心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法對(duì)維持性血液透析患者慢性疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響

張?；ā↑S雪芳　溫振英　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院血液凈化中心　528000

心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法對(duì)維持性血液透析患者慢性疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響

張?；S雪芳溫振英廣東省佛山市第一人民醫(yī)院血液凈化中心528000

摘要目的：探討心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法對(duì)維持性血液透析患者慢性疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響。方法：將150例維持性血液透析患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)及音樂療法。對(duì)干預(yù)前、后兩組患者疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組干預(yù)后較之前疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量均顯著改善(P<0.01)，而對(duì)照組干預(yù)前、后未發(fā)生顯著變化(P>0.05)；且觀察組干預(yù)后疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法能有效緩解維持性血液透析患者疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞血液透析心理干預(yù)音樂療法疼痛抑郁睡眠質(zhì)量

血液透析(Hemodialysis, HD)是終末期腎臟病(End stage of renal disease, ESRD)患者維持生命的一種治療方法。長(zhǎng)期維持性HD會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，國(guó)外研究表明近一半患者出現(xiàn)疼痛癥狀，且不少患者出現(xiàn)中度至重度疼痛[1]。疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，并影響患者睡眠質(zhì)量，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[2，3]。本文從護(hù)理角度出發(fā)，探討改善患者疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量的有效方法，為提高維持性HD患者的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年1-12月廣東省英德市人民醫(yī)院收治的維持性血液透析患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18周歲；(2)血液透析3年及以上；(3)患者自述存在不同程度的疼痛；(4)意識(shí)清楚，無(wú)精神病史，無(wú)聽力障礙。排除由于各種其他原因引起的急性疼痛及無(wú)疼痛患者。最終納入本文患者共計(jì)150例，其中男81例，女69例；年齡25～84歲，平均年齡59歲；平均透析時(shí)間12h/周；小學(xué)及以下文化程度40例，初高中87例，大專及以上23例；原發(fā)疾病以慢性腎炎(72例)、糖尿病腎病(44例)、高血壓腎病(23例)為主。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組75例。兩組年齡、每周透析時(shí)間、性別、文化程度和原發(fā)疾病差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。見表1。本文得到我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

表1　兩組一般情況比較(n=75)

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法。觀察組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)及音樂治療。心理干預(yù)包括：(1)針對(duì)患者情況進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，咨詢患者心理狀況。對(duì)存在抑郁情況的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極與患者溝通交流，幫助患者全面認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)患者采取樂觀向上的態(tài)度面對(duì)生活及疾??；耐心傾聽患者的痛苦、焦慮等不良情緒，細(xì)致開導(dǎo)，鼓勵(lì)其通過參加娛樂、體育活動(dòng)等緩解壓力。(2)定時(shí)開展患者交流會(huì)，為患者之間的交流提供良好平臺(tái)。邀請(qǐng)患者通過舉辦講座，分享治療疾病期間的心得體會(huì)，充分增加患者對(duì)疾病治療的信心。(3)對(duì)患者家屬進(jìn)行教育，叮囑家屬多花時(shí)間關(guān)心患者，消除患者可能存在的孤獨(dú)感，并給予精神鼓勵(lì)及生活照顧，使患者保持良好情緒。同時(shí)叮囑患者積極參與日常生活及社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)與外界交流。心理干預(yù)每周進(jìn)行1次。音樂療法以能達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、平心靜氣等輕柔樂曲為主，包括中國(guó)經(jīng)典民樂、世界名曲以及美國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)推薦的音樂等，均為器樂曲，共計(jì)200余首，將所有曲目分類拷貝至MP3中供患者使用，叮囑患者每天早晨及睡前聽30min，以自己喜歡樂曲為主，可重復(fù)聆聽。通過電話進(jìn)行隨訪，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行音樂治療。心理干預(yù)及音樂治療共持續(xù)1個(gè)月。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。為排除藥物的影響，干預(yù)期間叮囑患者不使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)等止痛藥物。

1.2.2測(cè)量工具。疼痛評(píng)分采用簡(jiǎn)明疼痛量表(Brief pain inventory,BPI)，0～4分為輕度疼痛；5～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。抑郁評(píng)分采用流調(diào)中心抑郁量表(Center for epidemiological studies depression scale,CESD)，該量表共20個(gè)條目，滿分60分，得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量評(píng)分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)，該量表共19個(gè)項(xiàng)目，總分范圍0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較兩組在干預(yù)前BPI、CESD、PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組BPI、CESD、PSQI評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P<0.01)；而對(duì)照組干預(yù)前、后BPI、CESD、PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組BPI、CESD、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前、后疼痛、抑郁

注:*與觀察組干預(yù)前比，P<0.01；#與觀察組干預(yù)后比，P<0.01。

3討論

疼痛是指一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[4]。疼痛對(duì)患者疾病康復(fù)帶來(lái)不利影響，同時(shí)也影響患者精神狀況，如抑郁、焦慮等，亦增加了患者家屬的負(fù)擔(dān)。疼痛給患者生理、心理和社會(huì)方面均造成不良影響。維持性HD患者出現(xiàn)慢性疼痛較為普遍，盧燕等[5]報(bào)道的5年以上透析齡的維持性HD患者中有75%出現(xiàn)疼痛。如何緩解患者疼痛被廣大學(xué)者所關(guān)注，NSAIDs是常用的止痛藥物之一，但過多使用可能對(duì)患者肝功能造成損害，同時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血傾向；阿片類受體藥物一方面容易造成患者藥物成癮，一方面副作用較大，不得已而用之。本文探討了心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法對(duì)維持性HD患者疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響，旨在為改善維持性HD患者生活質(zhì)量提供更為安全、有效的方法。

維持性HD患者往往存在焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，對(duì)維持性HD患者進(jìn)行心理干預(yù)受到學(xué)者廣泛關(guān)注[6]。心理干預(yù)即通過主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者心理狀況，從而對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。音樂療法是新興的集音樂、醫(yī)學(xué)與心理學(xué)于一體的學(xué)科，通過音樂特有的生理、心理效應(yīng)以達(dá)到促進(jìn)患者身心健康、消除心理障礙的目的。音樂能使人身心放松，平撫患者心情，從而提高患者對(duì)疼痛的控制能力以及緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。此外，音樂對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能具有調(diào)節(jié)作用，通過其特殊的生理心理作用，刺激腦垂體分泌并釋放內(nèi)啡肽，從而緩解疼痛[7]。已有研究表明，音樂療法可緩解癌癥患者疼痛、焦慮及抑郁狀態(tài)[8]。但音樂療法對(duì)于改善維持性HD患者疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。

本文分別采用BPI、CESD、PSQI測(cè)定患者疼痛程度、抑郁及睡眠質(zhì)量評(píng)分。BPI包含了4項(xiàng)疼痛強(qiáng)度和7項(xiàng)疼痛干擾評(píng)估，能較為全面、快速反映患者疼痛程度，適用于不同背景和語(yǔ)言患者，應(yīng)用較為廣泛[9]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大規(guī)模流調(diào)表明，CESD適用于我國(guó)不同年齡段群體，是測(cè)量抑郁狀態(tài)較為可靠有效的工具[10]。PSQI亦被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛用于測(cè)量患者睡眠質(zhì)量[11，12]。因此，本文結(jié)果真實(shí)性及可靠性能得到保證。觀察組干預(yù)后較之前疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量均顯著改善，而對(duì)照組干預(yù)前、后未發(fā)生顯著變化；且觀察組干預(yù)后疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，證實(shí)了心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法能有效緩解維持性HD患者疼痛，改善患者抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。

綜上所述，采用心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法能有效緩解維持性血液透析患者疼痛、抑郁及睡眠質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

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(編輯落落)

收稿日期2015-01-06

中圖分類號(hào)：R457

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2866-03