舒芬太尼用于預(yù)防80例婦科患者腹腔鏡術(shù)后蘇醒期躁動的療效觀察

朱海琴 　李琴寧　寧夏銀川市婦幼保健院手術(shù)室　750001

舒芬太尼用于預(yù)防80例婦科患者腹腔鏡術(shù)后蘇醒期躁動的療效觀察

朱海琴 李琴寧寧夏銀川市婦幼保健院手術(shù)室750001

摘要目的：觀察舒芬太尼用于預(yù)防婦科患者腹腔鏡術(shù)后蘇醒期躁動的臨床療效。方法：將160例需腹腔鏡手術(shù)的婦科患者按照隨機(jī)對照原則分為對照組和觀察組各80例，對照組給予芬太尼，觀察組給予舒芬太尼，然后觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后2h、4h、8h、16h及32h疼痛評分明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛效果明顯，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；觀察組術(shù)后蘇醒期躁動率明顯低于對照組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒芬太尼能明顯降低腹腔鏡術(shù)后患者蘇醒期躁動發(fā)生率和疼痛評分，有很高的安全性，值得麻醉醫(yī)生推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞舒芬太尼腹腔鏡術(shù)后蘇醒期躁動療效觀察

隨著麻醉學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床的廣泛應(yīng)用，麻醉師對麻醉藥物的要求越來越高，尤其是如何選擇最佳麻醉藥物對減少患者術(shù)中、術(shù)后的疼痛、降低煩躁程度有著重要意義。盡管現(xiàn)在的全身麻醉藥物不斷更新，但是麻醉師和手術(shù)醫(yī)生仍廣泛關(guān)注患者術(shù)后蘇醒期躁動的變化情況，有研究報(bào)道稱，過度的躁動會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的健康生命危險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。為了降低這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，筆者在2013年10月-2015年2月采用舒芬太尼用于預(yù)防腹腔鏡術(shù)后患者蘇醒期躁動情況，效果明顯?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選患者均為2013年10月-2015年2月在我院的婦科患者160例，均需行全麻腹腔鏡手術(shù)，ASA Ⅰ級或Ⅱ級。年齡22～48歲，平均年齡(37.8±14.5)歲。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組80例。對照組年齡22～45歲，平均年齡(36.9±15.4)歲；其中卵巢囊腫42例(單側(cè)33例，雙側(cè)9例)，子宮肌瘤20例，宮外孕8例，其他10例。觀察組年齡24～48歲，平均年齡(36.8±14.9)歲；其中卵巢囊腫46例(單側(cè)35例，雙側(cè)11例)，子宮肌瘤22例，宮外孕6例，其他6例。兩組患者一般情況(年齡、病史等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識模糊、嚴(yán)重心肝腎功能不全者及精神疾病者。

1.2麻醉方法術(shù)前兩組患者均進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予異丙酚2mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg及琥珀膽堿1.2mg/kg 注射；術(shù)中肌注維庫溴銨0.1mg/kg,異丙酚5mg/(kg·h)。然后對照組給予靜滴芬太尼3μg/kg，觀察組注射舒芬太尼1μg/kg。術(shù)中均采用呼吸機(jī)對呼吸進(jìn)行控制。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)鎮(zhèn)痛效果評分標(biāo)準(zhǔn)[1]：0～2分為切口完全無疼痛；3～4分為有時(shí)切口輕度疼痛，但無需增加鎮(zhèn)痛劑量；5～6分為切口疼痛劇烈，需追加劑量或肌注鎮(zhèn)痛劑；7分為需改用其他鎮(zhèn)痛方法。蘇醒期躁動情況評分標(biāo)準(zhǔn)[2]： 按照0分、1分、2分、3分分值評分，分值越大表明躁動越劇烈, 1分以上判定為躁動。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛評分比較觀察組術(shù)后2h、4h、8h、16h及32h疼痛評分明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛效果明顯，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛VAS評分比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.1兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動情況比較觀察組術(shù)后蘇醒期躁動率明顯低于對照組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后躁動情況比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

臨床手術(shù)中為了減小患者術(shù)后疼痛和保證手術(shù)的順利進(jìn)行，麻醉師對患者多采取全身麻醉，但是患者術(shù)后蘇醒期很容易出現(xiàn)躁動等麻醉并發(fā)癥, 多表現(xiàn)為短期意識分離，輕度定向障礙、興奮、煩躁等一系列臨床癥狀, 同時(shí)患者還容易出現(xiàn)哭鬧、無理性言語動作等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自主損壞輸液通路、導(dǎo)尿管、心電監(jiān)護(hù)儀以及輔助呼吸設(shè)備等[3]。近年來隨著麻醉水平提高, 全麻手術(shù)的安全性已經(jīng)得到明顯改善，并較為廣泛的使用。但是全麻誘導(dǎo)后躁動發(fā)生率仍然較高，為了降低術(shù)后躁動的發(fā)生率，筆者對80例患者采用舒芬太尼作為麻醉藥物，療效滿意。舒芬太尼為芬太尼衍生物,為強(qiáng)效人工合成阿片受體鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，藥物親和力約為芬太尼7～10倍,易被患者吸收, 同時(shí)藥物能夠通過血腦屏障, 發(fā)揮持久強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用, 有效減少蘇醒期躁動[4]。本文結(jié)果表明，觀察組術(shù)后2h、4h、8h、16h及32h疼痛評分明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛效果明顯，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；觀察組術(shù)后蘇醒期躁動率明顯低于對照組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，舒芬太尼能明顯降低腹腔鏡術(shù)后患者蘇醒期躁動發(fā)生率和疼痛評分，有很高的安全性，值得麻醉醫(yī)生推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]石少梅.地佐辛與芬太尼在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床療效比較〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(5):88-92.

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[3]李斌飛,張志剛,程周,等.舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對婦科手術(shù)患者血漿胃動素及術(shù)后惡心嘔吐的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(13): 2229-2231.

[4]唐江華.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009,25(22):383-387.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-21

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2809-02