醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試評(píng)估工作的思考

柳 雯 席 崢 朱釗良 張賽一 李佩曄

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試評(píng)估工作的思考

柳 雯 席 崢 朱釗良 張賽一 李佩曄

目的 通過(guò)近十年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試(以下簡(jiǎn)稱“實(shí)踐技能考試”)評(píng)估工作的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)成效和不足，推動(dòng)實(shí)踐技能考試的改革與發(fā)展。方法根據(jù)評(píng)估指標(biāo)體系，采取聽(tīng)匯報(bào)、實(shí)地查看、檢查有關(guān)記錄和資料等方式，收集全國(guó)約200個(gè)實(shí)踐技能考試基地評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果從總體情況來(lái)看, 各考點(diǎn)基本能按照評(píng)估指標(biāo)的要求進(jìn)行工作，基地基本達(dá)標(biāo)。但也存在一些問(wèn)題, 具體反映在考試和考試基地的設(shè)計(jì)還不夠科學(xué)，考官和考試工作人員專業(yè)化程度低，考試經(jīng)費(fèi)不足以支持考試基地的設(shè)置和運(yùn)轉(zhuǎn)，全國(guó)考試基地?cái)?shù)量龐大，規(guī)范建設(shè)成本高等。結(jié)論變集中考試為常年開(kāi)考，依托醫(yī)學(xué)院校的臨床技能中心共建實(shí)踐技能考試基地，重視執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的教育和培養(yǎng)，繼續(xù)堅(jiān)持評(píng)估工作。

醫(yī)師資格考試;實(shí)踐技能;基地;評(píng)估

為促進(jìn)實(shí)踐技能考試標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化，維護(hù)醫(yī)師資格考試權(quán)威性、嚴(yán)肅性和公平性，原衛(wèi)生部(現(xiàn)更名“衛(wèi)生計(jì)生委”)考委辦2007年出臺(tái)了《評(píng)估辦法》并在全國(guó)范圍啟動(dòng)了考試基地評(píng)估(以下簡(jiǎn)稱“基地評(píng)估”)工作；2008年印發(fā)了《國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試與考官培訓(xùn)基地授予辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《授予辦法》)等文件。截至2014年，臨床、口腔、公衛(wèi)類別共有23個(gè)考區(qū)、53個(gè)基地通過(guò)評(píng)審，取得了國(guó)家考試基地授牌。對(duì)這樣一項(xiàng)意義重大的工作，應(yīng)該如何認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)？它取得了怎樣的成效經(jīng)驗(yàn)？實(shí)踐技能考試還存在哪些不足，今后如何進(jìn)一步改進(jìn)完善？這是關(guān)系我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平的重大問(wèn)題。為此，本文對(duì)近年來(lái)的實(shí)踐技能考試評(píng)估工作進(jìn)行回顧與展望。

1 資料與方法

1.1 一般資料 評(píng)估對(duì)象為近十年評(píng)估工作所及的分設(shè)在全國(guó)31個(gè)考區(qū)約200個(gè)考點(diǎn)，醫(yī)師資格考試二級(jí)三類(二級(jí)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，三類為臨床、口腔、公衛(wèi))考試基其中有設(shè)在醫(yī)科大學(xué)院校的、也有設(shè)在考點(diǎn)所在地的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院及以上醫(yī)院的，還有一部分因條件所限為考試臨時(shí)設(shè)置的基地。

1.2 方法 考試基地評(píng)估共2個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別是基地建設(shè)和考試實(shí)施；9個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是組織領(lǐng)導(dǎo)、制度建設(shè)、基地設(shè)置、考站設(shè)置、考官管理、考務(wù)人員管理、考務(wù)管理、保密管理和考風(fēng)考紀(jì)。每個(gè)指標(biāo)根據(jù)其重要性和作用占不同的權(quán)重，滿分100分，評(píng)估結(jié)論為達(dá)標(biāo)和不達(dá)標(biāo)。評(píng)估人員由考區(qū)臨床類別首席考官及考區(qū)考務(wù)管理人員組成, 評(píng)估采取聽(tīng)取匯報(bào)、實(shí)地查看、檢查有關(guān)記錄和資料的方式進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估工作促進(jìn)各考區(qū)考點(diǎn)持續(xù)縮減考試基地?cái)?shù)量 自2007年開(kāi)展基地評(píng)估工作以來(lái)，各考區(qū)自覺(jué)縮減各類別考試基地，臨床類別考試基地由554個(gè)縮減為469個(gè)，口腔類別考試基地由213個(gè)縮減為92個(gè)，公衛(wèi)類別考試基地由185個(gè)縮減為40個(gè)，截至2014年，全國(guó)累計(jì)縮減考試基地329個(gè)。其中，53個(gè)基地通過(guò)初評(píng)、復(fù)評(píng)掛牌成為了“國(guó)家考試基地”。

2.2 評(píng)估工作顯著改善了考試基地的軟硬件條件 硬件方面，各考區(qū)和考試基地不斷加大資金和培訓(xùn)力度，考試基地的軟硬件條件顯著改善。以2013年3家參評(píng)基地為例，場(chǎng)地、設(shè)備投入經(jīng)費(fèi)累計(jì)增長(zhǎng)超過(guò)30%，考試專用場(chǎng)地面積增長(zhǎng)超過(guò)20%，考試設(shè)備從零散、陳舊、量少質(zhì)低向品種豐富、數(shù)量充足、自主創(chuàng)新不斷變化。軟件方面，各考試基地、尤其是國(guó)家考試基地的考官執(zhí)考水平逐年提高?？荚嚮仄毡榻⒘俗约旱目脊賻?kù)，考官遴選已從臨時(shí)抽調(diào)轉(zhuǎn)變?yōu)檫x拔長(zhǎng)期從事教學(xué)和參加執(zhí)考的考官。有些依托醫(yī)學(xué)院校建設(shè)的考試基地還從參加近幾年全國(guó)臨床技能競(jìng)賽培訓(xùn)和指導(dǎo)的老師中擇優(yōu)選取考官，他們不僅熟悉評(píng)分規(guī)則并且執(zhí)考非常規(guī)范。此外，這些院校還依托自己的臨床技能培訓(xùn)中心在平時(shí)對(duì)考官開(kāi)展形式多樣的培訓(xùn)和考核，考前再針對(duì)性的進(jìn)行專門培訓(xùn)。這些舉措在提高考官執(zhí)考水平方面起到了重要作用。

2.3 評(píng)估工作發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 首先，實(shí)踐技能考試和考試基地的設(shè)計(jì)還不夠科學(xué)，測(cè)試目標(biāo)、內(nèi)容、方式還偏簡(jiǎn)單或單一；考試基地在場(chǎng)地、設(shè)施、條件等方面也偏粗放、標(biāo)準(zhǔn)化程度低。其次，考試基地、考官和考試工作人員專業(yè)化程度低。實(shí)踐技能考試規(guī)模龐大、考試組織僅每年1次，目前考試基地全部為臨時(shí)設(shè)置或與醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建，考官和考試工作人員絕大多數(shù)為臨時(shí)聘用，專業(yè)化程度低，組織管理水平提高和優(yōu)化存在先天短板。第三，考試經(jīng)費(fèi)不足以支持考試基地的設(shè)置和運(yùn)轉(zhuǎn)，考試工作多作為行政任務(wù)下達(dá)。實(shí)踐技能考試需要調(diào)用為數(shù)眾多經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與考核的考官及考務(wù)人員；此外，基地的建設(shè)、考站的設(shè)置及考試設(shè)備的配置和維護(hù)都需要大量資金，而現(xiàn)有實(shí)踐技能考試收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，各基地入不敷出，考試的實(shí)施多靠行政命令才得以運(yùn)轉(zhuǎn)。第四，全國(guó)考試基地?cái)?shù)量龐大，要規(guī)范建設(shè)成本過(guò)高。經(jīng)測(cè)算，若1年舉行4次考試，每考區(qū)按3～5個(gè)臨床基地、2個(gè)口腔基地、1個(gè)公衛(wèi)基地計(jì)算，全國(guó)考試基地一次性的硬件建設(shè)投入預(yù)算超過(guò)6億元人民幣。

3 討論

3.1 改變實(shí)踐技能考試形式，由短時(shí)間集中考試改為固定基地常年開(kāi)考 目前，幾十萬(wàn)考生集中在幾天內(nèi)考完，給基地設(shè)置、考官配置及考務(wù)組織帶來(lái)了非常大的難度和壓力，如占用醫(yī)院場(chǎng)地和醫(yī)生導(dǎo)致醫(yī)院停診，臨時(shí)設(shè)置的考場(chǎng)難以達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)要求。從評(píng)估情況和各考區(qū)意見(jiàn)看，將現(xiàn)有考試形式改為固定基地常年開(kāi)考已成共識(shí)[1，2]。這樣可以大大縮減基地?cái)?shù)量，讓考生自主選擇考試時(shí)間，規(guī)范基地和人員的管理，確保專職考官的執(zhí)考水平，從而提升實(shí)踐技能考試的質(zhì)量和效率。

3.2 大力推進(jìn)國(guó)家基地的建設(shè)，依托醫(yī)學(xué)院校合作共建考試基地 隨著近十年持續(xù)的評(píng)估工作開(kāi)展和近幾年國(guó)家基地建設(shè)工作的深入推進(jìn)，一些知名三甲醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校以爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家考試基地為契機(jī)，促進(jìn)人才培養(yǎng)和教學(xué)改革，投入了大量資金和人力，建設(shè)專門的臨床技能培訓(xùn)中心，實(shí)現(xiàn)了考評(píng)結(jié)合的良性循環(huán)[3，4]。隨著各種新型模擬訓(xùn)練器材和設(shè)備的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的手段和方法從本質(zhì)上得到改變[5]，以實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向[6，7]，通過(guò)臨床技能中心的規(guī)范化、系統(tǒng)化訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平明顯提高。從實(shí)踐效果看，與醫(yī)學(xué)院校共享資源、共同建立臨床技能培訓(xùn)中心不僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、在職人員臨床技能的有效手段，也是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀需要，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重要措施，實(shí)現(xiàn)了資源有效整合和優(yōu)化配置，是未來(lái)實(shí)踐技能考試基地建設(shè)的發(fā)展方向。

3.3 教育和衛(wèi)生部門要重視執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的教育和培養(yǎng) 有調(diào)查[8]顯示，實(shí)踐技能考試中考官對(duì)考生技能操作熟練的滿意度僅40.0%。其中報(bào)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生水平差異大是重要因素。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師由于學(xué)歷和所從事工作的限制，在考核中往往成績(jī)不太理想，大部分考生照書(shū)硬背，說(shuō)得多，做得少，有的考生甚至從來(lái)沒(méi)戴過(guò)無(wú)菌手套[9]。此外，一些培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的?？圃盒＝虒W(xué)面積不足、教學(xué)和實(shí)習(xí)的設(shè)備欠缺且陳舊，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，在一定程度上影響了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生對(duì)理論知識(shí)的掌握[10]。對(duì)此，教育部門應(yīng)縮減招生規(guī)模，增加實(shí)踐教學(xué)設(shè)備，建立規(guī)范的實(shí)習(xí)基地，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，利用重點(diǎn)名牌院校的教學(xué)資源幫助條件、師資較差的學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和再教育[11]；同時(shí)，衛(wèi)生部門應(yīng)制定相關(guān)措施加強(qiáng)醫(yī)師資格考試對(duì)醫(yī)學(xué)教育的反饋，促進(jìn)教改，從根本上提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師的整體水平。

3.4 繼續(xù)堅(jiān)持實(shí)踐技能考試評(píng)估工作，構(gòu)建質(zhì)量保障體系 實(shí)踐技能考試是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨而復(fù)雜的工作，因此，評(píng)估工作不能時(shí)斷時(shí)續(xù)，對(duì)國(guó)家基地的管理也不能掛牌了之，必須堅(jiān)持基地評(píng)估工作制度化和對(duì)國(guó)家考試基地考核的定期化，從而真正建立考試基地質(zhì)量保障體系。同時(shí)，需充實(shí)評(píng)估專家隊(duì)伍，提高評(píng)估水平；國(guó)家層面，還應(yīng)搭建平臺(tái)，定期組織各考試基地負(fù)責(zé)人、總考官之間以不同形式進(jìn)行溝通交流，從而互通有無(wú)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高。

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(2014-12-02收稿 2015-01-23修回)

Thinking on evaluation work of the practical skills test of medical licensing examination

LiuWen,XiZheng,ZhuZhaoliang,etal

NationalMedicalExaminationCenter,Beijing100097,China

Aim To promote reform and development of the practical skills examination through summarizing experience of the evaluation work and the profits and shortcomings of nearly 10 years medical licensing examination.MethodsAccording to the evaluation index system, about 200 evaluation results of national practical skills test centers were collected and analyzed by ways of listening to the chief's report, conducting field survey, and checking their relevant records and data.ResultsAs a whole, most test centers were up to standard based on the various requirements of the evaluation index system. But there were also some problems, specifically manifested in non-scientific design of the practical skills test and the test centers, and absence of the specialized examiner and test center staff, and insufficient funds for establishment and operation of the test centers, together with too many national test centers and too much construction costs.ConclusionIt is necessary to replace intensive tests with perennial normal tests, to co-establish and share with the clinical skills centers in the medical colleges, to focus on education and training of the assistant practicing physicians, and to adhere to the evaluation work.

Medical licensing examination; Practical skills; Test center; Assessment

100097 北京 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心

席崢，xizheng1900@sina.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.035