生物反饋電刺激治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙的效果

生物反饋電刺激治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙的效果

徐揚(yáng), 劉娟, 左玲, 趙玲, 袁琛

(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

關(guān)鍵詞:盆底功能障礙; 生物反饋; 電刺激; 分娩方式

女性盆底功能障礙(PFD)是指因盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱、缺損以及功能障礙等造成的婦科疾病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁(SUI)和盆腔器官脫垂(POP)[1]。PFD發(fā)病率高，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)日益受到重視的社會(huì)衛(wèi)生問題[2]。國(guó)外流行病學(xué)研究[3]發(fā)現(xiàn)年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、種族以及妊娠分娩都是PFD的危險(xiǎn)因素。其中，妊娠與分娩是女性PFD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響存在差異，但都會(huì)對(duì)盆底組織造成不同程度的損傷[4]。本研究采用生物反饋電刺激技術(shù)治療不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

本研究經(jīng)揚(yáng)州市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2012年1月—2015年1月本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩并在產(chǎn)后6周進(jìn)行盆底綜合肌力測(cè)定的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡20～35周歲，初產(chǎn)婦，足月單胎，孕前無(wú)尿失禁、盆腔器官脫垂以及相關(guān)并發(fā)癥，順產(chǎn)者無(wú)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及器械助產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)者無(wú)陰道試產(chǎn)史，胎兒體質(zhì)量3 000～4 000 g。所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)且患有盆底障礙綜合征病例共600例，其中剖宮產(chǎn)者300例，順產(chǎn)者300例。每一位研究對(duì)象均事先書面簽署知情同意書。

資料收集：調(diào)查員使用專門設(shè)計(jì)的問卷收集填寫產(chǎn)婦的一般資料及臨床資料，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、體質(zhì)量、身高、妊娠分娩情況、SUI和POP發(fā)生情況等。調(diào)查對(duì)象的診斷和治療由專門人員負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

療效的評(píng)定：分別于產(chǎn)后6周進(jìn)行SUI、POP以及盆底肌力情況的評(píng)估。采用女性尿失禁問卷調(diào)查聯(lián)合尿墊實(shí)驗(yàn)來(lái)評(píng)定SUI發(fā)生率；運(yùn)用POP-Q分度評(píng)估產(chǎn)婦盆腔器官脫垂情情況；采用Oxford肌力評(píng)分法來(lái)測(cè)定盆底肌力情況。

生物反饋電刺激聯(lián)合治療:病例在產(chǎn)后42 d進(jìn)行治療前盆底肌力檢測(cè)評(píng)分，治療之前先進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練：將食指和中指進(jìn)入陰道，指腹貼住陰道后壁后穹隆后再退后2 cm。囑產(chǎn)婦收縮陰道，感覺陰道壁緊緊包繞二指，反復(fù)3次。接著用PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療。先給予頻率為8～32 Hz、脈寬為320～740 Us的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)I類肌纖維收縮并區(qū)分會(huì)陰與腹部的收縮，再給予頻率為30 Hz、脈寬為500 Us的電刺激和生物反饋以增加I類肌纖維肌力，最后給予頻率為20～80 Hz、脈寬為20～320 Us的電刺激和生物反饋，讓患者學(xué)會(huì)Ⅱ類肌纖維收縮，鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力。1個(gè)療程共治療10次，2次/周。各組治療1個(gè)療程，并在產(chǎn)后3個(gè)月和產(chǎn)后6個(gè)月再進(jìn)行2次盆底肌力檢測(cè)評(píng)分。

2結(jié)果

在600例產(chǎn)后盆底功能障礙患者中，剖宮產(chǎn)者組300例，順產(chǎn)者組300例，平均年齡為(26.28±1.22)歲。2組患者的年齡、BMI以及新生兒體質(zhì)量均無(wú)顯著差異。見表1。

表1　2組研究對(duì)象的一般資料

治療前, 2組肌力評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后，順產(chǎn)組的I類、Ⅱ類肌力評(píng)分顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)組(P<0.05)。見表2。2組產(chǎn)婦治療后POP、SUI的發(fā)生率較治療前明顯下降。見表3。

表2　2組治療前后肌力比較

與順產(chǎn)組比較，*P<0.05。

表3　2組治療前后POP、SUI發(fā)生情況的比較[n(%)]

與同組治療前比較，*P<0.05。

3討論

PFD是危害女性身體健康和生活質(zhì)量的重要婦科疾病之一，主要是由于各種誘因引起盆底功能薄弱、缺損而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀[5]。本研究探討了生物反饋電刺激對(duì)不同分娩方式女性產(chǎn)后盆底功能障礙的防治作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，順產(chǎn)組的I類、Ⅱ類肌力評(píng)分顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，且2組產(chǎn)婦治療后POP、SUI的發(fā)生率較治療前明顯下降。

在PFD確定的發(fā)病因素中，妊娠及分娩與PFD的發(fā)病關(guān)系最大。Lukacz等[6]研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)婦PFD的患病風(fēng)險(xiǎn)，而陰道順產(chǎn)則是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。妊娠和分娩是女性特殊的生理階段，體內(nèi)外情況比孕前都有很大改變。妊娠期因性激素及松弛素的影響，盆底結(jié)締組織及產(chǎn)道松弛，隨著妊娠月份增大、子宮重量增加、重力牽拉等作用于盆底的綜合壓力增加，盆底支持結(jié)構(gòu)減弱使肌纖維受壓變形，尤其經(jīng)陰道分娩后，陰道周圍的支持組織受到極度的牽拉、擴(kuò)張，會(huì)陰側(cè)切、裂傷直接破壞和影響盆底肌張力[7]。這些生理性的損傷會(huì)逐漸導(dǎo)致POP以及SUI等疾患。PFD的治療方法主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。一般情況下是先進(jìn)行非手術(shù)治療，無(wú)效或病情較重時(shí)才選擇手術(shù)治療，手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者仍然可以再繼續(xù)非手術(shù)治療。常用的非手術(shù)治療方法有女性盆底康復(fù)治療(PFR)、生物反饋治療、功能性電刺激和藥物治療等。生物反饋療法通過(guò)將肌電位探頭或壓力感受器放置在陰道內(nèi)，計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)通過(guò)接受患者盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電位或壓力形成模擬的圖像、聲、光等信號(hào)，并將這些信息反饋給患者，讓患者辨別正?；虍惓５呐璧准∪饣顒?dòng)狀態(tài)，從而指導(dǎo)正確的訓(xùn)練方法。電刺激治療是通過(guò)放置在陰道內(nèi)的電極，給予盆底肌肉不同參數(shù)的電刺激，使其被動(dòng)性收縮，從而喚醒盆底肌肉本體感受器，達(dá)到鍛煉盆底肌力的目的[8]。國(guó)內(nèi)學(xué)者李南等[9]研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋聯(lián)合電刺激治療盆底功能障礙的效果優(yōu)于單純的盆底康復(fù)訓(xùn)練。張斌等[10]亦發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激治療對(duì)重度盆底肌力減退者具有較好的療效。這些結(jié)論均與本研究的結(jié)果一致。

參考文獻(xiàn)

[1]Colaco M, Mettu J, Badlani G. The scientific basis for the use of biomaterials in stress urinary incontinence (SUI) and pelvic organ prolapse (POP)[J]. BJU Int, 115(6): 859.

[2]胡曉軍, 劉玉玲, 黨群, 等. 2913例婦女盆底功能障礙性疾病問卷調(diào)查[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(17): 2181.

[3]Rortveit G, Yngvild S H, Anne K D, et al. Age- and type-dependent effects of parity on urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study[J]. Obstet Gynecol, 2001, 98(6): 1004.

[4]Strini T, Bukovi D, Roje D, et al. Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J]. Coll Antropol, 2007, 31(2): 483.

[5]董延磊, 韓文, 張師前, 等. 中國(guó)女性盆底功能障礙研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿, 2008, 3(16): 1.

[6]Lukacz E S, Lawrence J M, Contreras R, et al. Parity, mode of delivery, and pelvic floor disorders[J]. Obstet Gynecol, 2006, 107(6): 1253.

[7]周玉萍, 高霞, 岳艷, 等. 盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療性功能障礙30例臨床分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 37(12): 1463.

[8]姜海燕, 葉麗華, 居紅芳, 等. 盆底肌功能訓(xùn)練, 生物反饋加電刺激及陰道圓錐訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(30): 4815.

[9]李南, 曾彩芬. 電刺激生物反饋在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(20): 2682.

[10]張斌, 王素珍, 黃健. 生物電刺激治療不同分娩方式產(chǎn)后盆底肌力減退的比較研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(10): 849.

基金項(xiàng)目:江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委婦幼保健科研項(xiàng)目(F201411)

通信作者:劉娟, E-mail: yzsfybjykjc@163.com

收稿日期:2015-06-19

中圖分類號(hào):R 714.42

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)21-119-02DOI: 10.7619/jcmp.201521039