優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)路徑表在斷指再植患者中的應(yīng)用

彭?xiàng)?秦花 覃嶺 梁瓊

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 四川 成都 610500)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)路徑表在斷指再植患者中的應(yīng)用

彭?xiàng)?秦花 覃嶺 梁瓊

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 四川 成都 610500)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)路徑表在斷指再植患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 在90例斷指再植患者中隨機(jī)抽取45例作為實(shí)驗(yàn)組，45例作為對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑表，對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量控制、患者平均住院日和住院費(fèi)用等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量控制、患者平均住院日和住院費(fèi)用均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)斷肢再植患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑表后提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，保證了護(hù)理質(zhì)量，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，此臨床護(hù)理路徑模式值得在斷肢再植臨床中推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 臨床護(hù)理路徑表； 斷指再植

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是為了深入“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，改善護(hù)士服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最終達(dá)到讓患者、家屬、社會(huì)滿(mǎn)意的目的[1]。臨床護(hù)理路徑(Clinical nursing pathway,CNP)是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，使護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，最終按照最佳的護(hù)理方案讓患者達(dá)到“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的護(hù)理服務(wù)[2]，這兩者之間存在共同的目標(biāo)。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案，我院于2010年7月啟動(dòng)該示范工程，我們將實(shí)施的斷指再植患者臨床護(hù)理路徑融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)士按照此臨床護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理工作，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年7月～2011年7月行斷指再植的45例住院患者作為對(duì)照組，實(shí)施斷指再植常規(guī)護(hù)理；隨機(jī)抽取2011年8月～2012年8月行斷指再植的45例住院患者為實(shí)驗(yàn)組，并按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。 實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)路徑表進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：參照衛(wèi)生部辦公廳2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案，此路徑表主要內(nèi)容包括：將斷指再植患者入院時(shí)、住院期間，出院前、出院后的生理、心理需求；基礎(chǔ)、生活護(hù)理要求，人性化護(hù)理等內(nèi)容融入到斷指再植患者的臨床護(hù)理路徑中，并制作成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)臨床護(hù)理路徑表[3，4]。根據(jù)此表內(nèi)容制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手足顯微外科護(hù)士學(xué)習(xí)并考核合格。護(hù)理工作模式：將科室護(hù)士按照工作年限、職稱(chēng)、學(xué)歷分為N1、N2、N3級(jí)護(hù)士，數(shù)值越大資歷越高。在工作時(shí)實(shí)施新老搭配分組，每組護(hù)理人員實(shí)行床位包干制，根據(jù)患者病情的輕重分配本組資歷高低的護(hù)士[5]。病情輕的患者N1或N2級(jí)護(hù)士包干管理床位6～8張；病情重的患者新老搭配管理同一床位，一名患者配備2名護(hù)士。責(zé)任護(hù)士實(shí)施病室門(mén)口掛牌服務(wù)，責(zé)任到人，每組之間每個(gè)季度輪換1次。施行移動(dòng)式護(hù)士工作站，護(hù)士工作站設(shè)立在顯而易見(jiàn)且管理床位近的地方，包括電腦、電腦桌、Wifi聯(lián)網(wǎng)等設(shè)施，隨時(shí)查看醫(yī)囑及錄入患者護(hù)理記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者滿(mǎn)意度：選擇住院患者滿(mǎn)意度和出院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表監(jiān)測(cè)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況，調(diào)查內(nèi)容包括入院介紹、護(hù)理操作技術(shù)、特殊檢查用藥指導(dǎo)、健康教育、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士能否及時(shí)巡房觀察并給予指導(dǎo)等方面，分值為1～10分，分值越高滿(mǎn)意度越高。②護(hù)理質(zhì)量控制：選擇病房管理質(zhì)量和整體護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)分值為1～100分，分值越高質(zhì)量控制越好。③患者平均住院日和住院費(fèi)用監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)和出院后的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度得分比較

注：與對(duì)照組比較,①P<0.05,②P<0.05

2.2 兩組患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制的監(jiān)測(cè)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量得分比較

注：與對(duì)照組比較,①P<0.05,②P<0.05

2.3 兩組患者平均住院日和住院費(fèi)用的比較結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者平均住院日和住院費(fèi)用比較

注： 與對(duì)照組比較,①P<0.05;與對(duì)照組比較,②P<0.05

3 討論

根據(jù)護(hù)士各學(xué)歷層次、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理詮釋的不同，在對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)護(hù)士往往會(huì)出現(xiàn)一些偏差，而產(chǎn)生各種不同的護(hù)理方案，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施起來(lái)有困難，不順利，甚至產(chǎn)生變異[6]。臨床護(hù)理路徑作為現(xiàn)在最新的單病種治療管理方式，已經(jīng)顯示出不錯(cuò)的效果，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理等規(guī)范操作，就能讓患者獲得最佳的護(hù)理效果[7]。本研究就是為了規(guī)避在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的這些問(wèn)題，讓護(hù)士在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)能有據(jù)可依，有章可循，不會(huì)因?yàn)槠顚?dǎo)致優(yōu)質(zhì)護(hù)理本質(zhì)變異，而在臨床護(hù)理路徑中融入了優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施細(xì)則，制作成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)臨床護(hù)理路徑表，以提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)臨床護(hù)理路徑表在實(shí)施過(guò)程中，我們?cè)O(shè)立了移動(dòng)式護(hù)士工作站，拉近了護(hù)士與患者之間的距離，避免護(hù)士長(zhǎng)期坐在護(hù)士工作站，不巡視病房，不觀察患者，護(hù)理記錄單“盲寫(xiě)”等缺陷。拉近護(hù)患距離后同時(shí)提倡護(hù)理在床旁、關(guān)心在床旁、溝通在床旁、問(wèn)候在床旁、微笑留床旁的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)口號(hào)，更加有效地讓護(hù)士和患者所接受，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。同時(shí)我們將以前的小組三級(jí)管理護(hù)理模式，改為床位包干制護(hù)理模式,這樣更加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，增進(jìn)了患者和家屬對(duì)護(hù)士的信任。在醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控監(jiān)管上也能落實(shí)到人，加強(qiáng)了護(hù)理管理的力度，真正達(dá)到了醫(yī)、患、護(hù)之間的溝通目的，提高了護(hù)理質(zhì)量。而平均住院日是衡量臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)[8]。在臨床工作中需要減少負(fù)性變異，增加正性變異，縮短平均住院日[9]。因此，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)路徑表，能使護(hù)士充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)治療的依從性，在減少平均住院日和降低患者住院費(fèi)用等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)論與啟示

隨著目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，臨床護(hù)理路徑文本中的各種路徑表內(nèi)容得到了不斷的充實(shí)與完善[10]。本文結(jié)果顯示，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)路徑表以后，不僅提高了患者的滿(mǎn)意度，保證了護(hù)理質(zhì)量，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，而且使患者得到了“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，這一護(hù)理模式在臨床中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但在此護(hù)理模式中，護(hù)士在工作中的心理狀態(tài)、滿(mǎn)意度、各層級(jí)護(hù)士薪酬等方面的問(wèn)題，有待進(jìn)一步研究。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)“2010年”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程“活動(dòng)方案”的通知[EB/OL].2010-01-26.

[2]李和平.淺談臨床護(hù)理路徑[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1)：10.

[3]單君，丁敏，強(qiáng)瑩,等.單病種臨床路徑效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011,18(5)：13-15.

[4]莫蓓蓉，皺艷輝，李甜.臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012,25(5):575.

[5]高軍軍，張渝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與傳統(tǒng)排班模式患者滿(mǎn)意度調(diào)查分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011,23(3):584-586.

[6]黃葉莉.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的探索與實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志，2010,88(27):1208-1209.

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[8]方立珍.臨床路徑——全新的臨床護(hù)理模式[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:76-91.

[9]岳麗青，李映蘭，高紅梅,等.我院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的初步實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2010,10(5):314-316.

[10] 王建榮，皮紅英，馬熱蘭,等.新形勢(shì)下醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建及其實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志，2010,88(27):1201-1203.

Application of the quality care clinical nursing pathway on digital replantation patients

PENG Yang，QIN Hua，QIN Ling，etal

(TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China)

Objective To investigate the effect of quality care clinical nursing pathway in digital replantation patients. Methods 90 digital replantation patients were randomly assigned to experimental group (N=45)or control group (N=45). The control group was received routine nursing Based on routine treatment. The treatment group was treated with clinical nursing pathway. Satisfaction of nursing services, nursing quality control, average length of stay and hospital costs were evaluated. Results Satisfaction of nursing services, nursing quality control, average length of stay and hospital costs were higher in the experimental group than in the control group (P<0.05).Conclusion Application of the quality care clinical Nursing Pathway on digital replantation patients can improve patient satisfaction, ensure quality of care and reduce medical costs of patients.

Quality care; Clinical nursing pathway； Digital Replantation

秦花，E-mail:1224336042@qq.com

R 658.1; R 473

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.049

2014-09-04； 編輯： 母存培)