整脊推拿手法配合中藥敷貼對(duì)脾胃虛弱型患者胃腸激素分泌的影響

整脊推拿手法配合中藥敷貼對(duì)脾胃虛弱型患者胃腸激素分泌的影響

周晶1, 喬桂圓2

(1. 湖北省中醫(yī)院 康復(fù)科, 湖北 武漢, 430061; 2. 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 湖北 武漢, 430065)

關(guān)鍵詞:脾胃虛弱型; 整脊推拿; 胃腸激素; 中藥敷貼

慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良、慢性淺表性胃炎等中醫(yī)脾胃疾病有虛實(shí)之分，其中虛證為脾胃虛弱證，該類患者以納呆厭食、舌淡脈弱、胃脘飽脹、體倦乏力等為主要表現(xiàn)[1]。有研究[2]證實(shí)，部分胃腸功能性疾病的主要病理生理機(jī)制與脊源性損傷存在密切相關(guān)性，而整脊推拿手法對(duì)改善胃腸功能活動(dòng)、改善中醫(yī)脾胃疾病患者的相關(guān)癥狀均有較好的療效。本研究對(duì)脾胃虛弱型患者給予整脊推拿手法配合中藥敷貼治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2013年9月—2014年10月本院收治的脾胃虛弱型患者共72例，均符合鄭筱萸[3]主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痞滿脾胃虛弱證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡18～60歲，平均年齡(39.29±3.12)歲；男41例，女31例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組35例與對(duì)照組37例。2組患者在年齡、BMI、病程、性別等方面對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般資料比較

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療：使用1.0 mg多潘立酮，口服，3次/d，以3周為1療程。觀察組患者給予整脊推拿手法配合中藥敷貼治療: ① 整脊推拿手法：取患者俯臥體位，在其胸背部肌肉實(shí)施掌跟揉法，持續(xù)作用5 min, 再于胸椎5～8節(jié)段椎旁豎脊肌使用一指禪彈撥法分筋松解5 min。此外，指導(dǎo)患者在低凳上端坐，置一小塊方巾于胸椎5～8節(jié)段，并叮囑患者自然垂放雙手，手法操作者從患者的雙肩外側(cè)抱住其肩部，隨后用右膝前頂患椎棘突，并使患者略微后仰背靠操作者的右膝，在患者進(jìn)行深呼吸、后呼氣時(shí)，操作者用雙手掌向前下方壓，直至聽(tīng)到“咯”聲響，表示膝頂復(fù)位成功。此外，再取患者俯臥體位，沿其膀胱經(jīng)采用一指禪推法從上而下實(shí)施推揉、點(diǎn)按等手法，在督俞、膈俞、肝俞、心俞、膽俞等穴位分別給予重點(diǎn)揉按30 s, 1次/2 d，以10 d為1個(gè)療程; ② 中藥敷貼治療：取延胡索、干姜、艾葉、吳茱萸、高良姜等5種中藥材，按1∶2∶2∶3∶2進(jìn)行配伍，將其粉碎成粉末狀后，并使用老姜汁調(diào)成膏狀，分量搓成藥丸固定在膠布，于督俞、膈俞、肝俞、心俞等穴位進(jìn)行敷貼，每次持續(xù)敷貼3 h, 1次/2 d, 以10 d為1個(gè)療程。

觀察2組患者的臨床療效及治療前后的胃泌素(GAS)、生長(zhǎng)抑素(SS)、胃動(dòng)素(MTL)等胃腸激素水平。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)》[4]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定：痊愈。癥狀總積分的評(píng)定按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]執(zhí)行。胃腸激素水平的檢測(cè)采用放免法。

2結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為88.57%, 顯著高于對(duì)照組患者的64.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.367,P<0.05)。與治療前相比，2組患者的GAS、SS等指標(biāo)水平均顯著下降, MTL水平均顯著升高，且觀察組患者治療前后的胃腸激素水平差異比對(duì)照組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療前后胃腸激素水平變化情況比較　ng/L

與治療前相比，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，##P<0.01。

3討論

有研究[6]證實(shí)，對(duì)于藥療無(wú)效的非器質(zhì)性病變胃腸道功能紊亂者，應(yīng)用手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，并配合中醫(yī)外治方法，可明顯提高治療效果，提示部分胃腸病癥患者的病因與胸椎小關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)。

人體胃腸道功能主要通過(guò)腸道神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等3個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)。外周神經(jīng)系統(tǒng)刺激俞穴所產(chǎn)生的針感，經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)于脊髓前交感、副交感鏈產(chǎn)生“短反射”，或者經(jīng)脊髓相鄰節(jié)段進(jìn)行信號(hào)傳遞[7]。當(dāng)脊背受損傷時(shí)，隨著胸椎小關(guān)節(jié)周圍軟組織的受損，引起相鄰的交感神經(jīng)受骨性的擠壓及周圍軟組織無(wú)菌性炎癥的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致交感-副交感神經(jīng)平衡出現(xiàn)失調(diào)，引起胃腸分泌功能、蠕動(dòng)功能均受到影響，最終導(dǎo)致胃腸癥狀的發(fā)生。周學(xué)龍等[8]研究明確指出，痞滿脾胃虛弱證的病因與胸椎小關(guān)節(jié)紊亂存在明顯的相關(guān)性，而整復(fù)手法可作用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，進(jìn)而改善該類患者的臨床癥狀。

胸5～8脊神經(jīng)前支對(duì)人體胃脘部位的感覺(jué)起到支配作用，胸5～8的交感神經(jīng)則直接參與胃動(dòng)力、胃腸腺體等分泌的調(diào)節(jié)過(guò)程，而整脊手法可顯著糾正發(fā)生錯(cuò)動(dòng)移位的胸5～8節(jié)段中的小關(guān)節(jié)，從而促使血脈通暢，減輕或解除椎間關(guān)節(jié)移位、脊旁筋傷對(duì)相鄰脊神經(jīng)交感神經(jīng)的激壓，對(duì)交感-副交感神經(jīng)的平衡功能進(jìn)行改善，維持交感-副交感神經(jīng)的平衡，進(jìn)而對(duì)胃腸蠕動(dòng)、分泌等活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外，整脊手法若配合結(jié)合中藥穴位外敷，可增加對(duì)深部交感神經(jīng)的刺激效果，從而有利于交感神經(jīng)的興奮性得到進(jìn)一步減弱，最終降低了胃蠕動(dòng)，胃泌素、生長(zhǎng)抑素等胃腸激素分泌量亦隨之降低[9]。本研究采用整脊推拿手法配合中藥敷貼治療方案，其中穴位外敷中藥材選用了延胡索、干姜、艾葉、吳茱萸、高良姜等5種，延胡索具有活血散瘀、行氣止痛的功效；干姜?dú)w脾、胃經(jīng)，具有回陽(yáng)通脈、溫中散寒等功效；艾葉溫中散寒；吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔，主治肝胃虛寒所致的頭痛或胃脘疼痛等癥狀；高良姜具有溫胃散寒，消食止痛等功效，主治胃寒嘔吐、噯氣吞酸等癥。諸藥合用作用于督俞、膈俞、肝俞、心俞等穴位，加強(qiáng)了整脊手法對(duì)深部交感神經(jīng)的刺激作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率為88.57%, 顯著高于對(duì)照組患者的64.86%, 且觀察組患者的GAS、SS等指標(biāo)水平均顯著下降，MTL水平均顯著升高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明對(duì)脾胃虛弱型患者采用整脊推拿手法配合中藥敷貼治療方案進(jìn)行治療，能有效提高臨床療效、調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌。

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通信作者:喬桂圓, E-mail:396580852@qq.com

收稿日期:2014-12-21

中圖分類號(hào):R 573

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)09-108-02

DOI:10.7619/jcmp.201509031