抗癲癇藥物的非癲癇臨床用途

章悅 朱國(guó)行

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200040）

抗癲癇藥物除有抗癲癇適應(yīng)證外還有其他臨床用途（表1），本文舉例介紹如下。

1 神經(jīng)痛

神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見(jiàn)癥狀之一，是指在沒(méi)有外界刺激的情況下感到的疼痛，常見(jiàn)的形式有三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、糖尿病周?chē)窠?jīng)痛和皰疹后神經(jīng)痛。神經(jīng)痛的程度可以非常嚴(yán)重，并且持續(xù)時(shí)間也可以較長(zhǎng)、甚至是慢性的，給患者帶來(lái)很大的痛苦?？拱d癇藥物是治療神經(jīng)痛的主要藥物，而非甾體類(lèi)抗炎藥物和麻醉類(lèi)止痛藥不適合長(zhǎng)期使用。

以三叉神經(jīng)痛為例，其是指發(fā)生在面部一側(cè)或雙側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的痛如放電、刀割樣的疼痛癥狀，是常人難以忍受的一種神經(jīng)痛形式。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率較高，患者年齡多在40歲以后且女性多于男性，有時(shí)說(shuō)話、刷牙或微風(fēng)拂面都會(huì)導(dǎo)致劇烈的陣痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。卡馬西平為治療三叉神經(jīng)痛的首選用藥，80% ~ 95%的患者服用卡馬西平1 ~ 3 d即可獲得不錯(cuò)的止痛效果[1-2]。

2 雙向情感障礙

雙向情感障礙主要表現(xiàn)為情感高漲（躁狂）或低落（抑郁）、或兩者交替出現(xiàn)，嚴(yán)重者被稱(chēng)為情感性精神病，常用的心境穩(wěn)定劑有碳酸鋰、丙戊酸鈉和卡馬西平，候選的心境穩(wěn)定劑有拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁和第二代抗精神病藥物[3]。碳酸鋰是最早用于治療該疾病的藥物，但容易引起中毒，需經(jīng)常檢測(cè)血鋰濃度，使用過(guò)程較麻煩。丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯和加巴噴丁均為抗癲癇藥，用藥較碳酸鋰安全[1-2]。

3 偏頭痛

典型的偏頭痛是單側(cè)頭痛，但也可以影響對(duì)側(cè)，其疼痛呈搏動(dòng)性，通常持續(xù)2 ~ 72 h，伴隨癥狀包括惡心、嘔吐、畏聲、畏光以及活動(dòng)后加重。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，可能與環(huán)境和遺傳因素都有關(guān)，大約2/3的患者有家族史?；颊咧星啻浩谇澳泻⑤^女孩多，成年后則女性多于男性。偏頭痛發(fā)作不頻繁時(shí)，可以用非甾體類(lèi)抗炎藥物如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚進(jìn)行治療，也可以用曲普坦類(lèi)藥物、麥角類(lèi)藥物進(jìn)行治療。如果偏頭痛發(fā)作頻繁或發(fā)展成天天頭痛，就需要進(jìn)行預(yù)防性治療?？拱d癇藥物中的丙戊酸鈉和托吡酯都是預(yù)防偏頭痛發(fā)作的一線用藥[3]。這兩種抗癲癇藥都作用于離子通道，能夠制止異常腦電波的擴(kuò)大，預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，具有多種作用機(jī)制的新型抗癲癇藥托吡酯對(duì)周期性偏頭痛有強(qiáng)療效，可減少病痛發(fā)作并減輕患者對(duì)阿司匹林等止痛藥的依賴(lài)[1-2]。

表1 各種抗癲癇藥物的非癲癇臨床用途

4 結(jié)語(yǔ)

正如表1所示，抗癲癇藥物有許多非癲癇臨床用途。但必須注意的是，抗癲癇藥物用于非癲癇用途時(shí)必須在醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行并事先與患者進(jìn)行充分的溝通，以確保用藥安全[4]。

[1] Spina E, Perugi G. Antiepileptic drugs: indications other than epilepsy [J]. Epileptic Disord, 2004, 6(2): 57-75.

[2] Johannessen Landmark C. Antiepileptic drugs in non-epilepsy disorders: relations between mechanisms of action and clinical efficacy [J]. CNS Drugs, 2008, 22(1): 27-47.

[3] Beghi E. The use of anticonvulsants in neurological conditions other than epilepsy [J]. CNS Drugs, 1999, 11(1): 61-82.

[4] Perucca E, Beghi E, Dulac O, et al. Assessing risk to benefit ratio in antiepileptic drug therapy [J]. Epilepsy Res, 2000,41(2): 107-139.