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    血脂及血常規(guī)檢測對缺血性結(jié)腸炎臨床干預(yù)的指導(dǎo)價值

    2015-02-24 08:07:48張春華喬旨鷹武玉東孫海明周衛(wèi)英
    結(jié)直腸肛門外科 2015年6期
    關(guān)鍵詞:血粘度結(jié)腸炎紅細胞

    張春華 喬旨鷹 武玉東 孫海明 周衛(wèi)英

    (上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科 上海浦東 201208)

    缺血性結(jié)腸炎(IC)主要由腸道血液供應(yīng)不足引起,發(fā)病突然且病情嚴重,早期以腹痛、血便癥狀為主,隨著病情進展而出現(xiàn)腸潰瘍、穿孔等嚴重病癥,威脅患者性命[1]。為此早期正確診斷IC,采取針對性的干預(yù)措施對改善其預(yù)后具有十分重要的意義。據(jù)統(tǒng)計,IC好發(fā)于老年人群,占所有IC患者的40%以上[2],且近年來其發(fā)病率逐年增多,嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床診斷IC以腸系膜下動脈造影為“金標準”,但該技術(shù)臨床成本高,難以推廣應(yīng)用。有研究表明[3、4],高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病是 IC 發(fā)病危險因素,且高血凝狀態(tài)、高血脂為IC發(fā)病基礎(chǔ)。為此早期加強IC患者血脂、血粘度等相關(guān)檢測十分必要。基于此,本研究通過與健康體檢人群對照,分析缺血性結(jié)腸炎患者血脂、血常規(guī)、血粘度等狀況,以為臨床治療提供重要依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 納入標準:①符合《實用內(nèi)科學(xué)》[5]IC診斷標準,經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等綜合檢查證實;②肝腎功能正常、溝通能力正常;③年齡40~78歲;④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者知情同意。排除標準:①出現(xiàn)高熱、中毒性休克、結(jié)腸壞死等癥狀者;②壞疽型IC;③結(jié)腸癌、血管畸形、凝血系統(tǒng)疾?。虎懿环霞{入標準者。

    1.2 臨床資料 選擇本院2013年5月至2015年5月收治的缺血性結(jié)腸炎患者、期間行健康體檢人群各40例,分別計為觀察組與對照組。觀察組患者中男 15例,女 25例;年齡 43~75歲,平均(65.0±8.6)歲。臨床表現(xiàn):均表現(xiàn)出左腹突發(fā)性疼痛癥狀;血便30例 (新鮮血便20例,暗紅色血便或血水便10例);腹瀉17例;慢性便秘7例。對照組體檢人群中男 18例,女 22例;年齡 40~73歲,平均(63.5±7.3)歲。對比兩組對象性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 方法 IC患者入院后次日清晨、體檢人群體檢當天清晨均空腹抽取肘靜脈血,行血脂、血常規(guī)等相關(guān)檢查。其中血脂指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),通過快速血脂檢測儀(上海邁普瑞生物科技有限公司提供)測定;血常規(guī)檢查以血小板、紅細胞為主,血小板參數(shù)包括血小板計數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV);紅細胞參數(shù)包括紅細胞沉降率及紅細胞壓積,均通過血液分析儀(深圳邁瑞B(yǎng)C-2600)測定。血粘度包括全血高切粘度、全血低切粘度及血漿粘度,肝素抗凝后通過自動旋轉(zhuǎn)式血液粘度計(普利生集團LBY-N6A型)測定。另外D-二聚體通過微粒子酶免分析法測定,嚴格按照試劑盒說明書操作。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料()表示,t檢驗,P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表 1 兩組血脂指標比較(,mmol/L)

    表 1 兩組血脂指標比較(,mmol/L)

    組別 TC TG LDL-C HDL-C觀察組( =40)6.25±1.101.88±0.722.46±0.471.12±0.22對照組( =40)4.91±0.981.50±0.642.25±0.421.30±0.37t 5.753 2.495 2.107 2.645P 0.001 0.015 0.038 0.010n n

    2 結(jié) 果

    2.1 血脂水平 觀察組TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組,HDL-C水平顯著低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表 1。

    2.2 血常規(guī)檢查情況 觀察組PLT、紅細胞壓積明顯低于對照組,MPV、紅細胞沉降率明顯大于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。

    2.3 血粘度及D-二聚體 觀察組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及D-二聚體水平均明顯大于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討 論

    缺血性結(jié)腸炎在老年人群中比較常見,50歲以上患者占 85.71%左右[6],其發(fā)病與冠心病、高血壓、糖尿病等多種因素有關(guān),且通常女性顯著高于男性[7]。 本組 40例 IC 患者中女 25例,占 62.5%,比男性高,與張浩等人[6]研究結(jié)果一致。臨床IC發(fā)病多與動脈硬化有關(guān),為此關(guān)于IC血粘度、血液流變學(xué)研究較多[8]。雖然高血脂癥被證明是IC發(fā)生危險因素之一,但臨床關(guān)于IC血脂檢測研究相對少。為此筆者就IC患者血脂及血常規(guī)(主要包括血小板、紅細胞指標)狀態(tài)進行研究,旨在為IC治療干預(yù)提供針對性意見。

    目前臨床常見血脂指標包括 TC、TG、LDL-C等,已證明高血脂癥是動脈粥樣硬化疾病發(fā)生的獨立危險因素之一。本研究結(jié)果顯示觀察組TC、TG、LDL-C 水平均明顯高于對照組(P <0.05)。 表明缺血性結(jié)腸炎患者存在明顯血脂異常癥狀,特別是血清TC;長時間高脂血癥影響機體脂質(zhì)代謝狀況(主要為代謝紊亂),導(dǎo)致TG、LDL-C上升,損害血管內(nèi)皮細胞,影響其功能及結(jié)構(gòu),易誘導(dǎo)動脈粥樣硬化形成,最終導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成而引發(fā)IC。同時高脂血癥自身能影響血液流變學(xué),表現(xiàn)為血流減緩、血液高凝,進而致使缺血性相關(guān)疾病發(fā)生。血常規(guī)檢查為臨床基礎(chǔ)檢查項目之一,主要包括白細胞、血小板及紅細胞三大項,考慮疾病特點,筆者選擇血小板及紅細胞作為IC觀察指標。施嫣紅[9]等人研究表明IC患者MPV、血小板分布寬度(PDW)等血小板指標(PLT除外)均明顯高于正常健康人群(P <0.05),特別是重癥IC患者(包括PLT),認為血小板活化及參數(shù)是重癥IC發(fā)病危險因素。本研究結(jié)果顯示IC患者MPV明顯高于正常對照組,而PLT水平顯著低于正常對照組,與施嫣紅[9]等人研究結(jié)果存在一定的差異,這可能與本研究病例選擇多為重癥IC患者有關(guān)。血小板除了止血、血栓形成外,還能釋放炎癥介質(zhì),加重炎癥反應(yīng),因此血小板活化參與血栓、炎癥相關(guān)疾病發(fā)生、進展過程。通常情況下缺血性結(jié)腸炎發(fā)病前已出現(xiàn)動脈硬化等微血管病變,有利于血小板聚集,血液相對高凝。一旦缺血累及結(jié)腸,則會損傷血管內(nèi)皮功能,致使血小板活化,加上細菌感染等影響進一步活化血小板,加重IC。另外,紅細胞沉降率在很大程度上直接反映紅細胞功能,它指的是血液靜止狀態(tài)下紅細胞于自身血漿中沉降速度,與血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞聚集等密切相關(guān)。本研究結(jié)果相比正常對照組,IC患者紅細胞沉降率明顯高,而紅細胞壓積明顯低,這可能與高血壓、高血脂癥等基礎(chǔ)疾病造成脂質(zhì)過氧化有關(guān)。

    表2 兩組血常規(guī)檢查相關(guān)指標比較()

    表2 兩組血常規(guī)檢查相關(guān)指標比較()

    組別 血小板參數(shù) 紅細胞參數(shù)PLT(×10/L) MPV(fL) 紅細胞沉降率(mm/h) 紅細胞壓積(L/L)觀察組( =40) 201.0±8.2 20.8±5.9 12.4±1.3 0.38±0.06對照組( =40) 255.8±14.3 10.3±1.5 7.6±0.8 0.42±0.05t 21.025 10.908 19.888 3.239P <0.001 <0.001 <0.001 0.05n n

    表3 兩組血黏度及D-二聚體比較()

    表3 兩組血黏度及D-二聚體比較()

    組別 全血高切粘度(mPa·s)全血低切粘度(mPa·s)血漿粘度(mPa·s)D-二聚體(ng/mL)觀察組( =40) 5.3±0.5 10.8±1.5 1.6±0.1 654.2±24.0n對照組( =40) 4.2±0.3 9.3±0.2 1.3±0.1 384.5±14.8t 11.931 6.269 13.416 60.495P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001n

    血粘度主要包括全血高切粘度、全血低切粘度及血漿粘度,其中全血高切黏度與紅細胞變形相關(guān),若高切粘度大,說明紅細胞變形能力差,易造成血管壁硬化,增加動脈粥樣硬化幾率;全血低切粘度則主要用于紅細胞聚集能力反映,低切粘度升高,紅細胞聚集率隨之上升。一旦血粘度異常變化,最終導(dǎo)致紅細胞流速減緩,微循環(huán)障礙而影響腸道血供及氧供,引發(fā)IC[10]。此時需通過銀杏葉提取物等相關(guān)藥物降低IC患者血粘度[11]。本研究結(jié)果顯示相比健康體檢人群,IC患者血粘度明顯高,與謝曉玲[12]等人研究結(jié)果基本一致。D-二聚體主要反映機體纖溶系統(tǒng)功能,對機體高凝狀態(tài)、血栓性疾病診斷、預(yù)后評估具有重要作用。本研究觀察組D-二聚體水平明顯高于對照組(P <0.05),與文毅[13]等人研究結(jié)果一致。 董濤[14]等人認為急性IC患者凝血、纖溶系統(tǒng)不同程度被激活,檢測血栓前狀態(tài)相關(guān)分子標志物對急性CI發(fā)展判斷、預(yù)后評估十分重要。本研究主要從血脂、血小板、紅細胞、血黏度方面通過對照試驗判斷CI;但臨床實際工作中部分IC患者無高血壓、高血脂癥等基礎(chǔ)疾病,這類患者血脂、血壓水平可能與健康正常人群無異,本研究尚未考慮到這一點,日后可以將其作為研究方向之一。另外,也有研究[15]對IC與潰瘍性結(jié)腸炎進行鑒別,主要是因為兩者在臨床癥狀上基本類似,易誤診,對此研究有一定的臨床意義,筆者為此會努力研究。

    綜上所述,缺血性結(jié)腸炎患者血脂、血粘度多明顯異常,通過積極降脂、促微循環(huán)改善干預(yù)易預(yù)防或控制IC。

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