重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理

高卿卿　浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江省杭州市　310000

重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理

高卿卿浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江省杭州市310000

摘要目的：探討臨床護理在重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的應用效果。方法：將2012年1月-2014年6月我院收治的32例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者隨機分為治療組和對照組，對照組患者采用常規(guī)的護理方法，治療組給予優(yōu)質的護理干預支持，比較分析兩組患者的平均住院時間、臨床療效和護理滿意度。結果：治療組患者的平均住院時間明顯少于對照組，治療組的治愈率顯著高于對照組(P<0.05)；且治療組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論：重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征在臨床治療的基礎上給予優(yōu)質的護理干預，能夠顯著提高患者的治愈率，縮短住院時間，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞重癥急性胰腺炎呼吸窘迫綜合征護理干預

重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是一種常見的胰腺炎疾病，具有病情變化快、病死率高、并發(fā)癥多等臨床特征。其中，呼吸窘迫綜合征(ARDS)是SAP患者最為常見、最為嚴重的并發(fā)癥之一，據(jù)臨床統(tǒng)計，SAP合并ARDS的臨床發(fā)病率高達60%，其臨床死亡率位居SAP全部并發(fā)癥之首，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。及時的診斷和治療是目前臨床治療SAP合并ARDS患者的主要方法，同時，在治療的過程中配合優(yōu)質的護理干預，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，降低患者的死亡率。我院將2012年1月-2014年6月收治的16例SAP合并ARDS患者，在臨床治療的基礎上，給予優(yōu)質的護理干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月-2014年6月我院收治32例SAP合并ARDS患者，男19例，女13例；年齡27～75歲，平均年齡(42.5±5.8)歲；發(fā)病原因：膽源性胰腺炎16例，飲酒飽食后胰腺炎11例，其他5例。臨床癥狀表現(xiàn)為：腹痛、惡心、嘔吐、呼吸急促并伴有呼吸困難、肺部存在不同程度的啰音等。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組16例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因等一般臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法所有患者在入院后，迅速給予靜脈輸液，腸胃減壓，糾正電解質紊亂，使用胰液抑制藥物阻止胰液分泌，聯(lián)合應用頭孢類、喹諾酮類、甲硝唑等抗生素，預防患者發(fā)生感染，針對病情危重患者，及時給予器械通氣。在臨床治療的基礎上，對照組患者采用常規(guī)的護理方法，治療組給予優(yōu)質的護理干預支持，主要包括：(1)強化基礎護理：護理人員應仔細檢查患者身體上的各種導氣管是否妥善固定，協(xié)助患者清潔口腔，行器械通氣的患者每周更換1次呼吸機管道，指導患者定時做翻身動作，防止發(fā)生褥瘡。此外，要保持病房環(huán)境安靜整潔、溫度適宜，定期為患者更換床單，避免發(fā)生交叉感染。(2)加強心理護理：SAP合并ARDS患者病情大多危重，患者臨床癥狀表現(xiàn)大多較為痛苦，極易出現(xiàn)抑郁、恐懼等負面情緒，護理人員應及時了解患者的心理特點，盡量滿足患者提出的所有合理要求，鼓勵患者積極配合相關治療。(3)密切監(jiān)測病情變化：SAP 合并ARDS在臨床上具有病情變化快、病情反復等特點，護理人員應密切監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓、膚色等是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象[2]，若患者出現(xiàn)呼吸頻率加快、呼吸困難，則應考慮ARDS 的早期癥狀。在給予患者SpO2監(jiān)測時，若發(fā)現(xiàn)患者的SpO2值<90%，應考慮給予器械通氣。(4)營養(yǎng)支持：大量臨床資料證實，及時給予患者腸外營養(yǎng)支持，是幫助SAP 合并ARDS患者順利度過急性期，改善身體代謝功能的重要方法[3]。在給予患者腸外營養(yǎng)支持時，應注意葡萄糖和脂肪乳的輸入速度，待患者病情出現(xiàn)明顯好轉時再給予腸內營養(yǎng)支持，由腸外營養(yǎng)支持轉換到腸內營養(yǎng)支持的過程中，應遵循循序漸進的規(guī)律，避免患者病情復發(fā)。

1.3統(tǒng)計學方法本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的平均住院時間和臨床療效比較經臨床治療、護理后，治療組患者的平均住院時間明顯少于對照組，治療組的治愈率顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者的平均住院時間和臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組護理滿意度比較經臨床治療、護理后，采用問卷調查的方式對兩組患者的護理滿意度進行調查分析。治療組患者滿意例數(shù)為15例，滿意度為93.8%；對照組患者滿意例數(shù)為10例，滿意度為62.5%，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。

3討論

SAP合并ARDS患者病情大多較為危重，其病情變化較快，病程進展迅速，具有較高的臨床死亡率，嚴重影響患者的生活質量和生命健康。SAP合并ARDS的發(fā)病機制較為復雜，及時有效的診斷和能夠有效控制病情的進程，改善患者預后效果。此外，在SAP合并ARDS治療的過程中，配合優(yōu)質的護理干預，能夠顯著降低患者的死亡率，提高患者的生存質量。

本文中，治療組患者在臨床治療的基礎上給予優(yōu)質的護理干預支持，主要包括：強化基礎護理，避免患者發(fā)生交叉感染；加強心理護理，鼓勵患者積極配合相關治療；密切監(jiān)測患者的病情變化，一旦出現(xiàn)異常，及時給予相應的處理；加強營養(yǎng)支持，幫助患者順利度過急性期。護理人員積極配合主治醫(yī)生對患者實施搶救治療，取得了滿意的效果：治療組患者的平均住院時間明顯少于對照組，治療組的治愈率顯著高于對照組(P<0.05)；且治療組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。由此可見，SAP合并ARDS患者在臨床治療的基礎上給予優(yōu)質的護理干預，能夠顯著提高患者的治愈率，縮短住院時間，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]胡煒,王李華,劉敏,等.急性胰腺炎SIRS期的中醫(yī)治療〔J〕.中國中西醫(yī)結合外科雜志,2010,16(5):574.

[2]劉芳.重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理體會〔J〕.吉林醫(yī)學,2014,35(3):609-610.

[3]閔臘英,鐘文蘭.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性胰腺炎并發(fā)ALI/ARDS的療效觀察與護理〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(4):492.

(編輯落落)

收稿日期2015-02-02

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2840-02