熱敏灸與舒利迭治療慢性哮喘的臨床對(duì)照研究*

杞錦政，李萬(wàn)瑤

(1.廣東省東莞市仁康醫(yī)院，廣東 東莞 523952 2.廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學(xué)，廣東 廣州 510006)

支氣管哮喘多為氣道受各類(lèi)炎性因子持續(xù)刺激而造成的一種氣道高反應(yīng)性癥狀，其中誘因包括灰塵、冷空氣、蟲(chóng)螨以及花粉等，導(dǎo)致支氣管發(fā)生痙攣，且多伴有胸悶、咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀［1］。本病多于清晨或者夜間發(fā)作，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文探討熱敏灸與舒利迭治療慢性哮喘的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年2月至2014年2月來(lái)我院就診的80例慢性哮喘患者資料，入組患者病情均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符，病情分級(jí)均為2～3級(jí)，且均處于慢性持續(xù)期。排除標(biāo)準(zhǔn):①激素依賴(lài)型患者;②既往1月內(nèi)有全身性腎上腺皮質(zhì)激素注射劑應(yīng)用史者;③合并肺心病、慢性阻塞性肺病、肺心病以及肺結(jié)核等合并癥患者;④伴有造血系統(tǒng)或主要臟器嚴(yán)重原發(fā)病者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組，男27例，女13例;年齡25～63歲，平均年齡(45.1±11.7)歲;病程 2 個(gè)月至 12 年，平均病程(7.8±2.2)年。觀察組，男 26 例，女 14 例;年齡 24～65歲，平均年齡(42.7±12.1)歲;病程 2 個(gè)月至 12 年，平均病程(7.9±2.3)年。兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料相近無(wú)差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組給予舒利迭(由英國(guó)葛蘭素史克公司提供)，即50μg沙美特羅/250μg丙酸氟替卡松，1吸/次，吸入藥物后并保持10s屏氣，2次/d，持續(xù)給藥3月。觀察組則采取熱敏灸治療。方法如下:首先對(duì)熱敏化腧穴進(jìn)行檢查，告知患者保持常規(guī)俯臥位，將背部充分暴露，取規(guī)格為22mm×120mm的精艾絨艾條分別于背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以?xún)?nèi)，膈腧穴以及肺腧穴之間水平區(qū)域或熱敏化腧穴(胸肋第1、2肋間隙向外6寸處)實(shí)施艾灸治療。將艾條點(diǎn)燃后距皮膚3cm處溫和灸;待患者出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、表面不熱/微熱而深部熱、傳熱以及局部微熱/不熱而遠(yuǎn)部熱等感覺(jué)中任意一種即可判定為腧穴熱敏化。反復(fù)通過(guò)上述方法進(jìn)行探查，明確全部熱敏化腧穴并準(zhǔn)確記錄穴位位置;持艾條懸灸最明顯的熱敏化穴位，灸治2min后應(yīng)在10s內(nèi)撣灰，調(diào)整皮膚與艾條之間的距離，確保熱度足夠，并以腧穴熱敏化為參照，逐一懸灸探查到的熱敏穴。治療時(shí)間應(yīng)持續(xù)至熱敏現(xiàn)象消失，通常情況下為30～90min，初診當(dāng)月時(shí)治療8d，1次/d，后22d治療次數(shù)不得少于12次;后兩月治療次數(shù)應(yīng)保持不低于15次/月，每天應(yīng)≤1次，治療次數(shù)共計(jì)50次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):分別觀察兩組治療效果及癥狀評(píng)分改善情況，其中癥狀評(píng)分評(píng)估參照《全球哮喘防治戰(zhàn)略》(GINA)中“國(guó)際哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷”(ACT)［3］;治療效果則根據(jù)文獻(xiàn)［4］相關(guān)內(nèi)容設(shè)顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比:治療后隨訪觀察3～6月發(fā)現(xiàn)，治療后3月時(shí)對(duì)照組與觀察組治療總有效率分別為 85.0%(34/40)、87.5%(35/40)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后6月時(shí)對(duì)照組與觀察組治療總有效率分別為 65.0%(26/40)、85.0%(34/40)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組癥狀評(píng)分改善情況對(duì)比:觀察組不同時(shí)段癥狀評(píng)分較治療前和對(duì)照組有明顯改善(P＜0.05)見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分改善情況對(duì)比±s，分)

表1 兩組癥狀評(píng)分改善情況對(duì)比±s，分)

注:與治療前相比，aP＜0.05;與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 隨訪3月 隨訪6月對(duì)照組 40 15.8±2.7 20.4±1.2a 19.9±2.1a觀察組 40 15.9±2.8 24.1±1.3ab 24.7±2.3ab

3 討 論

在慢性哮喘臨床治療方案中，中醫(yī)藥具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)理論體系中，哮喘病機(jī)屬宿痰潛伏于肺，因情志勞倦、外感或飲食等各類(lèi)誘因引發(fā)，造成痰阻氣道、氣道攣急以及肺失肅降，應(yīng)為本虛標(biāo)實(shí)［5］。因此改善患者體質(zhì)，肅清體內(nèi)淤積的宿痰，則可有效緩解癥狀，從根本上消除內(nèi)因［6］。而西醫(yī)學(xué)則對(duì)哮喘致病因素、致病機(jī)理的了解，從解剖、生理、病理、免疫等各個(gè)學(xué)科綜合了解導(dǎo)致哮喘與氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性的關(guān)系，并針對(duì)致病機(jī)理及病因，多角度、多層次的手段治療哮喘。西醫(yī)治療手段上目前以長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑結(jié)合糖皮質(zhì)激素的吸入性藥物，及常規(guī)對(duì)癥用藥為主。缺點(diǎn)是β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素的遠(yuǎn)期療效欠佳，且費(fèi)用較高，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。

熱敏灸療法最早由江西中醫(yī)學(xué)院提出并應(yīng)用，其基于傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論并與臨床實(shí)踐相結(jié)合，可有效治療本虛標(biāo)實(shí)之癥［7］。在疾病體表反應(yīng)中，俞穴熱敏屬于中常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，疾病狀態(tài)下機(jī)體相關(guān)穴位會(huì)出現(xiàn)熱敏征象，在艾灸時(shí)相應(yīng)穴位會(huì)出現(xiàn)透熱、傳熱、遠(yuǎn)離施灸處的非熱感覺(jué)等各類(lèi)奇異灸感現(xiàn)象，通過(guò)灸療傳導(dǎo)，患者病情也得到緩解。本次研究對(duì)觀察組患者采用熱敏灸療法施治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪3月和6月時(shí)患者癥狀評(píng)分有明顯改善，即患者的呼吸困難發(fā)作次數(shù)、日?；顒?dòng)防礙以及急救藥物使用等均有顯著改善，明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，與陳日新等［8］報(bào)道一致。而治療3月后，觀察組治療總有效率為87.5%，與對(duì)照組的85.0%無(wú)顯著差異(P＞0.05)，但治療 6月后，觀察組治療總有效率為85%，明顯高于對(duì)照組的65%(P＜0.05)，說(shuō)明艾灸法通過(guò)溫?zé)岽碳ば?yīng)來(lái)溫化體內(nèi)痰濕之邪，患者哮喘“夙根”得以消除，臨床癥狀自然得到有效改善，充分證實(shí)熱敏灸療法用于慢性哮喘治療可收到滿(mǎn)意的近期與遠(yuǎn)期療效。分析原因可能為，熱敏灸治療具有雙向調(diào)整、多靶點(diǎn)整體、多水平、多途徑等優(yōu)勢(shì)。艾灸溫?zé)岽碳び兄诨颊唧w質(zhì)的改善，使抗病能力得到提升，進(jìn)而緩解哮喘;不僅如此，腧穴熱敏化艾灸還能顯著改善患者的肺部功能，使其同氣功能得到提升。而反觀舒利迭歲具對(duì)患者的臨床表征具有快速的緩解作用，但遠(yuǎn)期療效不佳，且長(zhǎng)期服藥患者容易產(chǎn)生依賴(lài)性，不利于患者預(yù)后。

［1］ 王志英，周學(xué)平，李國(guó)春，等.補(bǔ)益肺腎、祛風(fēng)化痰法治療慢性持續(xù)期哮喘的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(4):316～319.

［2］ 謝林艷，陸嬌，黃茂，等.一氧化氮合酶與精氨酸酶平衡在支氣管哮喘治療中的價(jià)值［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(8):610～613.

［3］ 王春旭，蘇楠，林江濤，等.妥洛特羅透皮貼劑在慢性氣道疾病治療中的應(yīng)用［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53(4):334～336.

［4］ 葉自力，彭軍.呼吸系統(tǒng)急癥的內(nèi)科診治［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(7):521，523.

［5］ 邱新英，葉敏和.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人輕中度慢性持續(xù)期哮喘臨床效果分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(16):2523～2525.

［6］ 胡建榮.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘53例［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(10):1315～1316.

［7］ 歐陽(yáng)八四，高潔，孫鋼，等.熱敏灸對(duì)慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者肺功能和生活質(zhì)量的影響:隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2011，31(11):965～970.

［8］ 陳日新，陳明人，李巧林，等.灸感法與紅外法檢測(cè)支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)患者肺俞穴熱敏態(tài)的對(duì)比研究［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42(1):12～14.