ICU層級(jí)護(hù)理方案對(duì)患者感染控制的效果

程明玉 鄧敏 魏萍

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 1.護(hù)理部， 2.ICU， 四川 內(nèi)江 641000)

ICU層級(jí)護(hù)理方案對(duì)患者感染控制的效果

程明玉1鄧敏1魏萍2

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 1.護(hù)理部， 2.ICU， 四川 內(nèi)江 641000)

目的 探討ICU層級(jí)護(hù)理對(duì)患者感染控制的效果，為臨床防控ICU感染提供參考依據(jù)。方法 選擇2012年4月～2013年4月在綜合ICU住院的171例患者為研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組86例和對(duì)照組85例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)ICU感染控制護(hù)理方案，觀察組實(shí)施層級(jí)護(hù)理方案，對(duì)比兩組感染癥狀評(píng)分及感染控制效果。結(jié)果 觀察組感染癥狀中，除皮膚及其他感染外的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組的感染率為3.49%(3/86例)，低于對(duì)照組的11.76%(10/85例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 實(shí)施ICU層級(jí)護(hù)理措施能夠有效控制感染，效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

ICU； 層級(jí)護(hù)理； 感染控制； 效果分析

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，患者生活條件的逐漸改善，以往的常規(guī)ICU護(hù)理模式已無法滿足現(xiàn)階段的護(hù)理服務(wù)需求，尤其是綜合ICU護(hù)理措施的涵蓋面廣，而ICU中的危急重癥種類較多，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，可能導(dǎo)致諸如肺炎等癥狀發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅著患者的生命，因此對(duì)患者的感染控制十分重要[1]。層級(jí)護(hù)理是指將各個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行合理分組，并制定各層級(jí)護(hù)理人員的有關(guān)職責(zé)，使所有護(hù)理人員能夠更好地發(fā)揮自身護(hù)理水平的一種新型護(hù)理模式。西方發(fā)達(dá)國(guó)家近年建議將層級(jí)護(hù)理模式應(yīng)用于ICU患者的護(hù)理過程中，相關(guān)報(bào)道中亦指出此類護(hù)理措施可取得較好的針對(duì)感染的防控效果[2]，而國(guó)內(nèi)在這方面的報(bào)道較少[3]。本文將層級(jí)護(hù)理方案應(yīng)用于綜合ICU中并取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年4月～2013年4月在我院綜合ICU治療的 171例患者為研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組86例和對(duì)照組85例。觀察組中男50例，女36例，平均年齡(58.8±0.4)歲；對(duì)照組中男49例，女36例，平均年齡(59.2±0.2)歲，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。護(hù)理人員中含副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師11名，護(hù)士19名，護(hù)工6名。學(xué)歷為本科者14名，大專者21名。本研究中患者及家屬均知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU感染控制護(hù)理方案，主要包括對(duì)患者的生命體征監(jiān)護(hù)、消毒滅菌及體位、用藥護(hù)理等內(nèi)容，護(hù)理人員均采用輪班制模式。觀察組則實(shí)施層級(jí)護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 完善制度管理 擁有完善的層級(jí)護(hù)理制度對(duì)于防控醫(yī)院感染而言是一個(gè)重要保障。制定層級(jí)護(hù)理內(nèi)容前，應(yīng)先根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，擬定出ICU感染的控制標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度，制定好各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)，建立好績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)定期評(píng)估各個(gè)層級(jí)護(hù)理人員所做的日常工作，監(jiān)督規(guī)章制度的落實(shí)。

1.2.2 層級(jí)崗位內(nèi)容及院感控制方案 將護(hù)理人員分設(shè)成助理護(hù)士和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)。每個(gè)級(jí)別的護(hù)理人員依照崗位工作的內(nèi)容各承擔(dān)8例左右患者的日常護(hù)理工作，根據(jù)各層級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)，詳細(xì)而科學(xué)地制定護(hù)理具體內(nèi)容，細(xì)化到點(diǎn)，明確到個(gè)人。各級(jí)別護(hù)理人員的工作內(nèi)容分別是：①助理護(hù)士承擔(dān)患者的生活護(hù)理以及部分基礎(chǔ)護(hù)理，仔細(xì)觀察患者體溫、分泌物、引流物顏色等，將可能引發(fā)感染的各類現(xiàn)象整理記錄并報(bào)告護(hù)士。②護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)，并做好相應(yīng)記錄和消毒滅菌處理，檢查各類物品是否及時(shí)消毒更換。其中Ⅰ級(jí)護(hù)士進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及基本護(hù)理工作；Ⅱ級(jí)護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者的整體護(hù)理及管理，同時(shí)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員的工作。Ⅲ級(jí)護(hù)士協(xié)調(diào)和監(jiān)督日常護(hù)理質(zhì)量，處理疑難的護(hù)理問題。③護(hù)士長(zhǎng)全面管理病房工作，對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行檢查，通過強(qiáng)化巡視及查閱感染預(yù)防記錄本等，了解已經(jīng)進(jìn)行或者急需實(shí)施的下一步工作，及時(shí)與護(hù)士溝通，使其盡可能采取相應(yīng)措施降低感染率。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組感染癥狀評(píng)分及感染控制效果。其中感染癥狀評(píng)分參考“醫(yī)院感染類別評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行判定[4，5]。具體包含如下指標(biāo)：①導(dǎo)管相關(guān)感染。②呼吸道感染。③泌尿系感染。④消化道感染。⑤皮膚及其他感染。每項(xiàng)分值最高分為5分，分值越高則表示感染控制工作完成得越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染癥狀評(píng)分對(duì)比 觀察組感染癥狀中，除皮膚及其他感染外的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者感染癥狀評(píng)分對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2 兩組患者感染控制效果對(duì)比 將患者的體液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。觀察組的感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者感染控制效果對(duì)比[n (×10-2)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討論

臨床上，醫(yī)院感染可在一定程度上影響患者的正?？祻?fù)進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)甚至直接引發(fā)患者死亡。由于ICU中住院患者多患有危急重癥，一旦發(fā)生感染，則后果可能十分嚴(yán)重，怎樣合理而科學(xué)地控制ICU患者的感染癥狀對(duì)臨床護(hù)理工作具有較大的挑戰(zhàn)[6]。常規(guī)ICU護(hù)理措施雖有一定的效果，然而亦存在較大問題。護(hù)理人員長(zhǎng)期將完成輔助治療的操作任務(wù)視為工作重心，往往忽略了以患者為中心，加之護(hù)理人員大都處在超負(fù)荷工作任務(wù)的惡性循環(huán)中，易身心疲憊，進(jìn)而影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定，對(duì)患者的預(yù)后亦有較大的影響作用[7]。石麗等人[8]推薦在ICU中實(shí)施層級(jí)護(hù)理措施，并指出利用層級(jí)護(hù)理能夠更大的發(fā)揮護(hù)理價(jià)值，使患者獲得最佳預(yù)后。鑒于國(guó)內(nèi)在此方面的報(bào)道較少，本文通過將層級(jí)護(hù)理方案應(yīng)用于ICU患者的感染控制中，旨在降低患者的院內(nèi)感染發(fā)生率，更好地服務(wù)患者。

實(shí)施ICU的層級(jí)護(hù)理措施后，ICU護(hù)理工作內(nèi)容在人力資源未發(fā)生變化的前提下，通過分級(jí)管理，明確定義了ICU中各個(gè)級(jí)別護(hù)理人員應(yīng)該具備的崗位職責(zé)，同時(shí)細(xì)化了工作任務(wù)，由此明確了護(hù)理人員的自身職責(zé)，強(qiáng)化了崗位責(zé)任制，較好地避免了護(hù)理人員因輪班制而產(chǎn)生的盲目及無頭緒工作，從而改善了工作秩序，提升了工作效率，進(jìn)而提高了ICU病房中的消毒和感染預(yù)防工作的合格率，有效控制了感染，保證了護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的感染率為3.49%，顯著低于對(duì)照組的11.76%，與蘇敏儀等人[11]的報(bào)道結(jié)果基本一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組感染癥狀中，除皮膚及其他感染外的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明實(shí)施ICU層級(jí)護(hù)理后，能夠有效地控制患者感染癥狀，符合國(guó)外Kawase T等人[9]的報(bào)道結(jié)果。這可能是因?yàn)檫M(jìn)行層級(jí)護(hù)理后，ICU感染控制被安排得更加合理有序，各級(jí)護(hù)理人員對(duì)于其自身所需承擔(dān)的工作內(nèi)容掌握得更加透徹，對(duì)于護(hù)理技術(shù)亦逐漸變得精湛[10，11]。例如，對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)感染而言，助理護(hù)士通過觀察患者的體溫和導(dǎo)管分泌物或引流物顏色，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀并及時(shí)報(bào)告護(hù)士；而Ⅰ級(jí)護(hù)士需強(qiáng)化常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理及其他基本護(hù)理，Ⅱ級(jí)護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注患者的整體護(hù)理情況，指導(dǎo)Ⅰ級(jí)護(hù)士針對(duì)感染進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)及護(hù)理，Ⅲ級(jí)護(hù)士做好協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作，對(duì)有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)加強(qiáng)巡視和管理，并及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通，給出最佳的護(hù)理方案。上述護(hù)理措施克服了以往常規(guī)護(hù)理容易造成的忽視及遺漏現(xiàn)象，對(duì)患者的病情能夠更好地掌控。而對(duì)于皮膚及其他感染，兩組的評(píng)分對(duì)比，差異不顯著，這是因?yàn)镮CU中皮膚及其他感染發(fā)生率低，短時(shí)間內(nèi)效果對(duì)比不明顯。

4 結(jié)論

對(duì)ICU患者進(jìn)行層級(jí)護(hù)理，通過明確規(guī)范各層級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)，更有利于護(hù)理工作的科學(xué)合理及有效展開。同時(shí)將患者置于服務(wù)中心，有效規(guī)避了感染的發(fā)生，亦提升了護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，可 在臨床推廣實(shí)施。

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Effect of ICU level nursing program for patients’ infection control

CHENG Mingyu1,DENG Min1,WEI Ping2

(1.DepartmentofNursing,TheFirstPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang641000,Sichuan,China;2.IntensiveCareUnit,TheFirstPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang641000,Sichuan,China)

Objective To study the effect of ICU level nursing program for patients’ infection control and provide basis for clinical ICU infection prevention and control of reference. Methods 171 patients hospitalized in integrated ICU were randomly divided into observation group (86 cases) and control group (85 cases).The control group patients were given regular ICU nursing measures. The observation group was given level nursing program. The infection symptom scores and the effect of two groups of infection control were observed. Results In the observation group of symptoms of infection, except the skin and other infections, the other infection symptoms scores were significantly higher than the control group, differences were statistically significant (allP<0.05). The observation group’s infection rate was 3.49% (3/86), which was significantly lower than control group 11.76% (10/85), the difference was statistically significant (P>0.05). Conclusion The hierarchy in the ICU nursing measures can effectively control infection.

ICU; Level of nursing; Infection control; Effect analysis

R 47

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.050

2014-08-01； 編輯： 母存培)