不同層級護理人員醫(yī)院感染管理認識與行為調(diào)查

姚錦尚　肖平平　姚嘉茹　喻　瑛　廣東省東莞市企石醫(yī)院院內(nèi)感染控制辦公室　523500

不同層級護理人員醫(yī)院感染管理認識與行為調(diào)查

姚錦尚肖平平姚嘉茹喻瑛廣東省東莞市企石醫(yī)院院內(nèi)感染控制辦公室523500

摘要目的：了解全院護士對醫(yī)院感染管理的認識水平和執(zhí)行力度，探討其培訓(xùn)和管理對策。方法：自行設(shè)計醫(yī)院感染管理認識與行為問卷調(diào)查表，對臨床110名護理人員進行調(diào)查。結(jié)果：回收有效問卷106份，不同層級護士醫(yī)院感染管理平均認識率為69.73%，其中不同工齡、不同職稱護士認識比較差異顯著(P<0.01)；一級和二級科室護士認識比較無明顯差異(P>0.05)；不同層級護士預(yù)防醫(yī)院感染與職業(yè)防護總體行為形成率為77.29%，不同工齡、職稱及一、二級科室護士行為比較有顯著差異(P<0.01)。不同工齡護士對醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、診斷標準、抗菌藥物合理應(yīng)用和標準預(yù)防等認識與行為比較有差異(P<0.05)。對醫(yī)療廢物處理、手衛(wèi)生和職業(yè)防護等認識與行為比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：本院護士醫(yī)院感染管理知識總體掌握程度較差，有效控制醫(yī)院感染和職業(yè)防護執(zhí)行力度不大，應(yīng)根據(jù)不同層級護士需求，開展針對性的培訓(xùn)與考核，健全并落實管理制度，提高護士認識水平和行為能力。

關(guān)鍵詞醫(yī)院感染管理認識行為護理人員

醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，不僅直接影響醫(yī)療、護理質(zhì)量，而且與醫(yī)院的生存和發(fā)展密切相關(guān)[1]，是目前醫(yī)院管理的難題。為了加強醫(yī)院感染質(zhì)量管理，全面掌握全院護理人員對醫(yī)院感染管理知識的認知情況和在日常護理過程中的執(zhí)行力度，制定有針對性的培訓(xùn)計劃和管理制度，筆者于2014年對全院護理人員進行了醫(yī)院感染管理認識與行為調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1．1對象于2014年5月份，由醫(yī)院感染辦公室組織調(diào)查人員根據(jù)本院各科室護士排班表，采用單純隨機抽樣的方法，從各科隨機抽取110名護士開展醫(yī)院感染管理知識與行為問卷調(diào)查。其中，按工齡分為三組，工齡≤5年的護士60名，工齡6～15年的護士38名，工齡≥16年的護士12名；按職稱分為3組，初級職稱護士82名，中級職稱護士23名，高級職稱護士5名；按院科級別分為二組，一級科室76名，二級科室34名。年齡最小護士19歲，最大51歲，平均年齡(31.39±10.236)歲，各科抽出的人數(shù)、工齡、職稱比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1編寫調(diào)查表。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院隔離技術(shù)》等文件內(nèi)容，自行設(shè)計調(diào)查表。在正式調(diào)查前，隨機抽取20名護士進行預(yù)調(diào)查，然后進行信效度考評，及時修改和完善調(diào)查問卷，以保證調(diào)查的可行性。問卷一律匿名，現(xiàn)場發(fā)卷，給予充分時間，由醫(yī)務(wù)人員本人獨立完成并當場收卷。所有調(diào)查問卷在輸入計算機之前，先剔除無效問卷如未回答或回答不完整的調(diào)查問卷。

調(diào)查問卷內(nèi)容包括：(1) 護士基本信息：所在科室、職稱、性別、年齡和文化程度等；(2) 護理人員對醫(yī)院感染管理的認知情況調(diào)查。共70道單選題，答對一題得1分，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染相關(guān)知識、抗菌藥物的合理應(yīng)用、醫(yī)療廢物的分類及處理、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生等內(nèi)容。(3) 護理人員預(yù)防醫(yī)院感染和職業(yè)防護行為調(diào)查。共30個選項，選擇①經(jīng)常/一直堅持此行為(答此項得1分)、②較少/未堅持此行為(答此項不記分)，內(nèi)容包括：接觸患者采用標準預(yù)防措施5條目、正確處理醫(yī)療廢物10條目、職業(yè)防護措施5條目、手衛(wèi)生10條目。

1.2.2信效度指標。為了對調(diào)查表進行考評，在預(yù)調(diào)查中分別對20名護士進行院內(nèi)感染知識的認知情況和對預(yù)防醫(yī)院感染與職業(yè)防護行為的測定；為考察重測信度，對每個受試者在2周后進行了重測。根據(jù)測定結(jié)果，可計算出調(diào)查表得分，并得到以下考評結(jié)果：(1) 內(nèi)容效度：本量表由護理部及醫(yī)院感染管理等部門中具有中級以上職稱的醫(yī)務(wù)人員參與選題及討論，所提出的條目反映了對醫(yī)院感染知識的認知及預(yù)防醫(yī)院感染與職業(yè)防護行為的形成情況等問題，具有較好的內(nèi)容效度。(2) 重測信度：重測相關(guān)系數(shù)為0.88和0.85。

1.2.3質(zhì)量控制。選取臨床各科護士長參加全院醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識認識情況和行為形成情況問卷調(diào)查工作。在開展工作前，對調(diào)查內(nèi)容的各項指標進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；在開展問卷調(diào)查時，采用統(tǒng)一標準進行調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放問卷110份，收回有效問卷106份，有效回收率為96.36%。

1.3評價指標(1)不同層級護理人員對醫(yī)院感染知識總體認識情況；(2)不同層級護理人員預(yù)防醫(yī)院感染與職業(yè)防護行為總體情況；(3)不同工齡護理人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識認知情況；(4)不同工齡護理人員預(yù)防醫(yī)院感染與職業(yè)防護相關(guān)行為情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Excel進行資料錄入，SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學(xué)描述。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同層級護理人員對醫(yī)院感染知識總體認識情況和預(yù)防醫(yī)院感染與職業(yè)防護行為情況的比較見表1、2。

2.2不同工齡護理人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識認知情況和預(yù)防醫(yī)院感染與職業(yè)防護相關(guān)行為情況比較見表3、4。

表1　不同層級護理人員對醫(yī)院感染知識總體認識情況

表2　不同層級護理人員預(yù)防醫(yī)院感染與職業(yè)防護行為情況

表3　不同工齡護理人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識認知情況〔答對分(%)〕

表4　不同工齡護理人員預(yù)防醫(yī)院感染與職業(yè)防護相關(guān)行為情況〔答對分(%)〕

3管理對策

3．1分層級開展有針對性的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)與考核，提高全體護士認識水平醫(yī)院感染管理涉及的知識面較廣，護理人員需要掌握的信息量大，為保證良好的培訓(xùn)效果，可針對不同人群開展分類培訓(xùn)，緊抓薄弱環(huán)節(jié)，使培訓(xùn)內(nèi)容重點突出[2]。何夏陽等報道，護理人員對醫(yī)院感染方面持有正確的態(tài)度并且普遍需求相關(guān)知識[3]。要根據(jù)不同工齡、職稱和院科級別護士對醫(yī)院感染管理認知的薄弱環(huán)節(jié)，開展分層次、按需求培訓(xùn)，制定并落實不同的培訓(xùn)計劃和重點，定期進行考核和評估。針對護士對醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、診斷標準、監(jiān)測項目及標準等平均認識水平普遍較低的問題，院感辦和護理部要定期組織全院護士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和標準預(yù)防等知識，同時要邀請藥劑科專家講解《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《指導(dǎo)原則》，提高護士的整體認識水平。對低年資、低職稱的護士應(yīng)根據(jù)需求，有針對性地延長培訓(xùn)學(xué)時；在全院培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科室護士長要加大對低年資護士的培訓(xùn)與考核力度；對高年資輔助科室的護士，在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，每年至少強化培訓(xùn)和考核一次。積極鼓勵護理人員通過多種繼續(xù)教育途徑普及醫(yī)院感染知識，同時要加強宣傳和教育，增加醫(yī)院感染知識的教育深度和廣度，促進護士人人重視并自覺執(zhí)行控制醫(yī)院感染的各項措施，提高護士的認識水平和行為能力。

3．2健全管理制度和質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，促進護士持續(xù)改進工作質(zhì)量，提高臨床執(zhí)行能力護士是各類病人的密切接觸者，各種無菌操作的執(zhí)行者，也是各種具體操作的職業(yè)暴露者，護士對各項技術(shù)操作的規(guī)范性、準確性直接關(guān)系到醫(yī)院感染率，關(guān)系到病人的醫(yī)療安全。護理部應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等文件要求，建立護理人員控制醫(yī)院感染管理組織，健全院、科、病區(qū)三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，并根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，針對護士日常工作中在控制醫(yī)院感染方面的薄弱環(huán)節(jié)，制定切實可行的管理制度和工作計劃，達到人員、制度、計劃三落實，同時加強督導(dǎo)與考核。醫(yī)院感染控制的實效體現(xiàn)在落實過程中，制度的落實一方面靠護士的自覺性，另一方面依靠醫(yī)院感染管理人員的督促檢查[4]。通過加強護理人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，健全醫(yī)院感染管理制度，加強日常質(zhì)量監(jiān)管，才能促進護士自覺履行工作職責(zé)，持續(xù)改進工作質(zhì)量，有效落實控制醫(yī)院感染各項措施，提高臨床執(zhí)行能力。

4討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理中不可缺少的部分，如何有效進行醫(yī)院感染控制是每家醫(yī)療機構(gòu)面臨的難題。護士與病人接觸最頻繁，從事大量的護理與診療操作，護士醫(yī)院感染意識的強弱和知識技術(shù)水平的高低，直接影響到醫(yī)院感染的控制和預(yù)防[5]。而醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)是保障醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容[6]。通過調(diào)查，我院護理人員對醫(yī)院感染管理知識總體認識率為69.73%，預(yù)防醫(yī)院感染和職業(yè)防護總體行為形成率為77.29%，說明我院護士醫(yī)院感染管理知識總體掌握程度較差，預(yù)防醫(yī)院感染和職業(yè)護防措施執(zhí)行力度不大，有較大的培訓(xùn)與管理改進空間。不同工齡、不同職稱護理人員對醫(yī)院感染管理認識情況有顯著差異(P<0.01)，5年以下工齡的護士或初級職稱的護士醫(yī)院感染管理認識水平明顯低于5～16年工齡護士或中、高級職稱護士(P<0.01)，一級和二級科室護士醫(yī)院感染管理知識認識水平比較，無明顯差異(P>0.05)。說明我院護士經(jīng)過每年的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，護士的認知水平有不同程度的提高。

通過對不同工齡護理人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識認知情況調(diào)查，護士對醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、診斷標準、監(jiān)測項目及標準、抗菌藥物合理應(yīng)用和標準預(yù)防的概念平均認識程度低于50%，3個年齡段護士認知水平比較有差異(P<0.01、P<0.05)，工齡≤5年的護士認識水平最低，其次為工齡≥16年的護士，認識水平最高的是工齡6～15年的護士。護士對醫(yī)院感染的傳播途徑、易感人群、職業(yè)防護技術(shù)、職業(yè)暴露后的處理、常用物品的滅菌消毒方法、手衛(wèi)生方法和醫(yī)療廢物的分類處理等相關(guān)知識的認識水平高于75%，3個年齡段護士認知水平比較無明顯差異(P>0.05)。說明護士醫(yī)院感染培訓(xùn)的重點應(yīng)放在醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、抗菌藥物的合理應(yīng)用以及標準預(yù)防概念等內(nèi)容上。

通過對不同工齡護理人員預(yù)防醫(yī)院感染與職業(yè)防護相關(guān)行為調(diào)查，護士接觸病人采用標準預(yù)防措施執(zhí)行力度較差，3個年齡段護士比較有差異(P<0.05)；護士正確處理醫(yī)療廢物、采取職業(yè)防護和手衛(wèi)生措施執(zhí)行較好，3個年齡段護士比較無明顯差異(P>0.05)。工齡≤5年的護士認識水平和行為形成率最低，其次為工齡≥16年的護士，認識水平和行為形成率較高的是工齡6～15年的護士。工齡6～15年的護士大部分是臨床護理骨干，承擔(dān)臨床帶教工作，與接受各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會相對較多，以及接受各級檢查與考核機會增多有一定關(guān)系[7]。工齡≥16年的護士，除高級職稱護士外，一般安置在輔助檢查科或供應(yīng)室等工作較輕松的部門，學(xué)習(xí)能動性有所降低，醫(yī)院感染管理認知與行為隨之降低。

參考文獻

[1]謝建芳，程憶文，陸其峰.上海市青浦區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識知情況調(diào)查〔J〕. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23(9)：427-428.

[2]徐潤琳，羅萬軍，王文娟，等.新職工醫(yī)院感染知識培訓(xùn)Kirkpatrick 評估模型的應(yīng)用及效果〔J〕．中國感染控制雜志,2013,12(2):101-108.

[3]何夏陽，陳玉平.護理人員醫(yī)院感染知識和態(tài)度的調(diào)查及管理對策〔J〕.解放軍護理雜志，2007，24(8B):19-21.

[4]周敏，趙大文.現(xiàn)代醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制思路〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(10): 1254-1255.

[5]霍巧棗，張雯霞. 不同學(xué)歷護理人員醫(yī)院感染知識掌握程度調(diào)查〔J〕.中國護理管理,2008,8(4):60-62.

[6]徐艷娥．加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的方法及效果〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(7):1042-1043．

[7]顧梅蕾，鮑鶴玫，鄭少蘭，等.傳染病醫(yī)院護士消毒隔離認知情況的調(diào)查〔J〕.中華現(xiàn)代護理管理雜志，2009,15(26):2685-2686.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-18

中圖分類號：R192.6

文獻標識碼：C

文章編號：1001-7585(2015)04-0554-03