PDCA循環(huán)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果

陳永鳳

(興化市第五人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 興化 225766)

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PDCA循環(huán)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果

陳永鳳

(興化市第五人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 興化 225766)

【 摘要 】目的探討PDCA循環(huán)法在手術(shù)護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法2014年開始實(shí)施PDCA循環(huán)法對手術(shù)室護(hù)理人員的工作進(jìn)行管理。以2013年8月至2014年8月手術(shù)室護(hù)理工作臨床資料為PDCA循環(huán)法實(shí)施前組，以2014年8月至2015年3月手術(shù)室護(hù)理工作臨床資料為PDCA循環(huán)法實(shí)施后組，比較PDCA循環(huán)法實(shí)施前后手術(shù)室綜合積分及手術(shù)室人員滿意度以及手術(shù)室不良事件上報(bào)情況。結(jié)果PDCA循環(huán)法實(shí)施后，手術(shù)室綜合積分明顯增加，手術(shù)室人員護(hù)理滿意度明顯提高，手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯減少，同時(shí)上報(bào)率明顯提高，不良事件上報(bào)及時(shí)率也較實(shí)施PDCA循環(huán)法前明顯改善，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室安全管理可顯著提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，值得推廣與應(yīng)用。

【 關(guān)鍵詞 】PDCA循環(huán)法；手術(shù)室護(hù)理；安全管理；滿意度

PDCA循環(huán)法作為一類最為常用的護(hù)理質(zhì)量管理方法，主要分為計(jì)劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)及總結(jié)(A)4個(gè)階段，實(shí)施期間注意以“大環(huán)帶小環(huán)”，呈階梯式的上升，并循環(huán)進(jìn)行[1]。由于手術(shù)室是醫(yī)療技術(shù)的核心部門，其護(hù)理質(zhì)量的高低可直接對手術(shù)能否順利進(jìn)行、患者預(yù)后等造成影響。因此，將良好的護(hù)理質(zhì)量控制體系應(yīng)用于手術(shù)室管理工作中至關(guān)重要[2]。我科于2014年8月于護(hù)理部指導(dǎo)下實(shí)施了PDCA循環(huán)法，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象2014年8月開始實(shí)施PDCA循環(huán)法對手術(shù)室護(hù)理人員的工作進(jìn)行管理。我院共5間手術(shù)室，護(hù)理人員共7名，年齡24~47歲，平均(35.6±2.2)歲，均為女性。職稱：副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師4名、護(hù)師1例、護(hù)士1名。學(xué)歷：大專學(xué)歷3例、本科及以上學(xué)歷4名。工作年齡4~27年，平均(13±1.2)歲。以2013年8月至2014年8月手術(shù)室護(hù)理工作臨床資料為PDCA循環(huán)法實(shí)施前組，以2014年8月至2015年3月手術(shù)室護(hù)理工作臨床資料為PDCA循環(huán)法實(shí)施后組。

1.2PDCA循環(huán)法

1.2.1計(jì)劃階段(P)(1)總結(jié)常見安全隱患，包括接錯(cuò)患者，錯(cuò)誤記錄手術(shù)部位，發(fā)生壓瘡等意外不良事件，手術(shù)器械等異物存留在患者體內(nèi)，錯(cuò)誤使用藥品，遺失標(biāo)本等。(2)原因分析，主要包括醫(yī)療器械或儀器的違規(guī)操作，未能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度等。(3)目標(biāo)制定，通過實(shí)施PDCA循環(huán)對手術(shù)室護(hù)理安全進(jìn)行管理，完善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高滿意度[3]。

1.2.2實(shí)施階段(D)(1)針對術(shù)前的安全隱患。護(hù)理人員按照“手術(shù)安全核對記錄單”核對“手術(shù)患者接送卡”，包括病歷資料、患者的基本信息，手術(shù)部位等，核對無誤后將患者接入手術(shù)間。(2)針對術(shù)中的安全隱患。要求2名以上的護(hù)理人員按照“手術(shù)器械清點(diǎn)單”，共同清點(diǎn)器械、物品的數(shù)量，并做好記錄，手術(shù)醫(yī)生簽字認(rèn)可。護(hù)理人員合理放置電刀負(fù)極板，保證粘貼面與患者皮膚完全接觸，避免粘貼于骨突等部位，且避免形成回路。手術(shù)操作期間，護(hù)理人員應(yīng)將暫不使用的電刀等器械放置于絕緣盒內(nèi)，以避免對患者及手術(shù)醫(yī)生造成不必要的傷害[4]。定期組織培訓(xùn)手術(shù)室人員學(xué)習(xí)手術(shù)體位的相關(guān)知識及技能，并逐個(gè)進(jìn)行規(guī)范化手術(shù)體位擺放的操作演練和輔導(dǎo)，幫助其掌握工作中的要領(lǐng)。麻醉用藥與普通藥物分開放置，各自使用專柜并配有明顯的標(biāo)志，采用“巡回護(hù)士交接班記錄單”配合口頭交班，避免用藥差錯(cuò)的發(fā)生。(3)針對術(shù)后的安全隱患。①防止病理標(biāo)本遺失，護(hù)理人員認(rèn)真保管所有標(biāo)本，不能隨便丟棄，將標(biāo)本固定后貼標(biāo)簽送檢，做好交接工作。②避免患者護(hù)送不當(dāng)，護(hù)理人員將患者送回病房途中，避免引流管等各種管道的脫落，配合家屬做好安全措施，交代好患者各類情況[5]。

1.2.3檢查階段(C)(1)日常工作檢查：建立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，采取定期或不定期的形式給予專項(xiàng)或全程檢查，對手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員工作中存在的安全隱患進(jìn)行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)采取對策防范。(2)培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣：護(hù)理管理人員負(fù)責(zé)督促其他護(hù)理人員需自覺遵守規(guī)章制度及操作規(guī)范，同時(shí)加強(qiáng)檢查和巡視。

1.2.4處理總結(jié)階段(A)護(hù)理管理人員根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與分析，每月定期召開科室會議，圍繞檢查結(jié)果中存在的問題及如何改進(jìn)等內(nèi)容展開，制定合理的解決措施，并要求科室人員必須全部參加，由此推動下一個(gè)循環(huán)，以便持續(xù)改進(jìn)[6]。

1.3觀察指標(biāo)(1)PDCA循環(huán)法前后手術(shù)室綜合積分。手術(shù)室綜合評分中每個(gè)項(xiàng)目滿分均為15分，得分越高說明效果越好。主要包括護(hù)理安全、環(huán)境管理、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離、護(hù)理文件管理等方面。(2)PDCA循環(huán)法前后手術(shù)室人員滿意度。手術(shù)室人員滿意度采用我院自制的滿意度評價(jià)量表完整，發(fā)放人員包括手術(shù)醫(yī)生及麻醉師共50人，做到100%回收，量表中滿分為100分，得分在60分及以下為不滿意，得分在61至80分之間為滿意，得分在81分及以上為非常滿意。(3)PDCA循環(huán)法實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理不良事件上報(bào)情況，主要包括發(fā)生例數(shù)、上報(bào)例數(shù)、上報(bào)及時(shí)率。

2結(jié)果

2.1PDCA循環(huán)法實(shí)施前后手術(shù)室綜合評分的比較PDCA循環(huán)法實(shí)施后，護(hù)理安全、環(huán)境管理、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離、護(hù)理文件管理評分等均增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表1)。

項(xiàng) 目PDCA循環(huán)法實(shí)施前PDCA循環(huán)法實(shí)施后tP護(hù)理安全 10.2±2.113.4±2.64.99<0.05環(huán)境管理 11.5±2.313.8±2.55.82<0.05護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控11.6±2.213.5±1.95.73<0.05消毒隔離 11.7±2.414.2±2.15.57<0.05護(hù)理文件管理11.6±2.213.8±2.35.46<0.05

2.2PDCA循環(huán)法實(shí)施前后手術(shù)室人員護(hù)理滿意度的比較PDCA循環(huán)法實(shí)施后手術(shù)室人員護(hù)理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=6.54，P<0.05，表2)。

表2　實(shí)施PDCA循環(huán)法實(shí)施前后手術(shù)室

U=6.54.P<0.05

2.3PDCA循環(huán)法實(shí)施前后手術(shù)室人員護(hù)理不良事件上報(bào)情況的比較PDCA循環(huán)法實(shí)施后，手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯減少，上報(bào)率明顯提高，上報(bào)及時(shí)率也較實(shí)施PDCA循環(huán)法實(shí)施前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表3)。

表3　PDCA循環(huán)法實(shí)施前后手術(shù)室人員護(hù)理不良事件上報(bào)情況的比較[n(%)]

3討論

手術(shù)室作為臨床工作中的一個(gè)重要部分，不僅需要醫(yī)療工作人員有較高的操作技術(shù)水平，同時(shí)需實(shí)施積極有效的護(hù)理，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，并減少不良事件的發(fā)生。但目前手術(shù)室護(hù)理安全管理方法仍存在諸多問題，可能對手術(shù)實(shí)施及患者的安全造成威脅，為此，我們將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，旨在提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]。

在本次研究中，我們按照PDCA循環(huán)法對手術(shù)室存在的安全隱患進(jìn)行管理，通過對手術(shù)室現(xiàn)狀調(diào)查后，針對存在的問題制訂出相應(yīng)的具體計(jì)劃，并進(jìn)行評估和有針對性地培訓(xùn)，及時(shí)檢查、總結(jié)，并確保計(jì)劃在實(shí)施過程中能夠及時(shí)完善[8]。在進(jìn)行PDCA管理的過程中，我們不但發(fā)揮了群策群力的作用，直言不諱地找出問題關(guān)鍵，積極解決并持續(xù)改進(jìn)，循環(huán)應(yīng)用，明顯增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。在使每個(gè)護(hù)理人員感受到愛心和鼓勵的同時(shí)，營造出輕松和諧的工作環(huán)境；對于管理者，有力地將護(hù)理人才培養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量控制結(jié)合起來，調(diào)動了團(tuán)隊(duì)積極性，既保證了患者的安全，又提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和滿意度。一方面有效降低了手術(shù)室的不良事件的發(fā)生率，另一方面提高了手術(shù)室護(hù)理人員的整體素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范了操作流程，減少了安全隱患[9]。有文獻(xiàn)[10]指出，將PDCA循環(huán)管理法運(yùn)用于手術(shù)室突發(fā)事件演練中，可明顯提高演練后手術(shù)室護(hù)士的應(yīng)急流程理論及操作考核成績，同時(shí)，培訓(xùn)后護(hù)理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅志黠@高于培訓(xùn)前。此外，還有臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[11]指出，將PDCA循環(huán)管理法運(yùn)用于手術(shù)標(biāo)本管理中，可有效保證手術(shù)標(biāo)本能及時(shí)、準(zhǔn)確地送至病理科，杜絕了標(biāo)本丟失、錯(cuò)放所引發(fā)的責(zé)任糾紛等。

本研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)法實(shí)施后，護(hù)士護(hù)理安全、環(huán)境管理、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離、護(hù)理文件管理評分等均明顯增加，手術(shù)室人員護(hù)理滿意度明顯提高(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理管理工作中可有效提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，PDCA循環(huán)法提高了外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，這與李文紅等[13]研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果中，實(shí)施PDCA循環(huán)法后，手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯減少，上報(bào)率明顯提高，不良事件上報(bào)及時(shí)率也較實(shí)施PDCA循環(huán)法前明顯改善(均P<0.05)。這提示應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，可使工作流程更完善，執(zhí)行力更有效，并顯著提高護(hù)理工作中護(hù)士自我控制和內(nèi)部、外部控制的能力，明顯提高護(hù)理工作質(zhì)量，有效減少護(hù)理差錯(cuò)事故及護(hù)理糾紛的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，在手術(shù)室的護(hù)理管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，可以顯著提高手術(shù)室護(hù)士的整體護(hù)理能力，明顯提高手術(shù)室護(hù)士的管理質(zhì)量、工作質(zhì)量，有效減少不良事件發(fā)生情況。

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(本文編輯：郁曉路)

【 作者簡介 】陳永鳳，本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理管理

【 收稿日期 】2015-02-04【 修回日期 】2015-07-13

【 中圖分類號 】R472.3

【 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)23-0070-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.021