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    微通道(雙通道)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效

    2015-10-09 08:08:38曾令浩
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2015年21期
    關(guān)鍵詞:腎鏡復(fù)雜性腎結(jié)石

    曾 鋒,曾令浩

    (湖北省麻城市人民醫(yī)院,湖北麻城,438300)

    復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上并不罕見的泌尿系統(tǒng)疾病,一般是指鹿角形腎結(jié)石,也包括多發(fā)性腎結(jié)石及馬蹄腎結(jié)石等[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石的治療是目前臨床上公認(rèn)的難題。為盡可能地保護(hù)患者殘存腎的腎功能,應(yīng)盡早將患者體內(nèi)的腎結(jié)石完全清除。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是該病的主要治療手段,該手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,且具有較高的碎石清除率,術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率也低,是臨床上廣泛應(yīng)用的治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,微創(chuàng)外科技術(shù)也有了很大的提升,其中微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本研究探討微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2013年6月—2014年11月本院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者90例,分為觀察組與對(duì)照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有入選患者均符合復(fù)雜性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn);具備明顯的手術(shù)指征;均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除凝血功能不全及心肺功能障礙的患者;排除以往上腹部及腎臟手術(shù)史的患者;排除并發(fā)腎結(jié)核及腎積膿的患者。90例患者中,男67例,女23例,年齡20~72歲,平均年齡(48.6 ±7.8)歲;結(jié)石 1.1 ~5.3 cm,平均(1.8±0.8)cm;平均病程為(1.5 ±0.2)年。2組患者的一般臨床資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)2組患者均行持續(xù)硬硬脊膜外阻滯麻醉或者全身麻醉,取患者膀胱截石位,將F5導(dǎo)管借助膀胱鏡置入患側(cè)的輸尿管中,并留置導(dǎo)尿管。然后患者轉(zhuǎn)取俯臥位,應(yīng)用軟枕將患者患側(cè)腹部墊高。人工腎積水由0.9%氯化鈉建立,通過超聲掃描將患者腎周圍組織情況、腎結(jié)石數(shù)量、大小及病變位置明確。根據(jù)以上選定適合的穿刺點(diǎn)進(jìn)針,至結(jié)石或者腎盞的面,置入導(dǎo)絲。

    對(duì)照組患者行單微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù):利用筋膜擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲進(jìn)行擴(kuò)張,使擴(kuò)張度由F8到F16,將輸尿管鏡導(dǎo)入,將一次性Pell Away進(jìn)行調(diào)整,使其進(jìn)入腎盞,再將擴(kuò)張度由F16到擴(kuò)張到F22,放置金屬鞘來進(jìn)行腎通道的建立。導(dǎo)入腎鏡后,采取氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行碎石清石。最后留置造瘺管及輸尿管支架管。

    觀察組患者:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合B超檢查,如果發(fā)現(xiàn)在該通道不易處理的結(jié)石,根據(jù)B超精確定位穿刺后,建立第2個(gè)F18~F22的微通道,具體操作同對(duì)照組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況及結(jié)石清除率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率的形式表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組結(jié)石清除率為93.33%,對(duì)照組結(jié)石清除率為77.68%,觀察組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。與對(duì)照組相比,觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著延長,術(shù)中出血量顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組住院時(shí)間相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 11.11%,輸血率為4.44%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%,輸血率為6.67%,2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表1 2組患者治療情況對(duì)比[n(%)]

    表2 2組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比

    表3 2組患者手術(shù)并發(fā)癥及輸血情況對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    近年來,隨著人們生活方式及生活節(jié)奏的改變,越來越多的尿路結(jié)石被發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,2000年歐洲首先提出了標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),其腎通道的直徑范圍為F24~F26,相對(duì)傳統(tǒng)的治療,具有微創(chuàng)的優(yōu)勢[2]。近幾年,隨著器械、技術(shù)及定位方法的不斷提升,尤其是EMS超聲與氣壓彈道聯(lián)合的碎石取石系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用,提高了標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮神經(jīng)碎石術(shù)的碎石率,并減少了手術(shù)時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性,成為臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選治療手段[3]。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是由中國學(xué)者李遜、吳開俊等在國內(nèi)最早展開的,使得經(jīng)皮腎鏡得到了快速的發(fā)展及應(yīng)用。與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比,微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的腎通道更小,擴(kuò)張度僅為F16或者F18,減少了對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損害,并減少了出血量,進(jìn)一步提升了手術(shù)的安全性。但是不足之處是在其操作通道過小,因而影響了其碎石效率。因而,對(duì)于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療能否提升清石率仍存在爭議。

    本研究中,觀察組結(jié)石清除率為93.33%,對(duì)照組結(jié)石清除率為77.78%,觀察組顯著高于對(duì)照組。觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組,這主要是因?yàn)閱挝⑼ǖ澜?jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的通道直徑相對(duì)較小,大大降低了碎石效率,而結(jié)石需要完全粉碎后才能取出,使得手術(shù)時(shí)間顯著延長;另外雙微通道較單微通道多了一條工作通道,可兩條通道進(jìn)行碎石的清理,使得碎石效率大大提升,同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間。目前對(duì)于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)操作通道較小會(huì)不會(huì)降腎盂中的壓力增加使得腎內(nèi)發(fā)生反流而造成感染觀點(diǎn)較多。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后感染2.22%,對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率8.89%,觀察組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這主要是因?yàn)槲⑼ǖ澜?jīng)皮腎鏡碎石術(shù)操作通道直徑雖然相對(duì)較小,但其灌注也小,能夠穩(wěn)定腎盂內(nèi)壓力,并控制灌注速度,使得腎盂壓力不能顯著上升,并且其引流較單通道更好,因而控制了術(shù)后感染的發(fā)生。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道,雙微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的輸血率為0.8% ~45.0%。本研究結(jié)果中,單微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的輸血率4.44%,雙微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為6.67%,這表明雖然雙微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)延長了手術(shù)時(shí)間,但并沒有使得出血并發(fā)癥顯著增加。據(jù)以往研究[5]發(fā)現(xiàn),結(jié)石的大小及復(fù)雜程度可能是造成術(shù)中及術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素,相應(yīng)的體積較大的結(jié)石或者復(fù)雜程度較大的結(jié)石通常所需時(shí)間長,并需要多個(gè)碎石通道,加大了對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損害,因而加大了術(shù)中或者術(shù)后出血的危險(xiǎn)性,因此在手術(shù)中應(yīng)引起重視。2組患者在術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比無顯著差異。

    綜上所述,與單微通道相比,雙微通道經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療療效顯著,雖手術(shù)時(shí)間長,但并未增加發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,值得臨床應(yīng)用。

    [1] 莊劍秋,郎根強(qiáng),鄧曉俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(6):539.

    [2] 高飛,劉清學(xué),彭洪,等.經(jīng)皮腎鏡與后腹腔鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,30(16):2455.

    [3] 肖茂林,劉士貴,張峻.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎臟鹿角狀結(jié)石的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,19(15):45.

    [4] TEFEKLI A,ESEN T,OLBERT P J,et al.Isolated upper pole access in percutaneous nephrolithotomy:a large-scale analysis from the CROES percutaneous nephrolithotomy global study[J].The Journal of Urology,2013,189(2):568.

    [5] 莊劍秋,郎根強(qiáng),鄧曉俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(6):539.

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