以上乳房較松軟的中老年女性（特別是絕經(jīng)后的女性），則更適合于鉬靶檢查，超聲檢查是對其鉬靶檢查的有益補充。

經(jīng)常會遇到這種情況，有人做完彩超后，醫(yī)生會再讓做鉬靶，這是為什么呢？這是由于超聲檢查對很小的乳腺腫塊及細(xì)小的癌性鈣化灶敏感度有限，將鉬靶X線攝片及超聲相結(jié)合，取長補短，乃不失為一種理想的乳腺癌檢查手段。因此，聯(lián)合國衛(wèi)生組織將乳腺彩超和乳腺鉬靶聯(lián)合作為乳腺檢查的黃金搭檔。事實證明，綜合性的檢查方法能提高診斷乳腺疾病的敏感性與特異性。鉬靶與乳超相結(jié)合對惡性乳腺腫塊進(jìn)行綜合分析，其敏感性為96.0%，特異性為96.5%，準(zhǔn)確性為90.4%，陽性預(yù)測值為90.6%，陰性預(yù)測值為88.2%。對于已進(jìn)入乳腺癌高發(fā)期的中老年女性朋友而言，建議每年接受1次鉬靶、2次超聲檢查。

月經(jīng)后1周檢查為佳

在女性正常的月經(jīng)周期中，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平會發(fā)生周期性的變化，在雌、孕激素的作用下，乳腺組織會出現(xiàn)規(guī)律性的增生和復(fù)舊（即復(fù)原）。在月經(jīng)周期的前半期，雌激素水平逐漸升高，乳腺出現(xiàn)增殖樣變化。排卵以后孕激素水平升高，同時催乳素也增加，到月經(jīng)來潮前3～4天，小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細(xì)胞肥大，葉間和末梢導(dǎo)管內(nèi)分泌物也增多。因此，月經(jīng)前可感到乳房發(fā)脹，乳房稍變大，甚至有不同程度的疼痛和觸痛，有時可觸及塊狀結(jié)節(jié)樣物，此時體檢，難以區(qū)別良性增生與細(xì)小腫瘤。

月經(jīng)來潮后，雌、孕激素水平迅速降低，雌激素對乳腺刺激減弱，乳腺組織出現(xiàn)復(fù)舊變化，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌減少，細(xì)胞萎縮甚至死亡、脫落，乳腺腺泡及小葉體積縮小，這時乳房稍變小、變軟，疼痛和觸痛緩解甚至消失，增生結(jié)節(jié)也隨之縮小或消失。因此，月經(jīng)后大約1周是乳腺檢查的最佳時機。

需要提醒的是，乳房檢查一定要到乳腺專科，先請有經(jīng)驗的醫(yī)師做細(xì)致的觸診檢查，而后行超聲檢查，這樣會提高準(zhǔn)確性。對有些不典型的病變，建議定期復(fù)查。復(fù)查一般選擇做超聲檢查，復(fù)查的頻率根據(jù)病情可以是1個月、3個月或半年。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑病灶時，可采取手術(shù)活檢，或采用目前較為先進(jìn)的乳腺腫瘤微創(chuàng)診斷系統(tǒng)，即通過超聲、鉬靶、核磁等影像指引，利用套針穿刺，取出可疑組織進(jìn)行病理檢查。