經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果觀察

龔　豪

南京中醫(yī)藥大學江陰附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇省江陰市　214400

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果觀察

龔豪

南京中醫(yī)藥大學江陰附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇省江陰市214400

隨著我國老齡社會的來臨，良性前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia, BPH) 患者日益增多，成為影響中老年患者生活質(zhì)量的慢性進展性疾病。研究顯示[1]，手術(shù)是治療BPH的有效手段，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of the prostate,TURP) 是治療BPH 的金標準，具有微創(chuàng)、術(shù)后康復快等優(yōu)點，廣泛應用于臨床。隨著微創(chuàng)醫(yī)學發(fā)展，大量研究認為[2～4]，TURP存在尿道狹窄、尿失禁、電切綜合征等系列并發(fā)癥，不同程度影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(Transurethral plasmakinetic resection of prostate,PKRP)是基于TURP技術(shù)產(chǎn)生的一種治療BPH的手術(shù)方式，在臨床應用中取得較為滿意的效果[5]。本研究比較PKRP與TURP治療BPH的臨床效果，為BPH的手術(shù)治療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月-2015年2月60例BPH患者，均經(jīng)直腸指診、超聲檢查、尿流率檢查、血前列腺特異性抗原和國際前列腺癥狀評分(IPSS)等確診，年齡48～70歲，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組30例。對照組年齡48～68歲，平均年齡(62.57±7.69)歲；病程4～11年，平均病程(7.64±2.81)年；前列腺體積21.76～79.63cm3，平均體積(48.29±12.47)cm3。研究組年齡48～70歲，平均年齡(63.07±7.43)歲；病程4～12年，平均病程(7.48±3.11)年；前列腺體積21.52～80.24cm3，平均體積(47.95±14.62)cm3。納入標準：(1)術(shù)后病理診斷是BPH；(2)藥物治療效果不好，愿意接受手術(shù)治療；(3)最大尿流率≤10ml/s，殘余尿量>60ml；(4)尿動力學表明膀胱流出道梗阻，膀胱逼尿肌收縮功能正常；(5)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施，并與患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重心、腦、腎、肺、肝等臟器功能障礙；(2)前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、不穩(wěn)定性膀胱；(3)泌尿系統(tǒng)嚴重感染、膀胱嚴重攣縮、尿道損傷史；(4)前列腺手術(shù)史。兩組患者的年齡、病程、前列腺體積、納入標準和排除標準等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法完善術(shù)前準備，術(shù)前禁食8h、禁飲6h，術(shù)前30min肌注魯米那0.1g、阿托品0.5mg，入室開放外周靜脈，均在椎管內(nèi)麻醉，患者取膀胱截石位。對照組采用TURP，具體如下：常規(guī)消毒鋪單，手術(shù)儀器采用Olympus F26 連續(xù)灌注前列腺電切鏡，電切功率100～120W，電凝功率60～70W，沖洗液為3%甘露醇，沖洗壓力4.90～7.84kPa，流量為100～200ml/s。緩慢置入電切鏡，觀察尿道、膀胱、前列腺、輸尿管口、精阜、后尿道等，了解前列腺增生情況和精阜到膀胱頸距離。以精阜和膀胱頸為標志，確定手術(shù)范圍，若前列腺中葉增生，行5～7點切除，若側(cè)葉增生，行1點或11點切除，深度至外包膜即可。術(shù)畢置入F20～22三腔氣囊導尿管，留置5～7d，用生理鹽水持續(xù)沖洗。研究組采用PKRP，具體如下：儀器為英國Gyrus等離子雙極電切系統(tǒng)，雙極電切功率160W、電凝功率80W，沖洗液為生理鹽水。置入鏡頭后觀察精阜、前列腺與膀胱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，了解前列腺增生情況，若是前列腺中葉增生，從5點、7點切兩條“V型”標志溝，從尖部將中葉組織推至膀胱頸部，然后切除中葉及側(cè)葉增生組織；若是側(cè)葉增生，可在6點切除中葉，形成精阜上緣膀胱標志溝，而后在12點切除形成另一個標志溝，最后將側(cè)葉增生組織推到膀胱頸部切除。術(shù)畢處理同對照組。

1.3觀察指標記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時間和住院時間，比較兩組治療前、治療3個月后國際前列腺癥狀(IPSS)評分、最大尿流率(Qmax)和生活質(zhì)量(QOL)評分，觀察兩組不良反應(暫時性尿失禁、膀胱頸痙攣、尿道狹窄、尿外滲、術(shù)后出血、附睪炎)。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時間和住院時間比較研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時間和住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組IPSS評分、Qmax、QOL比較治療前，兩組IPSS評分、Qmax、QOL比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組IPSS評分、QOL評分顯著低于對照組(P<0.05)，而Qmax明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組IPSS評分、Qmax、QOL比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組并發(fā)癥比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

BPH是泌尿外科常見的中老年良性病變，臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿障礙，若不及時治療，可并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、膀胱憩室等，嚴重者引起逼尿肌代償功能喪失，導致腎積水、腎功能障礙。BPH主要為前列腺腺體和間質(zhì)成分增生、肥大，產(chǎn)生下尿路阻塞的臨床癥狀和尿動力學上的尿路出口梗阻癥狀[6]。根據(jù)患者病情，臨床常采用藥物治療、微波物理治療和手術(shù)治療等，資料表明[7]，外科手術(shù)是治療嚴重BPH的根本措施，其中TURP是外科醫(yī)生認同的治療BPH的成熟手術(shù)方式。但TURP存在一定不足，如術(shù)中出血量較多、手術(shù)時間較長、易出現(xiàn)電切綜合征等。因此，探尋創(chuàng)傷更小、術(shù)后康復更快的手術(shù)方式仍是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點。

本研究顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時間和住院時間明顯少于對照組，說明PKRP術(shù)中損傷較小、術(shù)后康復快，更加有利于病情康復，與孫良坤等[7]研究結(jié)果相似。分析其原因，主要與兩種手術(shù)方式的工作原理有關(guān)，PKRP是采用等離子體雙極電切，回路電極和工作電極均在電切環(huán)內(nèi)，電流不經(jīng)過身體，經(jīng)過生理鹽水形成局部回路，工作電極與回路電極間產(chǎn)生高熱能的等離子體，打斷前列腺組織內(nèi)的分子鍵而破壞組織，并能使組織氣化、電凝，從而解除前列腺梗阻[8]。PKRP電切前列腺凝固層深度至0.5～1mm，可迅速止血，同時電凝亦能凝固創(chuàng)面，減少術(shù)中出血量。PKRP工作所需溫度(40～70℃)較低，生理鹽水持續(xù)灌注，切割期間不粘刀，工作效率高，創(chuàng)面少，故手術(shù)創(chuàng)傷相對較小。TURP所需溫度高達400℃，產(chǎn)生大量蒸汽，不利手術(shù)操作，同時，切割創(chuàng)面達凝固層0.3～0.4mm，不能有效止血，切割期間易形成焦痂，沖洗時焦痂脫落，增加出血量，影響手術(shù)效率[9]。本文研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，可能與TURP切割損傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后組織水腫等有關(guān)。本研究顯示，治療3個月后，研究組IPSS評分和QOL 評分顯著低于對照組，而Qmax明顯高于對照組，說明PKRP治療BPH的近期手術(shù)效果優(yōu)于TURP，與黃明坦等[10]研究一致。分析其原因，主要與PKRP的工作原理及優(yōu)點有關(guān)，具體如下：(1)不需負極板，僅在雙極間產(chǎn)生直流電流，其他組織中無電流通過，對人體影響??；(2)電切溫度低，損傷??；(3)生理鹽水作為沖洗液，降低電切綜合征發(fā)生；(4)電切前列腺組織凝固層淺，出血量少，基本無結(jié)痂；(5)術(shù)后導尿管留置時間短，促進康復。

綜上所述，PKRP治療BPH術(shù)中出血量少，手術(shù)時間較短，術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時間和住院時間均較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且治療3個月后 IPSS評分、QOL評分較低，Qmax較高，優(yōu)勢較TURP明顯，值得在臨床應用。

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(編輯雅文)

摘要目的：探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)治療良性前列腺增生癥(BPH)的臨床效果。方法：選擇2013年10月-2015年2月60例BPH患者，隨機分為研究組和對照組各30例，研究組實施PKRP，對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時間和住院時間，比較兩組治療前、治療3個月后國際前列腺癥狀(IPSS)評分、最大尿流率(Qmax)和生活質(zhì)量(QOL)評分，觀察兩組不良反應。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時間和住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。治療前，兩組IPSS評分、Qmax、QOL比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組IPSS評分、QOL 顯著低于對照組(P<0.05)，而Qmax明顯高于對照組(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%(P<0.05)。結(jié)論：PKRP治療BPH臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞良性前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)效果

The Effects of Bipolar Plasmakinetic Transurethral Resection of Prostate in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

GONG Hao.DepartmentofUrology，JiangyinHospitalAffiliatedNanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,JiangyinCity,JiangsuProvince214400

ABSTRACTObjective:To evaluate the effects of bipolar plasmakinetic transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods:60 cases of BPH,selected from October 2013 to February 2015,were randomly divided into the study group and the control group with 30 patients in each group.The study group was given the treatment of PKRP(bipolar Plasmakinetic transurethral resection of prostate), the control group received TURP(transurethral resection of the prostate).Blood loss,operative time,postoperative bladder wash time and hospital stay were recorded,the International Prostate Symptom(IPSS)score,maximal urinary flow rate(Qmax) and quality of life (QOL)score were compared before treatment and after postoperative three months,and adverse reactions were observed in two groups.Results:Blood loss,operative time,postoperative bladder wash time and hospital stay in the study group were significantly less than those in the control group (P<0.05).There were not statistically significant difference in IPSS score,Qmax,QOL in two groups before treatment(P>0.05),after treatment,IPSS score,QOL in the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05),but Qmaxwas significantly higher than that in the control group(P<0.05).The complication rate in the study group was 10.00%,which was significantly lower than that(33.33%) in the control group(P<0.05).Conclusion:PKRP had significant clinical efficacy for treatment of BPH with fewer postoperative complications.

KEY WORDSBenign prostatic hyperplasia,Bipolar plasmakinetic transurethral resection of prostate, Transurethral resection of the prostate,Effects

收稿日期2015-07-01

中圖分類號：R697+.32

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)20-2727-03