早產(chǎn)在全球及我國的流行現(xiàn)狀

100700，北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科

早產(chǎn)在全球及我國的流行現(xiàn)狀

尚麗新

100700，北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；流行；現(xiàn)狀

【中國圖書分類號】R714.21

1900年，美國學(xué)者Ransom指出“成千上萬的早產(chǎn)兒中，大部分都被埋葬了……對早產(chǎn)兒搶救的努力只是徒勞的”[1]。經(jīng)過100多年的不懈努力，也得益于20世紀母胎醫(yī)學(xué)，以及醫(yī)療設(shè)備突飛猛進的發(fā)展，讓更多早產(chǎn)兒存活，并改善存活兒預(yù)后，以及突破生存極限都逐漸變成可能。然而，早產(chǎn)仍是全球范圍內(nèi)造成人類死亡的主要原因[2]。據(jù)統(tǒng)計，每年全球死于早產(chǎn)并發(fā)癥的兒童超過100萬[3]。早產(chǎn)對存活兒的影響也貫穿生命始終，包括神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損(如腦癱、學(xué)習(xí)障礙、視覺和聽力損傷等)及慢性非傳染性疾病(心血管疾病、肺病、腎病和肥胖等)發(fā)病風(fēng)險增加[4]。因此，2010年“全球疾病負擔(dān)研究”項目針對1990-2010年21個地區(qū)291種危及壽命的疾病進行系統(tǒng)研究后提出，無論從高致死率還是導(dǎo)致終生健康損害來講，早產(chǎn)都是造成全球性負擔(dān)最大的獨立疾病[5]。筆者基于全球性早產(chǎn)調(diào)查報告及我國近年較大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果，匯總早產(chǎn)在全球及我國的流行現(xiàn)狀，為全面了解早產(chǎn)提供流行病學(xué)依據(jù)。

WHO定義，早產(chǎn)是指所有37足周前分娩或末次月經(jīng)第1天算起259 d以內(nèi)的分娩[6]。該定義規(guī)定了早產(chǎn)上限，但早產(chǎn)下限各國不同，與新生兒治療水平有關(guān)。很多發(fā)達國家與地區(qū)采用妊娠滿20周，也有采用滿24周。我國2014版《早產(chǎn)臨床診斷與治療指南》規(guī)定，仍采用妊娠滿28周或新生兒出生體質(zhì)量≥1000 g的標準[7]。這導(dǎo)致世界各地早產(chǎn)發(fā)病率統(tǒng)計方法略有差異，但經(jīng)劃分地區(qū)統(tǒng)計、根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展狀況歸類統(tǒng)計，以及按時間縱向比較等多種方法，仍然可以了解早產(chǎn)發(fā)病的時空分布情況。

1全球早產(chǎn)流行現(xiàn)狀

WHO 2005年調(diào)查結(jié)果表明：全球約有1290萬早產(chǎn)兒出生，早產(chǎn)率9.6%；早產(chǎn)率最高地區(qū)是非洲和北美(11.9%和10.6%)，最低地區(qū)是歐洲(6.2%)[8]。然而，WHO同期的另一項調(diào)查結(jié)果顯示，2004-2005年全球22個低、中收入國家平均早產(chǎn)率為8.2%，其中非洲7.4%，亞洲9.0%(中國5.6%)[9]。兩個調(diào)查中，非洲早產(chǎn)率差異較大，考慮與調(diào)查的抽樣中心不同有關(guān)。

WHO其后的一次，也是最近一次調(diào)查是在2010年，對全球184個國家進行早產(chǎn)發(fā)病統(tǒng)計。結(jié)果表明：2010年全球共有1.35億活產(chǎn)兒出生，其中早產(chǎn)兒1490萬，早產(chǎn)率11.1%。從數(shù)量上講，撒哈拉以南非洲和南亞每年有910萬早產(chǎn)兒出生，占全球早產(chǎn)總數(shù)60%以上，這與那里的人群繁育力強及出生人口數(shù)多有關(guān)。早產(chǎn)兒例數(shù)最多的前10名國家依次是印度、中國、尼日利亞、巴基斯坦、印度尼西亞、美國、孟加拉、菲律賓、剛果和巴西，這10個國家出生的早產(chǎn)兒總數(shù)也占全球早產(chǎn)兒的60%[10]。具體信息見表1和表2。此次調(diào)查還說明以下信息：從早產(chǎn)率講，國家間差異較大，低至某些北歐國家的5%，高至馬拉維共和國的18.1%。在184個被調(diào)查國家中，88個國家早產(chǎn)率低于10%，11個國家早產(chǎn)率達到或超過15%，分別是馬拉維共和國、剛果、科摩羅、津巴布韋、赤道幾內(nèi)亞、莫桑比克、加蓬、巴基斯坦、印度尼西亞、毛里塔尼亞、博茨瓦納。以經(jīng)濟地域劃分，平均早產(chǎn)率最高的是低收入國家(11.8%)，其后是低中收入國家(11.3%)，最低的是高中收入國家和高收入國家(9.4%和9.3%)。然而，某些高收入國家早產(chǎn)率也較高，因為那里醫(yī)療水平高，并對新生兒罹病率和死亡率的管控投入大量精力。比如，本次調(diào)查中高收入國家的120萬早產(chǎn)兒中，超過50萬例發(fā)生在美國(其早產(chǎn)率為12%)。2010年，中國早產(chǎn)率為7.1%，早產(chǎn)兒例數(shù)117萬，占全球早產(chǎn)兒例數(shù)的7.8%。

早產(chǎn)率隨經(jīng)濟水平降低而呈現(xiàn)升高趨勢的原因可能為：(1)低收入地區(qū)孕婦不能獲得足夠的孕期保健，這意味著她們面臨產(chǎn)科合并癥的風(fēng)險及其嚴重程度升高，由此治療性早產(chǎn)率也較高；(2)自發(fā)性早產(chǎn)和未足月胎膜早破性早產(chǎn)部分源于感染或炎性反應(yīng)，低收入地區(qū)孕婦整體健康狀況較差，感染率相對較高，上述兩種原因的早產(chǎn)率也高于高收入地區(qū)；(3)低收入地區(qū)醫(yī)療水平和資源欠缺，對早產(chǎn)的早期診斷和早期預(yù)防效果欠佳，也增加早產(chǎn)率。另外，個別發(fā)達國家(例如美國)早產(chǎn)率也持續(xù)居于較高水平，其原因考慮為：(1)早產(chǎn)診斷的低限小于28周，更多的早產(chǎn)兒被納入統(tǒng)計；(2)國際上未足月死胎和死產(chǎn)均不納入早產(chǎn)統(tǒng)計，發(fā)達國家醫(yī)療水平先進，孕期保健普及，能夠做到早期診斷、早期治療，使得更多的早產(chǎn)兒存活，導(dǎo)致早產(chǎn)兒例數(shù)增加；(3)過去的幾十年，輔助生殖技術(shù)在發(fā)達國家興起，由此獲得的妊娠因多胎等并發(fā)癥升高而早產(chǎn)風(fēng)險升高，也提高整體早產(chǎn)率。

表1　2010年世界各地早產(chǎn)率和早產(chǎn)兒例數(shù)[10]

注：95%CI，95%可信區(qū)間

表2　2010年早產(chǎn)兒例數(shù)最多的前10名國家[10]

統(tǒng)計早產(chǎn)在不同孕齡的分布，WHO估計2010年全球約有78萬早產(chǎn)兒為極早產(chǎn)(母親分娩孕齡<28周)，占全部早產(chǎn)的5.2%；160萬為早早產(chǎn)(母親分娩孕齡為28～<32周)，占全部早產(chǎn)的10.4%；1260萬為中度早產(chǎn)和晚早產(chǎn)(母親分娩孕齡為32～<37周)，占全部早產(chǎn)的84.3%[10]。

統(tǒng)計早產(chǎn)率隨年份變化趨勢時，由于大多數(shù)國家缺乏連續(xù)性數(shù)據(jù)，WHO對比了發(fā)達國家、拉丁美洲和加勒比地區(qū)65個國家的早產(chǎn)率變化趨勢[10]。上述國家早產(chǎn)率1990年為7.5%，而2010年為8.6%，從1990到2010年間，只有克羅地亞、厄瓜多爾和愛沙尼亞這三個國家早產(chǎn)率是下降的；有14個國家早產(chǎn)率保持穩(wěn)定(年間早產(chǎn)率波動<0.5%)；其他所有國家，2010年早產(chǎn)率都高于1990年[10](表3)。個別國家早產(chǎn)率隨年份增幅更大，如美國早產(chǎn)率在1981-2004年增幅超過30%[11]；澳大利亞早產(chǎn)率在1991-2009年增幅超過20%[12]。

表3　全球部分地區(qū)1990-2010年早產(chǎn)率變化[10]

2中國早產(chǎn)流行現(xiàn)狀

林良明等[13]調(diào)查分析中國11省16市28縣1998年7～10月出生的≥28孕周活產(chǎn)兒出生情況，結(jié)果活產(chǎn)兒總數(shù)2.2萬余人，早產(chǎn)率3.5%。魏克倫等[14]調(diào)查分析16個省、自治區(qū)、直轄市的77所城市醫(yī)院2002-2003年間活產(chǎn)兒出生情況，結(jié)果顯示早產(chǎn)率為7.8%。李娟等[15]回顧性分析2005年1～12月中國22省市72家城市醫(yī)院產(chǎn)科分娩的新生兒資料，結(jié)果顯示調(diào)查期間共有45 722名活產(chǎn)兒出生，早產(chǎn)率為8.1%。王杰等[16]抽樣調(diào)查中國2009年8省16縣(市)的早產(chǎn)率為9.6%。

中國近期的大范圍調(diào)查集中在2011年前后。其一是王希等[17]報道的2010-11至2011-01“WHO母嬰健康全球調(diào)查”在中國的調(diào)研結(jié)果，3省市2l家醫(yī)院活產(chǎn)13 322例，早產(chǎn)率6.0%。按發(fā)生孕周統(tǒng)計，極早產(chǎn)(<28周)、早早產(chǎn)(28～<32周)、中度早產(chǎn)(32～34周)和晚早產(chǎn)(34～37周)分別占0.5%、9.0%、13.2%和77.3%。另一項是Zou等[18]于2011年在中國進行的分層、多階段、整群抽樣設(shè)計調(diào)查，該調(diào)查將中國內(nèi)陸分成7個區(qū)域，再設(shè)置分中心，最后抽取14省39家醫(yī)院。調(diào)查期間，共出生活產(chǎn)兒107 905名，其中早產(chǎn)兒7769名，早產(chǎn)率7.1%。按發(fā)生孕周統(tǒng)計，早早產(chǎn)、中度早產(chǎn)和晚早產(chǎn)分別占13.1%、16.1%和70.7%。按早產(chǎn)病因分類，39.4%為治療性早產(chǎn)，35.4%為未足月胎膜早破性早產(chǎn)，25.2%為自發(fā)性早產(chǎn)。根據(jù)Zou等[18]繪制的早產(chǎn)地圖，中國的早產(chǎn)率也與經(jīng)濟相關(guān)，早產(chǎn)率最高地區(qū)在中國的西南(10.3%)和東北(9.4%)，那里的經(jīng)濟不發(fā)達；相反，早產(chǎn)率較低的地區(qū)在中國的東部(6.0%)和南部(6.3%)，那里的經(jīng)濟相對發(fā)達。另外，還有文獻[19-29]報道了中國個別省、市、縣、區(qū)某些年間早產(chǎn)發(fā)生情況，因其代表性差，早產(chǎn)率波動較大，筆者不一一列舉。許多學(xué)者認為，中國的實際早產(chǎn)率可能會更高，原因在于中國農(nóng)村的登統(tǒng)計工作還不完善。另外，20～28周出生的早產(chǎn)兒常規(guī)不計入早產(chǎn)范疇[10，18]。

總之，降低早產(chǎn)率、改善早產(chǎn)兒預(yù)后關(guān)乎全球人口質(zhì)量，是“聯(lián)合國千年發(fā)展計劃”的重要目標。中國作為人口大國，早產(chǎn)兒例數(shù)位居全球第二，承載了巨大的經(jīng)濟和社會負擔(dān)，因此加強對早產(chǎn)的篩查、預(yù)防和治療具有重要的臨床意義。

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(2014-10-05收稿2014-11-15修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

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作者簡介：尚麗新，碩士，主任醫(yī)師，E-mail：guanhuaisubmit@163.com