我院20122014年住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析

范 瑞，趙 輝

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

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范 瑞，趙 輝

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

目的：分析本院住院患者麻醉藥品臨床應(yīng)用情況，供臨床合理用藥參考。方法：對本院2012—2014年住院患者麻醉藥品用量、銷售金額、用藥頻度(DDDs)等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：本院住院患者麻醉藥品銷售金額呈逐年上升趨勢，品種和規(guī)格穩(wěn)定。結(jié)論：本院住院患者麻醉藥品使用基本合理。

麻醉藥品，用藥頻度，分析

疼痛是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量，合理使用麻醉藥品能有效緩解患者疼痛, 提高患者生活質(zhì)量, 同時麻醉藥品的使用不當(dāng)會引起藥品不良反應(yīng)并造成一定的社會危害。本院是一所二級甲等醫(yī)院，隨著醫(yī)院的發(fā)展，本院患者數(shù)量及癌癥患者逐年增多，麻醉藥品用量也逐漸加大。為了解麻醉藥品使用情況和是否存在不合理用藥情況，本文對2012—2014年本院住院患者麻醉藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，以期為臨床合理使用麻醉藥品提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料和方法

選取本院2012—2014年計算機管理系統(tǒng)中住院藥房麻醉藥品數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、銷售金額等。以世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)為指標(biāo)，參考第17版《新編藥物學(xué)》[1]和藥品說明書的常規(guī)劑量，確定各藥的DDD值，并對藥品劑型、用量和使用頻度(DDDs)進(jìn)行統(tǒng)計分析。DDDs=藥品消耗總量/DDD， DDDs值越大，說明該藥的使用頻率越高。排序比=銷售金額序號/DDDs序號，對排序比進(jìn)行分析，觀察用藥金額與DDDs是否同步，比值接近1.00，表示同步良好，越低則每日藥費越高。

2 結(jié)果

2012—2014年本院住院藥房麻醉藥品有11個品種，其中針劑5種，片劑5種，貼劑1種。3年來本院住院藥房麻醉藥品的銷售金額逐年增加，藥品品種和規(guī)格穩(wěn)定，注射用鹽酸瑞芬太尼和鹽酸羥考酮緩釋片銷售金額始終處于各年度前兩位，2012—2014年麻醉藥品品規(guī)數(shù)及銷售金額見表1。麻醉藥品使用頻度排序穩(wěn)定，硫酸嗎啡緩釋片、嗎啡注射液及磷酸可待因片的DDDs居各年度前三位，與2008—2011年研究結(jié)果一致[2]，2012—2014年麻醉藥品的DDDs及排序見表2。2012年和2013年排序比為1.00的藥品各有1種，2014年上升為3種，同步性增強，2012—2014年麻醉藥品排序比見表3。

表1 20122014年本院住院患者麻醉藥品銷售總金額及其排序

表2 20122014年本院住院患者麻醉藥品用量、DDDs及其排序

表3 20122014年本院住院患者麻醉藥品排序比

3 討論

3.1 芬太尼系列藥物 芬太尼藥理作用與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的75 ～125倍，起效快且不良反應(yīng)少，臨床上多用于術(shù)中、術(shù)后各種劇烈疼痛[3]。本院共有芬太尼系列藥物4種，分別為注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液及芬太尼透皮貼。瑞芬太尼靜脈給藥后1 min 可達(dá)有效濃度，作用維持時間短，長期或反復(fù)用藥體內(nèi)無蓄積。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強，鎮(zhèn)痛時間長，且呼吸抑制、嘔吐和惡心等不良反應(yīng)更少，體內(nèi)蓄積有限、清除迅速。瑞芬太尼及舒芬太尼因其藥理學(xué)優(yōu)勢受到麻醉醫(yī)師的青睞，結(jié)合藥物藥效學(xué)和藥動學(xué)特點，組合使用長效、短效、超短效芬太尼制劑，收到了較好的鎮(zhèn)痛效果。3年來瑞芬太尼及舒芬太尼銷售金額居前，而芬太尼銷售金額及使用頻度始終排位較低。

芬太尼透皮貼劑止痛效果好、作用時間長、使用方便、無創(chuàng)、不良反應(yīng)少而輕，尤其適用于吞咽困難、有胃腸道反應(yīng)及便秘的患者，用量和使用頻度逐年上升。

3.2 羥考酮 羥考酮為阿片類鎮(zhèn)痛藥，其等效止痛作用強度為嗎啡的2 倍。2004 年我國臨床上開始使用羥考酮緩釋片，多用于中重度疼痛，根據(jù)癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則，一般應(yīng)用于嗎啡之前。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)成人癌痛指南推薦口服羥考酮是癌痛治療的首選用藥之一[4]。羥考酮緩釋制劑具有使用方便、患者依從性好、釋放無峰谷現(xiàn)象的特點，更符合WHO《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》提倡的按時給藥的原則。鹽酸羥考酮緩釋片受到臨床醫(yī)師與患者的認(rèn)可，本院2012年銷售金額排第2名，2013年與2014年均排第1名，使用頻率排名連續(xù)三年在第4名。該藥銷售金額及使用頻率排名較2008—2011年[2]有顯著提高，說明本院醫(yī)師對鹽酸羥考酮緩釋片的藥物特點有了更深認(rèn)識，臨床應(yīng)用中止痛效果較好，患者較認(rèn)可。

3.3 嗎啡制劑 嗎啡制劑是WHO推薦治療惡性腫瘤晚期疼痛的首選藥[5]，并認(rèn)為一個國家嗎啡的消耗量是衡量該國腫瘤疼痛改善的一個重要指標(biāo)。嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長、不良反應(yīng)小，并具有成癮性低、釋放恒定、可維持穩(wěn)定的血藥濃度等優(yōu)點，并且藥物易被肌體吸收，對胃黏膜的刺激和損傷小。對于中重度癌痛患者，長期口服嗎啡制劑被認(rèn)為是最佳治療方案，因此嗎啡緩釋片為癌癥患者長期鎮(zhèn)痛的主要藥物。本院嗎啡緩釋片DDDs值在2012和2013年均排第1名，在2014年為第3名。嗎啡注射液因其價格相對便宜，在需長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的惡性腫瘤患者中用量比較大，銷售金額排名居中， DDDs 值排名逐年上升，在2014年躍居第1名。

3.4 磷酸可待因片 磷酸可待因具有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12～1/7，成癮性比嗎啡小，屬三階梯止痛中的第二階梯止痛藥。因其可直接抑制延腦的咳嗽中樞而產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)咳作用，多用于肺癌患者，用藥后干咳減輕，睡眠改善，在本院使用頻率始終居前三名位置。但其銷售金額與使用頻度同步性較差，連續(xù)3年排序比分別為4.0、2.3和4.0，偏離度較大，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，在處方時合理給藥。

隨著癌癥規(guī)范化病房的建設(shè)，本院腫瘤科近年來發(fā)展較快，腫瘤患者數(shù)量逐年增加，因此麻醉藥品用量呈逐年增加趨勢，且臨床醫(yī)師合理用藥有所增強。以上分析表明，2012—2014年本院住院患者麻醉藥品的使用基本合理，麻醉藥品品種和規(guī)格穩(wěn)定。但個別品種(磷酸可待因片)的銷售金額與使用頻度同步性較差， 需引起醫(yī)師重視，規(guī)范合理用藥。

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M]. 第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011：164-171

2 王新容.我院2008-2011 年住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析[J]. 天津藥學(xué)，2012 ，24(6)：29-31

3 劉勇，吳曉明，顧建琴. 2003-2013 年我國麻醉藥品用藥數(shù)據(jù)分析[J]. 中國藥學(xué)雜志，2015，50(5 )：469-472

4 蘇丹，徐珊.我院2010-2012年門診藥房麻醉藥品利用及處方書寫合理性分析[J]. 中國藥房，2014 ，25(2 )：110-112

5 孫燕，顧慰萍． 癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M]． 第2 版． 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002: 1

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