老年女性抑郁癥患者的臨床特征分析

葛紅敏　董　苒　楊　媛

天津市安定醫(yī)院　300222

老年女性抑郁癥患者的臨床特征分析

葛紅敏董苒楊媛

天津市安定醫(yī)院300222

老年抑郁癥是目前老年性疾病中常見(jiàn)的精神疾患，具有較高的發(fā)病率及自殺風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康。在老年抑郁癥患者中，由于自身的生理特點(diǎn)及心理社會(huì)因素的影響，女性患病率明顯高于男性[1]，且隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年女性抑郁癥的人數(shù)也相應(yīng)增多，給社會(huì)和家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，逐漸引起人們的關(guān)注。目前關(guān)于老年女性抑郁癥的研究，主要集中在治療方面，而對(duì)其臨床特征的研究較少，且有研究提示老年抑郁癥患者中，老年期首發(fā)抑郁(首次抑郁發(fā)作年齡≥60歲)和老年期復(fù)發(fā)抑郁(首次抑郁發(fā)作年齡<60歲)兩者的臨床特點(diǎn)有所差異[2]；故本研究通過(guò)對(duì)女性老年期首發(fā)抑郁和老年期復(fù)發(fā)抑郁進(jìn)行對(duì)照分析，從發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、女性生理周期及療效等方面探討老年女性抑郁癥的臨床特征，為以后該病的治療及預(yù)防提供理論依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象以2011年5月-2014年5月在我院首次住院的女性老年抑郁患者為研究對(duì)象,入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲；(2)符合ICD-10抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)排除雙相障礙及其他精神病史；(4)排除影響月經(jīng)周期的嚴(yán)重婦科及內(nèi)分泌疾?。?5)治療依從性好；(6)受試者同意。

1.2研究方法將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的女性老年抑郁者，按照起病年齡分為兩組，即老年首發(fā)組(首次起病年齡≥60歲的抑郁組)和老年復(fù)發(fā)組(首次起病于中青年，60歲后復(fù)發(fā)的抑郁組)；采用病例對(duì)照的研究方法,用自制的調(diào)查表對(duì)入組的研究對(duì)象進(jìn)行一般情況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、首次發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、病程、精神病家族史、月經(jīng)史、合并軀體疾病情況、臨床癥狀、住院時(shí)間和療效等，調(diào)查過(guò)程由專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作，統(tǒng)一指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),分類(lèi)變量用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料符合入組標(biāo)準(zhǔn)的女性老年抑郁患者共143例，女性老年首發(fā)抑郁組患者共69例 ,年齡60～82歲,平均年齡(67.9±4.9)歲,平均首次發(fā)病年齡(66.3±5.2)歲，總病程0.5～236個(gè)月，中位數(shù)42個(gè)月；初中以下文化程度38例,高中/中專(zhuān)17例，大專(zhuān)以上14例；有配偶48例,離異4例,喪偶17例；非獨(dú)居56例,獨(dú)居13例；有子女者63例,無(wú)子女者6例。女性老年復(fù)發(fā)組患者共74例，年齡60～78歲，平均年齡(69.6±5.4)歲，平均首次發(fā)病年齡 (42.6±12.5)歲，總病程1.5～48年，中位數(shù)16年；初中以下文化程度43例,高中/中專(zhuān)20例,大專(zhuān)以上11例；有配偶45例,離異9例，未婚4例，喪偶 16例；非獨(dú)居 60例,獨(dú)居14例；有子女者58例,無(wú)子女者16例。兩組在是否有子女上構(gòu)成比有顯著差異(χ2=4.583，P<0.05)，在年齡(t=1.967，P>0.05)、教育程度(χ2=0.738,P>0.05)、婚姻狀況(χ2=5.883,P>0.05)、是否獨(dú)居(χ2=0.000,P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2發(fā)病誘因本研究中發(fā)病前有明顯誘因者為108例(75.5%)，其中常見(jiàn)的發(fā)病誘因有軀體疾病(33例，30.6%)，家庭矛盾(24例，22.2%)，家庭成員重病或傷殘(18例，16.7%)，經(jīng)濟(jì)困難(12例，11.1%)，地位改變(10例，9.3%)；其中老年首發(fā)組有58例在發(fā)病前有明顯的誘發(fā)因素,老年復(fù)發(fā)組有50例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.253，P<0.05)；老年首發(fā)組發(fā)病誘因中軀體疾病、地位改變比例明顯高于老年復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組常見(jiàn)發(fā)病誘因比較〔n(%)〕

2.3臨床表現(xiàn)本研究老年女性抑郁患者中，除了抑郁心境外，主要癥狀為失眠(130例,90.9%),焦慮(114例,79.7%),軀體化癥狀(114例,79.7%)，體重減輕(122例，85.3%)；老年首發(fā)組中，軀體化癥狀、激越、記憶力減退等癥狀發(fā)生率高于老年復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余癥狀，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。伴有軀體化癥狀的患者中，消化系統(tǒng)癥狀(89例，78.1%)、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀(72例，63.2%)、心血管系統(tǒng)癥狀(62例，54.4%)及泌尿系癥狀(36例，31.6%),其中老年首發(fā)組心血管系統(tǒng)癥狀及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀的高于老年復(fù)發(fā)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表2　兩組抑郁癥狀比較〔n(%)〕

表3　兩組軀體化癥狀的比較〔n(%)〕

2.4軀體合并癥本研究老年女性抑郁患者，有軀體合并癥者為128例(89.5%)，老年首發(fā)組合并軀體疾病65例(94.2%)，老年復(fù)發(fā)組63例(85.1%)，兩者差異無(wú)顯著性意義(χ2=3.127，P>0.05)；合并的常見(jiàn)軀體疾病有高血壓56例(43.8%)、冠心病31例(24.2%)、糖尿病18例(14.1%)、腦梗死12例(9.4%)。

2.5月經(jīng)史老年首發(fā)組，月經(jīng)初潮年齡12～17歲，平均年齡(14.3±2.2)歲，絕經(jīng)年齡43～57歲,平均絕經(jīng)年齡(48±3.6)歲，月經(jīng)周期規(guī)律者為51例(73.9%)；老年復(fù)發(fā)組，月經(jīng)初潮年齡13～17歲，平均年齡(13.7±2.5)歲，絕經(jīng)年齡39～53歲,平均絕經(jīng)年齡(43±4.7)歲，月經(jīng)周期規(guī)律者為42例(56.8%)；兩者在絕經(jīng)年齡(t=7.104 2,P<0.05)、月經(jīng)周期(χ2=4.622，P<0.05)上有顯著性差異，初潮年齡(t=1.519，P>0.05)兩組無(wú)顯著差異。

2.6住院時(shí)間和臨床療效研究對(duì)象經(jīng)積極抗抑郁治療后，治愈率為30.8%；老年首發(fā)組治愈15例,顯進(jìn)17例,進(jìn)步24例,無(wú)效13例，本次住院時(shí)間(99.35±28.84)d；老年復(fù)發(fā)組治愈29例,顯進(jìn)25例,進(jìn)步14例,無(wú)效6例，本次住院時(shí)間(88.47±26.55)d；兩者在療效構(gòu)成比有顯著差異(χ2=11.028，P<0.05)，且老年首發(fā)組的治愈率明顯低于老年復(fù)發(fā)組，差異有顯著性(χ2=5.104，P<0.05)；老年首發(fā)組平均住院時(shí)間長(zhǎng)于老年復(fù)發(fā)抑郁組，差異有顯著性(t=2.349,P<0.05)

3討論

老年抑郁癥的發(fā)生常以一定的社會(huì)心理因素為誘因，其中負(fù)性生活事件和不良社會(huì)支持是老年抑郁發(fā)生的潛在誘發(fā)因素[3]，老年女性隨著年齡的增加，經(jīng)歷的負(fù)性生活事件逐漸增多，但機(jī)體的衰老和心理承受能力的減弱，使處理事件的能力逐漸下降，導(dǎo)致無(wú)法擺脫不良處境，慢性負(fù)性刺激持續(xù)存在，再加上受傳統(tǒng)文化影響，女性普遍存在述情障礙，負(fù)性情緒無(wú)法宣泄，從而引起抑郁的發(fā)生。本研究顯示：老年女性抑郁患者起病前有明顯社會(huì)心理因素者占75.5%，常見(jiàn)的誘發(fā)因素為軀體疾病、家庭矛盾、家庭成員嚴(yán)重疾病或傷殘、經(jīng)濟(jì)困難、地位改變，與既往研究結(jié)果基本一致[2,4,5]；其中老年首發(fā)組發(fā)病誘因存在的比例明顯高于老年復(fù)發(fā)組，尤其是軀體疾病及地位改變的比例更為突出，提示老年女性軀體疾病的發(fā)生及地位的改變更易引發(fā)抑郁，這可能與加重了老年女性的身心負(fù)擔(dān)有關(guān)；值得提出的是，老年復(fù)發(fā)組無(wú)子女患者的比例明顯高于老年首發(fā)組，提示沒(méi)有子女也可能是抑郁發(fā)作的一個(gè)誘發(fā)因素，與國(guó)內(nèi)的其他研究較一致[6,7]，無(wú)子女的老年女性，生活范圍更加狹窄,無(wú)子女的噓寒問(wèn)暖或贍養(yǎng),精神生活更為貧乏，更易誘發(fā)抑郁。

本研究顯示，在老年女性抑郁患者中，老年首發(fā)組軀體化癥狀、激越、記憶力減退的表現(xiàn)更為突出；在臨床癥狀中，軀體化癥狀在老年女性抑郁患者中普遍存在，其發(fā)生率可達(dá)到79.7%，其中以消化道癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂、心血管癥狀及疼痛最為多見(jiàn)，與其他文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2,8]，這些軀體化癥狀是許多老年抑郁患者初始就醫(yī)的主訴，也是患者誤診和延誤治療的原因；楊秋霞[9]對(duì)86例被誤診的老年抑郁癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有患者均有以各種反復(fù)出現(xiàn)并經(jīng)常變化的軀體不適癥狀反復(fù)就診的經(jīng)歷，因此對(duì)于以軀體癥狀為主訴，但沒(méi)有器質(zhì)性證據(jù)的老年患者，應(yīng)考慮有抑郁發(fā)作的可能。本研究提示女性老年抑郁患者合并軀體疾病者高達(dá)89.5%，其中以高血壓、糖尿病、冠心病及腦梗死為多見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]，軀體疾病一方面可直接引發(fā)和加重抑郁，另一方面可引發(fā)生理功能的衰退和喪失，加重患者的無(wú)用感和心理負(fù)擔(dān)，也是誘發(fā)抑郁的因素之一。

本研究顯示，老年復(fù)發(fā)組在絕經(jīng)年齡上明顯早于老年首發(fā)抑郁組，也早于其他文獻(xiàn)報(bào)道的普通女性的絕經(jīng)年齡[11，12]；且大多伴有月經(jīng)周期的紊亂。老年女性復(fù)發(fā)抑郁患者，其抑郁均起病于中青年，長(zhǎng)期的抑郁會(huì)引起雌激素水平低下，對(duì)促卵泡激素和促黃體激素分泌的反饋抑制作用減弱，而且也無(wú)法誘導(dǎo)出現(xiàn)黃體生成峰值，因此不能誘導(dǎo)排卵，甚至出現(xiàn)停經(jīng)。這也是抑郁患者出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂的原因；國(guó)外Harlow等[13]認(rèn)為有抑郁發(fā)作史可使卵巢功能提前衰退,使絕經(jīng)提前；國(guó)內(nèi)研究[11]也提示抑郁癥可顯著減低絕經(jīng)年齡。

本研究顯示老年女性抑郁患者在經(jīng)過(guò)積極抗抑郁治療后，治愈率仍較低，與同類(lèi)研究結(jié)果基本一致[8，14],考慮與老年人對(duì)藥物吸收代謝差有關(guān)，而且老年患者大多體弱多病，抗抑郁藥物種類(lèi)選擇有所禁忌，且劑量也不能達(dá)到最佳治療量；老年首發(fā)組與老年復(fù)發(fā)組相比，平均住院時(shí)間較長(zhǎng)、治愈率較低，治療無(wú)效的比例較高，提示女性老年期首發(fā)抑郁更為難治。

綜上所述，老年女性抑郁患者起病有著明顯的社會(huì)心理誘發(fā)因素，其臨床特點(diǎn)主要以抑郁心境、失眠及軀體化癥狀為主，合并的軀體疾病較多，并且有一定的治療難度；且老年期首發(fā)抑郁和復(fù)發(fā)抑郁的女性患者又有各自的臨床特點(diǎn)，故在治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的治療方案，同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)心理干預(yù)，以提高臨床療效。

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(編輯雅文)

◎致作者◎

版權(quán)聲明

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摘要目的：探討老年女性抑郁癥患者的臨床特征。方法：對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的143例老年女性抑郁患者，將其分為老年期首發(fā)抑郁組(老年首發(fā)組)和老年期復(fù)發(fā)抑郁組(老年復(fù)發(fā)組)，使用自制調(diào)查量表對(duì)兩組患者的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、月經(jīng)史、軀體合并癥及療效進(jìn)行記錄及對(duì)照分析。結(jié)果：老年女性抑郁癥患者起病前有發(fā)病誘因者高達(dá)75.5%，老年首發(fā)組存在發(fā)病誘因的比例明顯高于老年復(fù)發(fā)組(P<0.05)；臨床表現(xiàn)中軀體化癥狀發(fā)生率高達(dá)79.7%，老年首發(fā)組患者的軀體化癥狀、激越和記憶力減退均顯著高于復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有高達(dá)89.5%的抑郁患者合并軀體疾病；老年復(fù)發(fā)組絕經(jīng)年齡明顯早于老年首發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；老年女性抑郁癥治愈率為30.8%，老年首發(fā)組治愈率明顯低于老年復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：老年女性抑郁患者起病前有明顯的誘發(fā)因素，并存在軀體化癥狀多、軀體疾病共病率高、治愈率低等特點(diǎn)，尤其以老年期首發(fā)患者更為突出。

關(guān)鍵詞老年女性抑郁癥臨床特征發(fā)病誘因

Analysis the Clinical Features of Major Depression in Elderly Women

GE Hongmin,DONG Ran,YANG Yuan.TianjinAndingHospital,TianjinCity300222

ABSTRACTObjective:To explore the clinical features of major depression in elderly women.Methods:The standard set of 143 cases of major depression in elderly women divided into the late onset elderly depression group (the late onset group) and the recur elderly depression group (the recur group),using self-made survey scale the predisposing factors, clinical manifestation, menstrual history, body complication and curative effect of two groups and contrast analysis.Results:The rate of the predisposing factors before the onset of depression in elderly women is as high as 75.5%,the proportion of the predisposing factors in the late onset group significantly higher than the recur group(P<0.05);The rate of somatization symptoms in clinical manifestations is as high as 79.7%, the late onset group of patients with somatic symptoms, agitation and memory impairment were significantly higher than that of recur group,differences were statistically significant(P<0.05), with as much as 89.5% of patients with combined body disease; The age of menopause in the recur group was obviously earlier than the late onset group, the difference was statistically significant(P<0.05);The cure rate of major depression in elderly women is 30.8%,which in the late onset group was lower than that in the recur group, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Elderly women before the onset of depression patients have obvious predisposing factors，more somatization symptoms，higher comorbidity rate for the body disease,lower cure rate,especially in the late onset elderly depression patients with a more prominent.

KEY WORDSMajor depression in elderly women,Predisposing factors,Clinical manifestations

收稿日期2015-07-26

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2743-03