膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷對比分析

吳曉軍　武鋼集團(tuán)鄂鋼醫(yī)院放射科，湖北省鄂州市　436000

膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷對比分析

吳曉軍武鋼集團(tuán)鄂鋼醫(yī)院放射科，湖北省鄂州市436000

摘要目的：對比關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的臨床診斷結(jié)果，并作簡要分析。方法：對本次參與討論的68例觀察對象分別進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查診斷與MRI檢查診斷，同時進(jìn)行兩組診斷結(jié)果比較。結(jié)果：結(jié)果分析可知，MRI檢查下，外側(cè)0級信號0例，Ⅰ級信號2例，Ⅱ級信號2例，Ⅲ級信號34例，檢出率為89.47%，內(nèi)側(cè)0級信號0例，Ⅰ級信號3例，Ⅱ級信號1例，Ⅲ級信號26例，檢出率為86.67%；關(guān)節(jié)鏡檢查下，內(nèi)側(cè)撕裂26例，檢出率為93.33%，外側(cè)撕裂34例，檢出率為94.74%。兩組總體比較，檢查結(jié)果幾乎無差異，P>0.05；本次對半月板撕裂共分為以下幾種類型，水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射撕裂、縱行撕裂以及桶柄撕裂，對比兩種檢查結(jié)果，基本無差異，P>0.05。結(jié)論：臨床使用MRI進(jìn)行膝關(guān)節(jié)半月板撕裂檢查與診斷，準(zhǔn)確率較高，與關(guān)節(jié)鏡檢查比較基本無差異，根據(jù)不同信號分級患者采取不同治療方式，可進(jìn)一步提高治療效率。

關(guān)鍵詞半月板撕裂關(guān)節(jié)鏡MRI診斷對比分析

半月板形似月牙行，為纖維軟骨，橫斷面為三角形，上呈凹形，外厚內(nèi)薄，處于脛骨平臺內(nèi)側(cè)及外側(cè)關(guān)節(jié)面。其主要功能在于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、分散膝關(guān)節(jié)負(fù)荷并保證關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)，在日常膝關(guān)節(jié)功能中起到重要作用，其損傷也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。半月?lián)p傷主要原因是內(nèi)部纖維軟骨發(fā)生分離或斷裂、呈現(xiàn)出黏液變性，累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致半月板撕裂。該疾病臨床診斷方式較為多樣，常見如MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查、關(guān)節(jié)內(nèi)造影以及B超檢查等[1]。本文主要就MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查兩種方式臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較，為臨床選擇更有效診斷方式提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2013年6月-2014年9月，我院骨科門診共收治的68例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，患者入院前均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、麥?zhǔn)险鞒赎栃?、活動受限、關(guān)節(jié)交鎖、彈響等臨床表征，本次觀察對象中男42例，女26例，年齡21～69歲，平均年齡(45.27 2.3)歲，33例為左膝受傷，其余35例為右膝受傷，全部為單側(cè)損傷。

1.2方法

1.2.1關(guān)節(jié)鏡檢查。本次檢查儀器為美國施樂輝關(guān)節(jié)鏡，對患者統(tǒng)一實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，采取常規(guī)前內(nèi)外側(cè)手術(shù)入路，分別對半月板前后角、體部進(jìn)行檢查，觀察是否有損傷并對損傷類型及位置進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2MRI檢查。本次檢查儀器采用西門子1.5TMRI掃描儀，從冠狀位至矢狀位一次進(jìn)行橫斷面掃描檢查，觀察半月板損傷情況，同時進(jìn)行相關(guān)分級，根據(jù)MRI信號等級，0級為正常，Ⅰ級信號未抵達(dá)關(guān)節(jié)面不與其接觸，Ⅱ級表示可至關(guān)節(jié)囊緣但未到達(dá)關(guān)節(jié)面緣，Ⅲ級表示高信號影可達(dá)到1～2個關(guān)節(jié)面。Ⅰ、Ⅱ級表示半月板內(nèi)部出現(xiàn)異常，Ⅲ級多顯示為半月板發(fā)生分離或撕裂。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)并判斷P值，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方式下內(nèi)外側(cè)半月板的檢查結(jié)果本次68個撕裂半月板中，內(nèi)側(cè)30個，外側(cè)38個，根據(jù)MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，其中認(rèn)定Ⅲ級信號為半月板撕傷。結(jié)果分析可知，MRI外側(cè)檢出率為89.47%，內(nèi)側(cè)檢出率為86.67%；關(guān)節(jié)鏡檢出率為93.33%，外側(cè)檢出率為94.74%。兩組總體比較，檢查結(jié)果幾乎無差異，P>0.05。詳見表1。

表1　兩種方式下內(nèi)外側(cè)半月板撕裂情況檢查結(jié)果比較

2.2兩種檢查方式下半月板撕傷類別比較本次對半月板撕裂共分為以下幾種類型，水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射撕裂、縱行撕裂以及桶柄撕裂，對比兩種檢查結(jié)果，基本無差異，P>0.05。詳見表2。

表2　兩種檢查方式下半月板撕傷類別比較(n=68)

3討論

半月板在膝關(guān)節(jié)功能發(fā)揮中具有重要作用，但由于其自身解剖與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)致使其損傷不易診斷，并且半月板損傷后不可再生，因此若損傷不能被及時發(fā)現(xiàn)，延誤治療，將會引起膝關(guān)節(jié)反復(fù)卡壓與彈響等癥狀，半月板過度磨損影響供血，同時會造成膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，使其功能難以恢復(fù)[2]。臨床根據(jù)半月板撕裂程度、部分、形狀以及外側(cè)邊緣等因素將其撕裂分為以下幾種類型：邊緣型、前角型、后角型、橫型、桶柄型、內(nèi)緣型、水平劈裂型、縱裂型，發(fā)生上述兩種及以上損傷的即為復(fù)雜型撕裂[3]。正常半月板是由纖維軟骨所構(gòu)成，無H離子存在，因此在MRI信號中統(tǒng)一表現(xiàn)為均勻低信號影，若發(fā)現(xiàn)半月板增寬、增厚或增大，其可能是盤狀半月板，臨床診斷盤狀半月板主要包括以下幾個定量指標(biāo)，(1)冠狀面上半月板的最小寬度不得低于15mm；(2)半月板寬度：冠狀面脛骨平臺寬度>0.2；(3)前后角寬度和：半月板最大矢狀徑>0.75；(4)位于矢狀面上的半月板前后角相連續(xù)層面在3個以上[4]。不同的MRI信號分級顯示不同半月板情況，一般0級信號顯示基本不需要進(jìn)行手術(shù)處理，該信號分級中，半月板受到的損傷程度較小，常見如半月板黏液變性，其中黏糖基質(zhì)的增多形成微小囊腫，保守治療預(yù)后效果較佳，常見包括康復(fù)理療以及膝關(guān)節(jié)制動等；Ⅲ級信號顯示半月板出現(xiàn)撕裂，應(yīng)當(dāng)盡早配合關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查并采取相關(guān)治療措施，若損傷進(jìn)一步加深可能會導(dǎo)致撕裂擴(kuò)大，膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重從而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎[5]。但是由于檢查誤差的存在，不可避免的會出現(xiàn)假陽性或假陰性的情況，容易導(dǎo)致誤診、漏診的情況，因此臨床診斷要更加注意[6]。

通過本文觀察可知，MRI檢查下，外側(cè)撕裂檢出率為89.47%，內(nèi)側(cè)撕裂86.67%；關(guān)節(jié)鏡檢查下，內(nèi)側(cè)撕裂28例，檢出率為93.33%，外側(cè)撕裂36例，檢出率為94.74%。兩組總體比較，檢查結(jié)果幾乎無差異，P>0.05?？梢娕R床使用MRI進(jìn)行膝關(guān)節(jié)半月板撕裂檢查與診斷，準(zhǔn)確率較高，與關(guān)節(jié)鏡檢查比較基本無差異，根據(jù)不同信號分級患者采取不同治療方式，可進(jìn)一步提高治療效率。

參考文獻(xiàn)

[1]郎學(xué)森,孫國紅,韋小燕，等.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷對照研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3089-3091.

[2]張治國,于金芬,王祥生，等.低場強(qiáng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的臨床應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(5):167-169,135.

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[5]付東,單連成,蔡鄭東，等.退行性半月板撕裂患者理療與關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)療效的前瞻性比較研究〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,3(6):429-432.

[6]滿育平,馬隆佰,劉穎，等.半月板損傷MRI假陽性及假陰性分析〔J〕.影像診斷與介入放射學(xué),2013,22(3):41-44.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號：R445.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2832-02