醫(yī)務(wù)人員幸福感的內(nèi)涵、研究意義及影響因素

1.100730,北京協(xié)和醫(yī)院黨政辦公室；2.030006　太原,武警山西總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處；3.030006　太原，武警山西總隊(duì)后勤部衛(wèi)生處

醫(yī)務(wù)人員幸福感的內(nèi)涵、研究意義及影響因素

王子姝1，喬繼文2綜述任德玉3審校

1.100730,北京協(xié)和醫(yī)院黨政辦公室；2.030006太原,武警山西總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處；3.030006太原，武警山西總隊(duì)后勤部衛(wèi)生處

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；幸福感；影響因素

【中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)】R192

1內(nèi)涵

幸福感的研究主要有心理幸福感(psychological well-being，PWB)和主觀幸福感(subjective well-being，SWB)兩種研究范式。前者關(guān)注自我實(shí)現(xiàn)和人生意義，認(rèn)為幸福就是人們與真實(shí)的自我和諧一致。后者關(guān)注人的情感體驗(yàn)，認(rèn)為幸福就是快樂(lè)，是積極情感相對(duì)于消極情感體驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)。隨著研究的發(fā)展，對(duì)幸福感的界定呈現(xiàn)出不同理論框架的整合，越來(lái)越多的研究將幸福感視為一個(gè)主觀與客觀、快樂(lè)與意義、發(fā)展與享受的統(tǒng)一體。國(guó)內(nèi)學(xué)者探討的醫(yī)務(wù)人員幸福感涉及上述兩種內(nèi)涵，包括研究醫(yī)務(wù)人員在從事其職業(yè)時(shí)自身需要得到滿足、理想得到實(shí)現(xiàn)所獲得的持續(xù)快樂(lè)體驗(yàn)，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)個(gè)人生活質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)。

2研究意義

作為一個(gè)長(zhǎng)期從事救死扶傷的職業(yè)群體，以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主力軍和醫(yī)院發(fā)展重要的人力資本，醫(yī)務(wù)人員的幸福感是醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)和醫(yī)院管理者必須重視的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。一方面，醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)集科學(xué)、知識(shí)、服務(wù)等為一體的高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高專業(yè)化和高人性化的職業(yè)，這樣的職業(yè)特征容易使醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于精神高度緊張狀態(tài)[1,2]，容易出現(xiàn)情緒衰竭，影響身心健康、工作滿意度，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量；另一方面，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)考核指標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制都圍繞經(jīng)濟(jì)效益，倡導(dǎo)的人文關(guān)懷更多體現(xiàn)為“患者至上”、“以患者為中心”，較少關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人發(fā)展和情感需求，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員逐漸成為心理問(wèn)題困擾的高發(fā)人群[3]。近年來(lái)，隨著新醫(yī)改不斷深入推進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員的幸福感日益受到關(guān)注。許多研究通過(guò)探討醫(yī)務(wù)人員個(gè)體因素、職業(yè)角色、工作壓力、工作環(huán)境等與其幸福感的關(guān)系，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)其自身生活質(zhì)量的總體評(píng)價(jià)，為減輕醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力、增強(qiáng)身心健康提供新思路，為完善醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍管理機(jī)制，促進(jìn)出臺(tái)更多惠及醫(yī)務(wù)人員的政策措施提供參考。

3影響因素

影響醫(yī)務(wù)人員幸福感的因素是多方面的，大體可以分為兩類：一是個(gè)體自身因素，如各項(xiàng)人口特征變量及個(gè)性特質(zhì)；二是職業(yè)外部因素，包括工作負(fù)荷、職業(yè)回報(bào)與支持等。

3.1個(gè)體因素

3.1.1性別何振等[4]研究得出，女性醫(yī)務(wù)人員的幸福感高于男性，這可能是由于女性勞動(dòng)和社會(huì)保障權(quán)益的提升以及女性醫(yī)師社會(huì)認(rèn)可度的不斷提高，強(qiáng)化了她們的工作動(dòng)機(jī)和成就感。姜文靜等[5]調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，女性護(hù)士的幸福感高于男性護(hù)士。這可能是由于男性從事護(hù)理工作的收入未能使其在家庭經(jīng)濟(jì)收入中處于主導(dǎo)地位，且社會(huì)對(duì)男護(hù)存在不同程度的偏見(jiàn)所致。但蘇麗惠等[6]研究得出，男性醫(yī)護(hù)人員的總體幸福感高于女性。苗元江等[7]研究發(fā)現(xiàn)，男女幸福指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明性別對(duì)醫(yī)務(wù)人員幸福感的影響尚無(wú)定論，可能存在中間變量。

3.1.2婚姻既往較多研究結(jié)果均顯示，已婚者的幸福指數(shù)高于未婚者[1，7，8]。這可能是因?yàn)橐鸦獒t(yī)務(wù)人員有相對(duì)更為良好的家庭生活，能夠獲得更多家庭和社會(huì)的支持，工作和生活狀態(tài)相對(duì)和諧。

3.1.3個(gè)性由于內(nèi)在固有的結(jié)構(gòu)作用，人格成為影響主觀幸福感最核心的因素，被視為預(yù)測(cè)幸福感最穩(wěn)定和最有效的因素。研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員的健康，尤其是心理健康程度與幸福感高度正相關(guān)，負(fù)向情緒是醫(yī)務(wù)人員幸福感的高危因素。例如，李玲等[9]通過(guò)對(duì)護(hù)士工作壓力、A型行為類型與主觀幸福感之間關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，高自我效能的護(hù)士在主觀幸福感和生活滿意度方面高于低自我效能的護(hù)士。因?yàn)榉e極的自我效能感和自我認(rèn)同能增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)幸福感的認(rèn)知評(píng)價(jià)，促使個(gè)體對(duì)生活事件和環(huán)境傾向于用正面的方式看待和處理，從而擁有更樂(lè)觀的期望，使人感到更幸福。另外，何振等[4]發(fā)現(xiàn)，興趣愛(ài)好多的醫(yī)務(wù)人員的幸福感顯著高于幾乎沒(méi)有興趣愛(ài)好者的幸福感。因?yàn)榕d趣愛(ài)好越多，個(gè)體處理壓力的途徑越多樣，越有助于強(qiáng)化主觀幸福感。

3.2職業(yè)外部因素

3.2.1工作負(fù)荷醫(yī)學(xué)的深?yuàn)W性和復(fù)雜性使得醫(yī)務(wù)人員處于一種高壓力、高負(fù)荷的工作狀態(tài)，這需要付出更多時(shí)間和精力去面對(duì)，通常會(huì)引發(fā)醫(yī)務(wù)人員的身心健康問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷與其主觀幸福感呈顯著負(fù)相關(guān)[1，3，8-12]。結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特征，可從執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系兩方面分析。

3.2.1.1執(zhí)業(yè)環(huán)境醫(yī)院是一個(gè)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)等多學(xué)科交叉的研究基地，面對(duì)涉及多學(xué)科領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)難題，醫(yī)務(wù)人員通常需要付出更多的努力去探索和解決。同時(shí)，醫(yī)院作為救死扶傷的場(chǎng)合，每天發(fā)生急癥搶救、生離死別等事件，加之各種疾病可能的侵襲以及擁擠嘈雜的工作環(huán)境，使得醫(yī)務(wù)人員處于充滿負(fù)性信息的刺激中，容易導(dǎo)致消極的情緒體驗(yàn)[13]。這種壓力狀態(tài)如果得不到及時(shí)有效的緩解，將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的幸福感水平產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)面影響。

3.2.1.2醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)人員常年交往的人群是心理和生理雙重受損的患者[13]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，患者及家屬對(duì)疾病療效的期望和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的情感服務(wù)要求越來(lái)越高，但受醫(yī)學(xué)自身發(fā)展水平的限制、醫(yī)學(xué)本身的高風(fēng)險(xiǎn)性以及醫(yī)療意外的不可預(yù)見(jiàn)性[11]，醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)眾多錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病時(shí)不一定能夠完全滿足患者需求，導(dǎo)致醫(yī)患之間的隔閡不斷加深，出現(xiàn)信任與尊重危機(jī)，產(chǎn)生醫(yī)鬧、惡性傷醫(yī)事件，致使醫(yī)務(wù)人員極度缺乏職業(yè)安全感，影響了幸福感。

3.2.2職業(yè)回報(bào)與支持個(gè)體幸福感的兩個(gè)重要來(lái)源包括物質(zhì)報(bào)酬和精神認(rèn)同[14]?；仡櫼延形墨I(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的薪酬、福利待遇和職業(yè)發(fā)展等與幸福感密切相關(guān)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員從外部獲得的價(jià)值認(rèn)同和精神支持也是影響其幸福感的重要因素。

3.2.2.1薪酬何振等[15]研究表明，醫(yī)務(wù)人員的幸福感與薪酬呈正相關(guān)，因?yàn)楦呤杖胗兄卺t(yī)務(wù)人員獲得安全、地位和能力的發(fā)展。

3.2.2.2福利待遇醫(yī)務(wù)人員的福利待遇與聘用形式密切相關(guān)，通常在編人員比臨時(shí)或合同制人員能享受更好的國(guó)家待遇，心態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，有較強(qiáng)的組織歸屬感[1]。如，王小月[16]研究得出，在編護(hù)士的總體幸福感高于合同制護(hù)士。具體表現(xiàn)為，在編醫(yī)務(wù)人員在負(fù)性情感、利他行為、自我價(jià)值和人格成長(zhǎng)上的幸福感均大于臨時(shí)或合同制人員。

3.2.2.3職業(yè)發(fā)展職業(yè)發(fā)展的狀況可以通過(guò)職稱和年資體現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的職稱和年資與其幸福感均存在關(guān)聯(lián)，但具體關(guān)系上存在爭(zhēng)議。職稱方面，何振、張秀嵐等人研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的幸福感水平與其職稱呈顯著正相關(guān)[4，17]。但曾遙等[18]研究表明，醫(yī)務(wù)人員的幸福感水平并不隨著職稱的增加而不斷提升，表現(xiàn)為主任醫(yī)師的幸福感最高，其次為主治醫(yī)師和住院醫(yī)師，副主任醫(yī)師的幸福感最低。這可能是因?yàn)橄鄬?duì)于主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師仍然存在晉升需求，壓力較大，而相對(duì)于主治醫(yī)師和住院醫(yī)師，副主任醫(yī)師的晉升難度更大，導(dǎo)致其幸福感較低。 年資方面，李明艷等[19]發(fā)現(xiàn)，與高年資醫(yī)務(wù)人員相比，低年資醫(yī)務(wù)人員的主觀幸福感較低。同時(shí)，王瑞紅、譚一笑等人調(diào)查得出，醫(yī)務(wù)人員的幸福感呈先降后升的U形分布[20，21]。這可從職業(yè)發(fā)展歷程方面理解，即大多數(shù)青年醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作生活充滿憧憬，工作中體驗(yàn)到的積極情感多于消極情感。中年時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)發(fā)展處于關(guān)鍵時(shí)期，作為工作上的主力和家庭中的支柱，其壓力最大，幸福感下降。隨著工作年限的延長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)的積累，高年資醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越能更好地勝任本職工作，壓力相對(duì)減小，在同事間也更容易受到尊重和信任，愉快和放松程度高，更能感受到職業(yè)帶來(lái)的自豪和幸福。

3.2.2.4外部支持家庭、醫(yī)院及社會(huì)支持對(duì)醫(yī)務(wù)人員的幸福感水平也有重要影響，包括客觀的、實(shí)際的物質(zhì)支持或社會(huì)關(guān)系的參與，以及主觀感受到的受尊重、被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度。劉麗麗等[12]調(diào)查了758名兒科護(hù)理人員后得出，正向的社會(huì)角色支持、良好的組織發(fā)展前景和機(jī)遇是提高護(hù)士總體情感指數(shù)的保證。趙芳芳等[22]對(duì)450名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，家人對(duì)工作的支持、一般自我效能感、患者贊揚(yáng)作用是護(hù)士主觀幸福感的影響因素。戴惠群等[23]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的總體幸福感與社會(huì)支持及其三個(gè)維度(客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度)之間呈顯著正相關(guān)。謝倩等[24]研究也得出同樣的結(jié)論，即醫(yī)務(wù)人員的主觀幸福感可通過(guò)所得到的社會(huì)支持、主觀支持的多少來(lái)預(yù)測(cè)。由此提示，醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注工作與家庭的平衡對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主觀影響，重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康教育，改善工作環(huán)境及待遇，以增進(jìn)其喜悅感、歸屬感，進(jìn)而提高幸福感[23]。社會(huì)也應(yīng)給予醫(yī)務(wù)人員更多的精神和物質(zhì)支持。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員自身也要提高對(duì)所獲支持的主觀感受性[5，24]。

4研究展望

國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員幸福感影響因素的研究以實(shí)例居多，缺少對(duì)醫(yī)務(wù)人員幸福感內(nèi)涵及特性的理論解析，未來(lái)可加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員幸福感概念及維度的研究。另外，多數(shù)研究都采用橫斷面方法，結(jié)論的解釋力和推廣性可能受限。未來(lái)可進(jìn)行對(duì)照研究或?qū)Ω深A(yù)效果進(jìn)行驗(yàn)證性分析，探討相關(guān)因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員幸福感的作用機(jī)制，為改善醫(yī)務(wù)人員的工作和生活質(zhì)量，提高工作效能，促進(jìn)與組織的和諧發(fā)展提供科學(xué)指導(dǎo)。

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(2014-12-10收稿2015-01-13修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

綜述

通訊作者：?jiǎn)汤^文, E-mail: qiaosiyao321@163.com

作者簡(jiǎn)介：王子姝, 碩士研究生, 助理研究員, E-mail: sunflowerbb815@163.com