標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式在治療老年人重型顱腦損傷中的效果評(píng)價(jià)

張　京　四川省瀘縣人民醫(yī)院外三科　646100

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式在治療老年人重型顱腦損傷中的效果評(píng)價(jià)

張京四川省瀘縣人民醫(yī)院外三科646100

摘要目的：評(píng)價(jià)分析標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式在治療老年人重型顱腦損傷中的效果。方法：選取2013年2月-2014年5月來(lái)我院就診治療的92例重型顱腦損傷的老年患者，隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)式治療，觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療，比較兩組患者治療前、后顱內(nèi)壓改變、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)及并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果：對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)段的顱內(nèi)壓明顯低于觀察組患者，P<0.05；對(duì)照組患者術(shù)后半年GOS評(píng)分情況和并發(fā)癥發(fā)生率與觀察組患者存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式對(duì)治療老年人重型腦損傷具有較好的臨床效果，且降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)老年重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是指重度的因直接或間接暴力而引起的顱腦組織損傷，此類患者可有癲癇、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可因損及腦干出現(xiàn)呼吸障礙，危急患者生命[1]。然而，老年重型顱腦損傷患者加上自身身體狀況較差，其在臨床上的治療顯得更加困難。此次，筆者重點(diǎn)評(píng)價(jià)分析標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年重型顱腦損傷的臨床效果?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月-2014年5月來(lái)我院就診治療的92例重型顱腦損傷的老年患者，隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例，男26例，女20例，年齡63～87歲，平均年齡(70.4±7.8)歲；觀察組46例，男28例，女18例，年齡64～87歲，平均年齡(71.0±7.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[2]所有患者CT結(jié)果示幕上病變，有顱內(nèi)出血灶或蛛網(wǎng)膜下腔出血灶；同時(shí)伴有惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)，生命體征有所改變；且入院時(shí)顱內(nèi)壓異常增高(>3.43kPa)。

1.3治療方法所有患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備并給予對(duì)癥處理措施，包括吸氧、利尿等，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)式治療，觀察組則采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式，具體為：患者取仰臥位，于額顳頂做一弧形切口(從患側(cè)耳屏前約1cm至顴弓上緣，頂部距正中線矢狀竇約5cm)，然后在顱骨上鉆5個(gè)孔左右，用銑刀鋸出一個(gè)12cm×14cm大小的骨瓣，清除硬膜外血腫(注意應(yīng)做一個(gè)硬腦膜的小切口，后做一矢狀竇側(cè)為蒂的瓣型切口，緩慢清除硬膜下血腫)，根據(jù)CT情況將顱內(nèi)血腫及壞死腦組織仔細(xì)清除并止血(必要時(shí)可切除額極等充分降低患者顱內(nèi)壓)，見(jiàn)腦搏動(dòng)較差時(shí)，切開(kāi)患者小腦幕裂孔，最后通過(guò)鼓肺提高患者顱內(nèi)壓以檢查是否遺漏出血點(diǎn)，確認(rèn)無(wú)誤后利用生理鹽水100ml進(jìn)行硬膜下的注入予以清洗，后進(jìn)行硬腦膜減張縫合，去除骨瓣置引流管于硬膜外，縫合切口。

1.4觀察指標(biāo)觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1周、術(shù)后2周的顱內(nèi)壓及術(shù)后半年內(nèi)患者的并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后差異，其中預(yù)后評(píng)分采用格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，具體為：5分(良好)、4分(中殘)、3分(重殘)、2分(植物人狀態(tài))、1分(死亡)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，各時(shí)段顱內(nèi)壓采用t檢驗(yàn)，GOS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)段顱內(nèi)壓比較統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1周、術(shù)后2周的顱內(nèi)壓，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)段的顱內(nèi)壓明顯低于觀察組患者，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各時(shí)段顱內(nèi)壓比較(mmHg)

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組患者預(yù)后情況比較統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后半年的GOS評(píng)分情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者預(yù)后評(píng)分(除外死亡)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者預(yù)后情況比較〔n(%)〕

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后半年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者在腦積水、癲癇、腦梗死、傷口感染的發(fā)生率均較高，P<0.05。詳見(jiàn)表3。

3討論

重型顱腦損傷是極為嚴(yán)重的一種外傷，其致殘、致死率較高，然而重型顱腦損傷的老年患者加上自身免疫力及生理功能的下降，導(dǎo)致其死亡率相對(duì)更高，引起了臨床的廣泛重視。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

此次，筆者著重評(píng)價(jià)分析標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年重型顱腦外傷患者的臨床效果。重型顱腦外傷患者由于直接或間接暴力作用于顱腦部，導(dǎo)致顱腦損傷，通常導(dǎo)致顱內(nèi)壓的異常升高，嚴(yán)重者可引起腦疝危急患者的生命，故降低患者顱內(nèi)壓，保護(hù)患者的腦組織是臨床治療的重點(diǎn)之一。

有學(xué)者[4]指出，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)主要是快速降低患者的顱內(nèi)壓。然而，將患者的顱內(nèi)高壓驟然降低猶如急性缺血的再灌注損傷，一般會(huì)加重患者的病情，引起諸多不良反應(yīng)。由本實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，改良的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)降低患者顱內(nèi)壓相對(duì)平穩(wěn)緩慢，其術(shù)后1d、術(shù)后1周、術(shù)后2周的顱內(nèi)壓依次下降，但均高于傳統(tǒng)外傷大骨瓣術(shù)治療的對(duì)照組患者，P<0.05。而且，觀察組患者的GOS評(píng)分情況以良好、中殘居多，而對(duì)照組患者預(yù)后中的重殘、植物人狀態(tài)占有較大比例，觀察組患者預(yù)后要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者的腦積水、癲癇、腦梗死、傷口感染此類并發(fā)癥發(fā)生率上也均明顯低于對(duì)照組，P<0.05?？梢?jiàn)，平穩(wěn)降低患者顱內(nèi)壓的改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷具有相對(duì)更為理想的臨床效果，且顯著降低了患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，更為安全可靠。張?jiān)錥5]等也在其文章中提到，根據(jù)患者的手術(shù)部位、通過(guò)相對(duì)平穩(wěn)的術(shù)式在合適的時(shí)機(jī)降低患者的顱內(nèi)高壓，可以更加有效地減少患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。此外，有報(bào)道[6]稱，改良的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)式更適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的老年患者。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年重型顱腦損傷患者具有更佳的臨床療效，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]時(shí)國(guó)兵．標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者腦代謝能力的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,23(8)：75-76.

[4]何曉斌，丁毅.老年重型顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33(20)：5133-5134.

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[6]陳森，冷敦雁，宋海濤.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷的療效比較〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014,21(20)：3105-3106.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-06

中圖分類號(hào)：R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2762-02