老年高血壓患者血管緊張素Ⅱ水平與血壓及抑郁癥狀的相關性

柳江海 王瑾

(1.寶雞市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 陜西 寶雞 721000；2.寶雞市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 寶雞 721000)

老年高血壓患者血管緊張素Ⅱ水平與血壓及抑郁癥狀的相關性

柳江海1王瑾2

(1.寶雞市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 陜西 寶雞 721000；2.寶雞市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 寶雞 721000)

目的 探討老年高血壓患者血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平與血壓及抑郁癥狀的相關性。方法 分析2011年1月～2014年1月接受診療的123例高血壓患者的臨床資料，依據(jù)患者是否合并抑郁癥狀分為兩組，其中觀察組合并抑郁者56例，對照組不合并抑郁者67例。 結果 觀察組患者Ang Ⅱ水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義[(267.59±89.40) vs (219.51±89.41)，t=2.970,P=0.004]。觀察組患者24小時平均收縮壓顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義[(145.21±12.53) vs (138.57±9.94)，t=3.277,P=0.001]。相關性分析顯示，Ang Ⅱ與HAMD(漢密爾頓抑郁量表)呈顯著正相關(r=0.506,P<0.001)，與24小時平均收縮壓亦呈顯著正相關(r=0.472,P<0.001)。 結論 老年高血壓伴抑郁患者平均收縮壓顯著增高，且AngⅡ水平與抑郁癥狀呈現(xiàn)正相關。

高血壓； 血管緊張素； 抑郁； 老年

高血壓是臨床常見病，多發(fā)病，尤以老年人群高發(fā)，但其發(fā)病機制尚不明確，目前認為與環(huán)境、遺傳及西方化生活飲食方式等密切相關[1]。高血壓可導致多種并發(fā)癥，并與腦卒中、動脈粥樣硬化、心肌肥厚等多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關[2]。此外，臨床還可見老年高血壓患者合并有抑郁癥狀，但尚無證據(jù)表明血壓升高與抑郁間有直接聯(lián)系。而連接血壓和精神癥狀的可能紐帶為調(diào)節(jié)血壓的神經(jīng)激素[3]。我們嘗試分析老年高血壓患者的血漿激素與抑郁癥狀間的相關性，以期為此類患者的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為2011年1月～2014年1月在我院接受診療的高血壓患者。入選標準：年齡均≥60歲；均明確診斷為原發(fā)性高血壓；無合并嚴重肝腎功能障礙；無合并惡性腫瘤等終末期疾??；無合并嚴重代謝性疾??；臨床資料完整。依據(jù)患者是否合并抑郁癥狀分為兩組，觀察組為原發(fā)性高血壓合并抑郁者；對照組為單純原發(fā)性高血壓者。

1.2 診斷標準 原發(fā)性高血壓的診斷依據(jù)2000年中國高血壓治療指南建議的標準[4]。抑郁狀態(tài)的評估采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton's Depression Scale，HAMD)，該量表評分范圍為0～78分，分值越大代表抑郁程度越重[5]。每位患者均接受動態(tài)血壓檢測以評估24小時平均血壓。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床資料；分析實驗室檢查指標，包括：C-反應蛋白、血漿腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)、微量蛋白尿及內(nèi)生肌酐清除率；比較兩組患者的血壓水平，包括24小時平均血壓(收縮壓、舒張壓)和即時血壓(收縮壓、舒張壓)；分析Ang Ⅱ與HAMD及血壓的相關性。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共納入在我院接受治療的老年高血壓患者123例，其中觀察組56例，對照組67例。兩組患者性別、年齡、體質指數(shù)，合并糖尿病、高血脂比例，吸煙及飲酒史比較，差異無顯著性(均P>0.05)。觀察組患者HAMD評分高于對照組，組間差異顯著(t=21.600,P<0.001)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 實驗室檢查指標 兩組患者C-反應蛋白、微量蛋白尿、內(nèi)生肌酐清除率及PRA比較差異均無顯著性(均P>0.05)；觀察組患者Ang Ⅱ水平高于對照組，組間差異顯著(t=2.970,P=0.004)，見表2。

2.3 血壓水平 兩組患者即時收縮壓、舒張壓及24小時平均舒張壓比較，差異均無顯著性(均P>0.05)；觀察組患者24小時平均收縮壓高于對照組，組間差異顯著(t=3.277,P=0.001)，見表3。

表2 兩組患者實驗室檢查指標比較

表3 兩組患者血壓水平比較

2.4 觀察組Ang Ⅱ與HAMD及24小時平均收縮壓的相關性 觀察組Ang Ⅱ與HAMD呈顯著正相關(r=0.506,P<0.001)；與24小時平均收縮壓亦呈顯著正相關(r=0.472,P<0.001)，見圖1。

圖1 Ang Ⅱ與HAMD及24小時平均收縮壓的相關性

Figure 1 Relationship of AngⅡ and HAMD and blood presure

3 討論

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型[6]?；颊叱Ｓ信c環(huán)境不相符合的異常低落心境，終日悶悶不樂，甚至產(chǎn)生自殺傾向。以往抑郁癥狀多見于青年人群，隨著我國人口老齡化加劇，“空巢”老人增多，老年抑郁癥患者也在不斷增多。除社會因素外，我們在前期臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分老年高血壓患者也合并有抑郁癥狀，而在排除社會、心理因素后也無法解釋抑郁產(chǎn)生的原因。為此，我們試圖在高血壓與抑郁癥狀間建立聯(lián)系，故分析了此類患者的血漿激素水平，以期為解釋抑郁癥狀提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，雖然觀察組(合并抑郁)與對照組(無抑郁)的舒張壓和即刻收縮壓并無顯著差異，但觀察組患者24小時平均收縮壓顯著高于對照組(P<0.05)。這在一定程度上反應抑郁可能導致患者的基礎血壓升高。抑郁可導致患者處于慢性心理應激狀態(tài)，而心理應激可直接導致血壓升高。心理應激可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導致血管收縮。進一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血漿Ang Ⅱ水平顯著高于對照組，而AngⅡ是血管緊張素家族中最為重要的一類，其受體廣泛分布于人體心臟、腎臟及血管平滑肌等部位,可以直接導致血壓升高[7]。相關性分析顯示，Ang Ⅱ與患者抑郁程度(HAMD評分)及24小時平均收縮壓均呈顯著正相關，提示抑郁、血管緊張素與血壓間有密切聯(lián)系，具體機制尚需進一步基礎實驗予以證明。但這些結論提醒我們，對于合并抑郁的老年高血壓患者治療抑郁癥、給予血管緊張素轉化酶抑制劑類抗高壓藥可能會取得更為理想的綜合效果。

4 結論

我們的研究顯示，老年高血壓伴抑郁患者平均收縮壓顯著增高，且血管緊張素Ⅱ水平與抑郁癥狀呈現(xiàn)正相關。

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The correlation between angiotensin Ⅱ and depressive symptom in elderly patients with depression

LIU Jianghai1，WANG Jin2

(1.DepartmentofVasculocardiology,BaojiPeople'sHospital,Baoji721000,Shanxi; 2.DepartmentofNeurology,TheThirdPeople'sHospitalofBaoji,Baoji721000,Shanxi)

Objective Our study was aimed to analyze the correlation between angiotensin Ⅱ and depressive symptom in elderly patients with depression. Methods Clinical data of elderly 123 patients with depression were divided into Group A with depression and Group B without depression. Results Group A had a higher level of Ang Ⅱ than that of Group B (P=0.004). Group A had a higher level of 24 hours mean systolic blood pressure than that Group B (P=0.001). The correlation analysis shown that the level of Ang Ⅱ had significant positive correlation with HAMD score (r=0.506,P<0.001) and 24 hours mean systolic blood pressure (r=0.472,P<0.001) in Group A. Conclusion Elderly patients with depression have higher basal blood pressure, which is relevant to the level of Ang Ⅱ and depressive state.

Hypertension; Angiotensin; Depression; Agedness

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.034

2014-04-28； 編輯： 母存培)