2 378對農村計劃懷孕夫婦孕前優(yōu)生健康檢查高風險因素分布情況分析

張文秀 廖紅林 李春燕

2 378對農村計劃懷孕夫婦孕前優(yōu)生健康檢查高風險因素分布情況分析

張文秀 廖紅林 李春燕

目的 探討農村計劃懷孕人群優(yōu)生高風險因素分布情況，以加強防范。方法采取3種分類方法對2 378對農村計劃懷孕夫婦中167對(172人)存在的孕前優(yōu)生高風險因素分布情況進行分析。結果農村計劃懷孕夫婦存在的優(yōu)生高風險因素達7.0%；其中，性傳播疾病和傳染(或)感染性疾病為孕前優(yōu)生的主要風險因素，與其他風險因素比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非遺傳因素和可能遺傳因素分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論影響農村育齡人群優(yōu)生的高風險因素主要為非遺傳因素，必須認真落實孕前優(yōu)生篩查工作，加強健康教育，才能保證出生人口素質的提高。

孕前優(yōu)生 ; 高風險因素; 出生缺陷; 農村

我國是出生缺陷的高發(fā)國家且呈逐年增長趨勢，目前仍以每年2%的比例增長[1]，不僅影響人口素質，也給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔及家庭成員精神上的壓力。我站2013年對轄區(qū)內2 378對農村計劃懷孕夫婦實施了孕前優(yōu)生健康檢查，發(fā)現(xiàn)其中167對(172人)存在優(yōu)生高風險因素。本文對檢查人群存在的高風險因素進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年5月至2013年10月參加孕前優(yōu)生健康檢查，半年內有生育意愿的淮北市3個區(qū)的農村育齡夫婦，共計2 378對。其中已生育一孩的有1 857對(78%)夫婦； 初婚無生育史的有521(22%)對夫婦。男性年齡18～47歲，平均(27.20±2.73)歲，女性年齡18～44歲，平均(2 5.05±3.23)歲。

1.2 檢查項目 按照國家孕前優(yōu)生健康檢查的項目要求，男方的檢查項目為：病史詢問(疾病史、用藥史、家族史、飲食營養(yǎng)、生活習慣、環(huán)境毒害物接觸及社會心理因素)、體格檢查(常規(guī)檢查和男科檢查)、臨床實驗室檢查(尿液常規(guī)、ABO血型、Rh血型、肝功能、乙型肝炎血清學五項、腎功能、梅毒螺旋體)；女方的檢查項目為：病史詢問(疾病史、用藥史、月經孕育史、家族史、飲食營養(yǎng)、生活習慣、環(huán)境毒害物接觸及社會心理因素)、體格檢查、臨床實驗室檢查(白帶常規(guī)、淋球菌檢測、沙眼衣原體檢測、血液常規(guī)檢測、尿液常規(guī)、ABO血型、Rh血型、血清葡萄糖測定、肝功能檢測、乙型肝炎血清學五項檢測、腎功能檢測、促甲狀腺激素檢測、梅毒螺旋體篩查、風疹病毒IgG和IgM抗體測定、巨細胞病毒IgG和IgM抗體測定、弓形體IgG和IgM抗體測定)、婦科檢查和婦科超聲常規(guī)檢查。

1.3 病史詢問方法 由有資質的臨床人員按照人民衛(wèi)生出版社出版的第7版全國高等學校教材《診斷學》要求的方法進行問診。

1.4 體格檢查方法 由有資質的臨床人員按照人民衛(wèi)生出版社出版的第7版全國高等學校教材《診斷學》要求的方法對男女雙方進行體檢。

1.5 檢驗方法 各項均由有資質的檢驗人員按照規(guī)范要求進行標本采集和操作。其中促甲狀腺激素采用電化學發(fā)光法；乙型肝炎血清學五項采用ELISA方法；肝功能采用速率法；腎功能采用酶法；血清葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法；梅毒采用金標特異性抗體檢測；淋球菌檢測、沙眼衣原體檢測、風疹病毒IgG和IgM抗體測定、巨細胞病毒IgG和IgM抗體測定、弓形體IgG和IgM抗體檢測采用金標法。

1.6 Torch近期感染判斷標準 風疹病毒近期感染診斷標準：婦女血清中IgM抗體陽性，IgG抗體陰性/IgG抗體陽性；巨細胞病毒近期感染診斷標準：婦女血清中巨細胞病毒IgG抗體和(或)IgM抗體陽性；弓形體近期感染診斷標準：婦女血清中 IgG抗體和/或IgM抗體陽性[2]。

1.7 高風險因素分類方法 首先采取細化分類方法，即把各種高風險因素按照名稱進行羅列；第二種是按照性傳播性疾病、傳染(或)感染性疾病和其它風險因素分類、第三種是按照非遺傳因素(主要包括傳染(或)感染性疾病、性傳播性疾病、中、重度貧血等)和可能的遺傳因素(男女雙方遺傳病家族史、不良妊娠結局、出生缺陷分娩史以及女方存在的只能控制而不能治愈的疾病)進行分類。

1.8 檢查結果判斷 各項檢查結束后，對檢查結果進行綜合分析評估。評估根據(jù)國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目專用的《孕前優(yōu)生健康檢查風險評估指導手冊》(試用)把孕前需要通過醫(yī)療手段治療、干預、孕期需要做產前診斷和不宜妊娠者[2]列為高風險人群。

2 結果

通過檢查評估，發(fā)現(xiàn)有167對夫婦(172人)存在優(yōu)生高風險因素。高風險因素檢出率為7.0%(167/2378)。

2.1 高風險因素分布情況 對存在高風險因素的172人分別用以下3種分類方法進行分類：

2.1.1 細化分類 把各種高風險因素逐一列出，可詳細了解比較各種高風險因素的分布情況。從表1可以看出，在各種高風險因素里，占比例最高的為HBsAg(+)+HBeAg(+)+HBeAb(+)(或)合并轉氨酶>60 U/L(占風險人群32%)，其次為生殖道衣原體感染(占風險人群15.6%)，第3位的高風險因素為淋球菌篩查陽性(占風險人群12.8%)。見表1。

表1 172例高風險因素細化分布情況

2.1.2 按照性傳播疾病、傳染(或)感染性疾病和其他風險因素進行分類 由表2可見，性傳播疾病和傳染(或)感染性疾病為孕前優(yōu)生的主要風險因素，所占高風險因素比例分別為40.2%和39.5%，兩者分別與其他風險因素比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 172例高風險因素類型分布情況[n(%)]

2.1.3 按非遺傳因素和可能遺傳因素分類 把存在高風險因素的172人中有雙方任一方遺傳病家族史、不良妊娠結局、出生缺陷分娩史和女方存在的只能控制而不能治愈的疾病列為可能遺傳因素，性傳播疾病、傳染/感染性疾病等通過有效的醫(yī)學治療手段可以治愈而轉為一般人群的列為非遺傳因素。由表3可見，優(yōu)生高風險因素以非遺傳因素為主(90.1%)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 172例遺傳高風險因素分布情況

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查是為準備懷孕的夫婦進行健康教育與咨詢以及健康狀況和生育風險的評估，是預防出生缺陷的關鍵環(huán)節(jié)，也是一級預防的重要手段[3]。文獻[4]報道，各地病殘兒發(fā)病率逐年上升，其中非遺傳病比例較高，病殘兒中非遺傳病達75.88%以上。與本資料(表3)分析結果(90.1%)相符合。病殘兒疾病病種中，先天性畸形∕變形和染色體異常近10年來所占比重雖有波動，但始終排列第一[5]，也說明先天性出生缺陷給家庭和社會帶來沉重負擔。

出生缺陷的發(fā)生不僅是遺傳、環(huán)境或遺傳與環(huán)境共同作用造成的，而且可能與家庭、社會等因素有關[6]。從表2分析可以看出，性傳播疾病在高風險因素中占比達到40.2%,其中梅毒是一種嚴重危害母嬰健康的疾病。妊娠梅毒不僅可導致自發(fā)性流產、胎兒窘迫、非免疫性水腫、胎兒宮內死亡、死產以及新生兒圍生期死亡，更能分娩出有嚴重后遺癥的新生兒[7]。目前，胎傳梅毒的報道較多見，由于胎兒生長發(fā)育中免疫機制尚未健全，胎傳梅毒可致多內臟損害[8]，胎傳梅毒是女性梅毒嚴重結局[9]。

遺產因素帶來的殘疾已經普遍受到了重視，但很多潛在的優(yōu)生風險因素還沒得到育齡夫婦充分的認知。大部分夫婦都認為自己身體狀況不錯，即使有些小毛病也沒有大礙。更何況有些感染(女性的風疹病毒、巨細胞病毒和弓形體感染)母體本身癥狀輕微或者沒有癥狀，但卻可能給子代帶來嚴重的先天性出生缺陷，如風疹病毒感染、巨細胞病毒感染和弓形體感染。有文獻分析，出生缺陷種類有76種，其中先天性心臟病發(fā)病率最高[5]，而風疹病毒感染就是引起先天性心臟病的一個重要因素。弓形體感染也是一種感染后沒有癥狀或癥狀輕微但卻可能生育出外觀正常、但患有嚴重中樞神經系統(tǒng)病變的新生兒。

通過對高風險人群的隨訪指導發(fā)現(xiàn)，農村育齡夫婦對有些疾病本身及疾病對母嬰的危害缺乏認識。例如，相當一部分育齡夫婦對占風險人群比例32%的慢性肝炎對妊娠、胎兒及新生兒的影響缺乏認知，宮內感染是乙型肝炎病毒母嬰傳播的重要途徑[10]，而且慢性肝炎還會引起流產、死胎、先天性畸形和一些嚴重的孕期和產科并發(fā)癥。由此可以看出，國家免費孕前優(yōu)生健康檢查，不僅可以降低出生缺陷比例，提高出生人口素質，還可以降低孕產期并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期間的甲狀腺疾病若診斷不及時、處理不得當，可能會出現(xiàn)自然流產、甲亢危象、新生兒甲減、新生兒畸形等嚴重并發(fā)癥[11]。有研究[12]證明，妊娠期的高血糖環(huán)境可增加巨大兒、產傷、肩難產、新生兒低血糖、紅細胞增多癥以及高膽紅素血癥等多種圍生期母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，子代將來發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風險也增加。

文中的可能遺傳因素是指本資料高危因素人群中存在的可能遺傳因素，包括育齡夫婦雙方遺傳病家族史、不良妊娠結局(含出生缺陷分娩史)和女方存在的僅能依靠藥物控制而不能治愈的疾病，雖然比例不高，但因素明確，致畸風險大，而且可以通過多種措施(遺傳咨詢指導、產前篩查和產前診斷)加以防范，也應引起重視。

農村育齡人群文化層次低、流動性大，健康意識不強。首先這部分人處于性活躍期，再者長期的飲食衛(wèi)生環(huán)境差，使得他們感染性傳播疾病和其他傳染性疾病的幾率大大增加，給優(yōu)生帶來了莫大的隱患。因此，對農村計劃懷孕人群，除了為他們進行免費孕前優(yōu)生健康檢查，還必須注重優(yōu)生健康教育和防病治病知識宣傳，增強他們的優(yōu)生意識，才能減少優(yōu)生風險因素，使出生人口素質得到提高。

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(2014-08-18收稿 2014-11-06修回)

Analysis of eugenic high-risk factors distribution in 2378 rural pregnancy planning couples

ZhangWenxiu,Liaohonglin,Lichunyan

FamilyPlanningPublicityandTechnicalGuidanceStationofHuaibei,Huaibei235000,China

Objective To explore the eugenic high-risk factors distribution in rural pregnancy planning population in order to strengthen prevention works.MethodsThe existing progestational high-risk factors distribution in 2378 rural pregnancy planning couples (167 couples involved) were analyzed through three classification methods.ResultsThe incidence of progestational high-risk factors in the 2378 rural couples reached 7%. Among them, sexually transmitted diseases and infectious diseases were the prime high-risk factors affecting eugenic practice, which had statistical difference when compared with other risk factors (P<0.05). The non-genetic factors and the genetic factors may be distributed with significant difference (P<0.05).ConclusionThe main high-risk factors affecting eugenic practice among reproductive aged population in rural areas are non-genetic factors, and it is necessary to strengthen propaganda and health education and earnestly implement progestational screening, so as to improve the health of newborns and promote the quality of population.

Progestation eugenics; High-risk factors; Birth defects; Rural

235000 安徽省淮北市計劃生育宣傳技術指導站

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.034