優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死病人搶救效果的影響分析

樊智娟　黃　歡　張俐玲　九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西省九江市　332000

優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死病人搶救效果的影響分析

樊智娟黃歡張俐玲九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西省九江市332000

摘要目的：分析急性心梗病人搶救當(dāng)中采取優(yōu)化急診護(hù)理流程的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2010年1月-2013年11月在我院接受治療的急性心梗病人84例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組42例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)兩組臨床效果給予分析。結(jié)果：干預(yù)組病人分診評(píng)估時(shí)間、心電圖使用時(shí)間以及搶救時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在搶救急性心梗病人當(dāng)中采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，可以使搶救時(shí)間明顯縮短，使搶救成功率明顯提高，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞急性心肌梗死搶救效果優(yōu)化急診護(hù)理流程

急性心肌梗死(AMI)主要是因?yàn)樾募」跔顒?dòng)脈閉塞造成的，心肌血液供應(yīng)突然中斷，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血性梗死。其相關(guān)癥狀包括有瀕臨死亡感覺(jué)、胸骨后疼痛以及心衰等，其發(fā)病非常突然，進(jìn)展迅速，進(jìn)而造成致殘、致死率相對(duì)比較高。因此，必須要對(duì)AMI病人采取及時(shí)、有效的救治措施，使病人生命安全得到保障[1]。本文選取2010年1月-2013年11月在我院接受治療的急性心梗病人84例，對(duì)其中42例采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)其效果給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2010年1月-2013年11月在我院接受治療的急性心梗病人84例，所有病人通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，均符合AMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組42例。干預(yù)組中男22例，女20例；年齡29～81歲，平均年齡(44.7±11.3)歲。對(duì)照組中男24例，女18例；年齡33～84歲，平均年齡(46.8±12.9)歲。兩組病人性別、年齡等相關(guān)資料差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠給予對(duì)比分析。

1.2護(hù)理干預(yù)對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，例如：臨床護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑，正確指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息、吸入氧氣以及心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)干預(yù)措施。干預(yù)組采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，其中包括有以下幾點(diǎn)：

1.2.1入院之前搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程：在接到求救電話(huà)以后，在10min以?xún)?nèi)出發(fā)，其臨床醫(yī)師可以采取電話(huà)方式向病人親屬了解其當(dāng)前情況，同時(shí)電話(huà)指導(dǎo)相關(guān)救治措施，例如讓病人原地休息、切勿隨意搬動(dòng)病人、保持病人情緒穩(wěn)定等。另外，臨床醫(yī)師抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后，要馬上對(duì)病人采取面罩吸入氧氣，建立一條靜脈通路對(duì)病人采取輸液，使病人疼痛明顯緩解。在救治完畢以后馬上采取轉(zhuǎn)運(yùn)，力爭(zhēng)以最快速度把病人送到周?chē)t(yī)院進(jìn)行救治。

1.2.2接診流程：臨床醫(yī)師在120救護(hù)車(chē)上需要和接診護(hù)理人員獲得聯(lián)系，接診護(hù)理人員必須要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。另外，如果高度懷疑病人為AMI，在就診5min內(nèi)一定要讓病人采取絕對(duì)臥床休息、吸入氧氣、采集血液進(jìn)行血液常規(guī)以及心肌酶學(xué)等相關(guān)臨床檢查，盡快確診AMI。

1.2.3PCI手術(shù)之前準(zhǔn)備流程：確定診斷AMI之后在病人左下肢建立一個(gè)靜脈通路作為留置診斷，之后采取碘過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)對(duì)觀(guān)察時(shí)間給予詳細(xì)記錄，之后采取阿司匹林500mg、氯吡格雷300mg碾碎混合或者嚼服。另外，在右側(cè)腹股溝部位進(jìn)行備皮，幫助病人更換衣物，并叮囑病人排尿，并做好相關(guān)保暖工作。

1.3觀(guān)察指標(biāo)對(duì)兩組病人進(jìn)入醫(yī)院以后到初步診斷時(shí)間(分診評(píng)估時(shí)間)、搶救時(shí)間以及心電圖時(shí)間給予詳細(xì)記錄，同時(shí)給予對(duì)比分析。

2結(jié)果

干預(yù)組病人分診評(píng)估時(shí)間、心電圖使用時(shí)間以及搶救時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組各項(xiàng)臨床觀(guān)察指標(biāo)情況對(duì)比±s，min)

3討論

AMI指的是由于冠脈硬化造成的管腔狹窄或者閉塞，心肌嚴(yán)重供血不足致心肌壞死。冠狀動(dòng)脈閉塞18min以后心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞壞死，閉塞3h以后心肌壞死區(qū)域?qū)⒁恢睌U(kuò)大到全層的2/3，閉塞6h以后會(huì)造成透壁性心肌壞死。在臨床醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中把AMI發(fā)病以后6h內(nèi)當(dāng)作臨床救治“黃金時(shí)間”。然而，一旦超出這個(gè)“黃金時(shí)間”，臨床救治效果就會(huì)明顯降低，嚴(yán)重的甚至還會(huì)導(dǎo)致病人死亡，對(duì)病人生命安全帶來(lái)巨大的威脅[3]。

AMI發(fā)病非常突然，病情發(fā)展非常迅速，病人初期死亡率非常高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，AMI死亡病例當(dāng)中大約有50%的病人在發(fā)生AMI 1h以后猝死，其導(dǎo)致死亡的因素有很多種，其中最為主要的就是致命性心律失常。然而，在以往臨床急救護(hù)理通常需要大量的準(zhǔn)備時(shí)間，臨床護(hù)理人員只是單一遵守醫(yī)囑采取各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，缺乏一個(gè)明確的護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)而造成護(hù)理人員相關(guān)專(zhuān)業(yè)水平以及能力不同，使病人得到入院之前的救治效果也存在較大差異。然而采取優(yōu)化急診護(hù)理流程以后，急性心梗病人一旦得到及時(shí)、有效的搶救以及治療，可以及時(shí)、安全的被轉(zhuǎn)運(yùn)到附近醫(yī)院進(jìn)行下一步的救治，進(jìn)而使病人就診時(shí)間明顯縮短，為搶救爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，進(jìn)而使臨床搶救成功率明顯提高[4]。

急性心梗病人初期確診以及采取相對(duì)應(yīng)的院內(nèi)救治，可以使臨床治愈率明顯提高，使病死率明顯降低。然而，以往臨床急診接診流程，沒(méi)有一個(gè)指定負(fù)責(zé)人，分工不明確，臨床護(hù)理人員只是單一執(zhí)行醫(yī)囑，沒(méi)有一個(gè)規(guī)范護(hù)理流程以及護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)而使急診處理時(shí)間明顯延長(zhǎng)。然而采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，可以使臨床護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予相對(duì)應(yīng)的救治措施以及流程，進(jìn)而使病人救治時(shí)間明顯縮短。

現(xiàn)如今，對(duì)急性心肌梗死采取PCI治療，可以取得顯著的臨床治療效果，在相關(guān)癥狀出現(xiàn)以后越早采取再灌注治療，其治愈率就越高。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，病人到達(dá)以后90min內(nèi)采取PIC治療，其院內(nèi)死亡率只有3%，然而在91～120min、121～150min以及150min以上采取治療的死亡率分別是41%、56%以及73%。所以，臨床手術(shù)之前的相關(guān)準(zhǔn)備工作能否實(shí)施，對(duì)臨床治療效果起到至關(guān)重要的作用[5]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組病人分診評(píng)估時(shí)間、心電圖使用時(shí)間以及搶救時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。因此，可以表明，在對(duì)AMI進(jìn)行搶救的過(guò)程當(dāng)中采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，可以使搶救成功率明顯提高，使病人死亡率明顯降低。

參考文獻(xiàn)

[1]江時(shí)森,汪春暉,高運(yùn)來(lái),等.從急性心肌梗死獲得治療時(shí)間的變遷看我國(guó)急救系統(tǒng)差距及展望〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,22(10):58-59.

[2]劉穎，趙婷.個(gè)性化護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2014,20(1):13-15．

[3]劉英.急性心肌梗死患者的急救與護(hù)理對(duì)策〔J〕.黑龍江醫(yī)藥，2013,34(2)：152-153.

[4]姜桂艷，田鳳華，趙金艷，等．護(hù)理流程在縮短急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入干預(yù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，23(1)：25-26．

[5]朱秀芬.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010,9(6)：13-14.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-02-12

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2839-02