兩種麻醉方式對腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

安志強　李秀玉　河北省新樂市醫(yī)院　050700

兩種麻醉方式對腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

安志強李秀玉河北省新樂市醫(yī)院050700

摘要目的：分析不同的麻醉方式對腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：從2013年12月-2014年12月在我院進行腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療的患者中抽取100例作為觀察對象，將其隨機分成對照組和實驗組，每組50例。對照組患者給予全身麻醉，實驗組患者給予全麻以及硬膜外麻醉，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果：實驗組患者的氣道平均壓、心率、血糖與對照組相比差異顯著，P<0.05。實驗組的清醒質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：全麻復合硬膜外麻醉對腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)影響小，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞腹腔鏡下子宮全切術(shù)應(yīng)激反應(yīng)全身麻醉硬膜外阻滯

腹腔鏡手術(shù)由于其體位以及需要建立氣腹的特殊性，會給患者帶來較強的應(yīng)激反應(yīng)，因此，這對麻醉的要求也越來越高[1]，本文主要分析不同的麻醉方式對腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2013年12月-2014年12月在我院進行腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療的患者中抽取100例作為觀察對象，并將其隨機分成對照組和實驗組，每組50例。對照組年齡35～49歲，平均年齡(43.61±3.23)歲，手術(shù)時間120～165min，平均手術(shù)時間(143.31±11.32)min；麻醉時間140～185min，平均麻醉時間(163.14±12.12)min；術(shù)中失血量(53.28±10.65)ml。實驗組年齡36～50歲，平均年齡(44.12±2.68)歲，手術(shù)時間120～160min，平均手術(shù)時間(140.11±11.11)min；麻醉時間140～190min，平均麻醉時間(169.22±12.21)min；術(shù)中失血量(54.13±10.35)ml。所有參與研究的患者均在我院接受腹腔鏡下子宮全切術(shù)的治療。將患有惡性腫瘤、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及有精神病史的患者排除在外。兩組患者在年齡、手術(shù)時間、麻醉時間等一般資料上沒有顯著的差異，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2治療方法麻醉前30min對患者使用0.1g的苯巴比妥鈉以及0.3mg的東莨菪堿進行肌肉注射。患者進入手術(shù)室之后，對其開放外周靜脈，同時對血壓、心率以及呼吸進行監(jiān)測[2]。對患者進行靜脈誘導，使用芬太尼3μg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.4mg/kg進行靜脈的注射，待肌松后再進行氣管插管[3]。

實驗組的患者在進行全麻之前從L2～L3的椎間隙進行硬膜外的穿刺并置管[4]，然后使用3ml濃度為2%的利多卡因做試驗量，出現(xiàn)平面后對患者進行全麻誘導插管，再通過麻醉機進行間歇的正壓通氣，其中通氣參數(shù)為12次/min的呼吸頻率、10ml/kg的潮氣量。

麻醉的維持：對照組將0.2mg的芬太尼溶入80mg的依托咪酯脂肪乳注射液中，然后以30ml/h的速度進行靜脈泵入，手術(shù)過程中，將維庫溴銨的劑量以首次的1/3行劑量追加，再吸入0.5～1.0MAC的異氟醚[5]。實驗組通過硬膜外的導管加入濃度為2%的3～5ml利多卡因，同時行靜脈輔以對照組劑量1/3的維庫溴銨、依托咪酯，再吸入0.3MAC的異氟醚，手術(shù)過程中，可以酌情添加血管活性藥物以維持患者的心率，血壓的波動幅度應(yīng)低于基礎(chǔ)值的30%[6]。

兩組患者的體位均是截石位，且頭低臀高，氣腹壓在1.60～2.00kPa之間。

1.3觀察指標觀察患者的氣道平均壓、心率、血糖。時間分別于麻醉前、氣腹后、停氣腹后這3個時間點。

1.4術(shù)后清醒質(zhì)量評估優(yōu)：呼喚能睜眼，可以配合操作；良：呼喚能睜眼，吸痰有輕微的肢體扭曲；差：呼喚沒有反應(yīng)，操作不配合，有明顯躁動的情況，需要用藥處理[7]。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項指標比較實驗組的患者氣道平均壓、心率、血糖與對照組相比有顯著的差異，P<0.05。具體的數(shù)據(jù)情況見表1。

表1　兩組患者的氣道平均壓、心率、血糖比較±s)

注： 與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者清醒質(zhì)量比較實驗組的患者清醒質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。具體的數(shù)據(jù)情況見表2。

表2　兩組患者的清醒質(zhì)量比較

注：兩組比較，χ2=7.955,P=0.005。

3討論

在對患者進行婦產(chǎn)科腹腔鏡治療時，因為手術(shù)治療的需要要進行人工CO2的氣腹，這會給患者造成心血管的反應(yīng)以及應(yīng)激反應(yīng)。在臨床治療時要求既要能夠保證患者沒有痛感且沒有知曉，又能夠在最大的程度上穩(wěn)定患者的血流動力學，同時減少應(yīng)激反應(yīng)，并且能夠讓患者快速清醒，可及早進行拔管。

在進行腹腔鏡手術(shù)治療時，氣腹會給機體造成較強的應(yīng)激反應(yīng)，容易增高皮質(zhì)醇以及胰高血糖素的分泌，使得糖異生的作用隨之增強，從而抑制糖酵解通路活性酶的活性，因而機體對胰島素的敏感性也隨之下降，這導致了患者應(yīng)激性糖代謝的障礙，使得血糖升高[8]。本文中，實驗組的血糖在氣腹后明顯低于對照組，并且患者術(shù)后清醒的質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。

總之，相較于單純的全麻，全身麻醉復合硬膜外阻滯可以有效地抑制氣腹與手術(shù)刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，并且也可以減少手術(shù)麻醉藥的使用劑量，術(shù)后患者的清醒速度快且質(zhì)量優(yōu)，值得推廣。

參考文獻

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[6]張云英.三種麻醉藥用于腹腔鏡下子宮全切術(shù)術(shù)后替代性鎮(zhèn)痛的臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(2):76-77.

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[8]王瓊,賴國忠,勞建新，等.舒芬太尼預先鎮(zhèn)痛對婦科腹腔鏡患者應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2010,26(13):2408-2410.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-21

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2813-02