BNP及CRP在急性冠狀動脈綜合征患者外周血中的表達及其與病變嚴重程度的相關性

王　靜, 廖榮宏

(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院 心內(nèi)科, 重慶, 402160)

BNP及CRP在急性冠狀動脈綜合征患者外周血中的表達及其與病變嚴重程度的相關性

王靜, 廖榮宏

(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院 心內(nèi)科, 重慶, 402160)

摘要:目的探討腦利尿鈉肽(BNP)及C反應蛋白(CRP)在急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者外周血中的表達及其與病變嚴重程度的相關性。方法選取98例ACS患者設為ACS組，根據(jù)Genisis積分進一步分為輕度組35例、中度組33例、重度組30例。另選取同期穩(wěn)定性心絞痛(SA)患者30例設為SA組，同期冠狀動脈造影正常者32例設為對照組。檢測各組血清CRP及BNP水平，并分析其與病情嚴重程度的相關性。結(jié)果ACS組血清CRP及BNP均高于SA組和對照組(P<0.01), SA組和對照組之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05); STEMI、NSTEMI和UA患者CRP和BNP水平，與重、中、輕度組的CRP和BNP水平均呈逐漸下降趨勢，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。相關性分析表明，血清CRP和BNP水平均與Genisis積分呈正相關(r=0.479, 0.702,P<0.01)。結(jié)論ACS患者外周血中CRP和BNP表達水平高于SA患者及健康人群，且與病情嚴重程度密切相關，檢測相關指標可作為臨床診治及預后評估的參考指標。

關鍵詞:腦利尿鈉肽; C反應蛋白; 急性冠狀動脈綜合征; 急性ST段抬高型心肌梗死; 急性非ST段抬高型心肌梗死; 不穩(wěn)定性心絞痛

急性冠脈綜合征(ACS)是一組具有較高致殘率和死亡率的疾病，包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及不穩(wěn)定性心絞痛(UA)等[1-2], 其病理過程是不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂、脫落，血小板激活，形成血栓，導致急性心肌缺血發(fā)生急性壞死[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，在動脈粥樣斑塊形成過程中，除脂質(zhì)沉積外，炎癥反應也是重要環(huán)節(jié)，C反應蛋白(CRP)等炎性標志物在疾病早期即可發(fā)生顯著變化，檢測這些指標對病情的診斷、治療及預后判定均有一定意義。腦利尿鈉肽(BNP)是由心室肌細胞分泌的一種神經(jīng)激素，是有效的心力衰竭診斷及預后標志物[5]。本研究通過檢測ACS患者外周血中CRP和BNP水平，分析其與病情嚴重程度的關系，以期為ACS的臨床診治和預后評估提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取2012年12月—2014年6月在重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院心內(nèi)科治療的ACS患者98例設為ACS組，均符合美國心臟協(xié)會制訂的指南[6]中的相關診斷標準，排除伴嚴重心力衰竭、其他心臟疾病、肝腎功不全、各種急慢性感染、惡性腫瘤、腦血管疾病、近期有手術或創(chuàng)傷史的患者。其中男52例，女46例；年齡58～78歲，平均(67.14±3.58)歲; STEMI 39例、NSTEMI 31例、UA 28例。根據(jù)Genisis積分將ACS組進一步分為輕度組(<50分)35例，中度組(50～100分)33例、重度組(≥100分)30例。另選取同期穩(wěn)定性心絞痛(SA)患者30例設為SA組，同期冠狀動脈造影正常者32例設為對照組。各組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

所有患者于入院第2天清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL, 離心后取血清冷藏待測。酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP及BNP水平。

觀察不同病變類型及疾病嚴重程度的ACS患者與SA患者及對照組血清CRP、BNP水平的差異，并分析CRP、BNP與病情嚴重程度的相關性。

2結(jié)果

2.1　不同病變類型患者與對照組指標比較

ACS組血清CRP及BNP均高于SA組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); SA組和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 進一步分析不同病變類型患者的指標，STEMI、NSTEMI和UA患者的CRP和BNP水平呈逐漸下降趨勢，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，且均高于SA組和對照組(P<0.01)。見表1。

±s)

與SA組比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01; 與UA比較，△P<0.05, △△P<0.01;

與NSTEMI比較，▲▲P<0.01。

2.2　不同病變嚴重程度患者與對照組指標比較

進一步分析不同病變嚴重程度患者的指標，重、中和輕度組的CRP和BNP水平呈逐漸下降趨勢，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 其中，中、重度組均高于SA組和對照組(P<0.01); 輕度組與SA組和對照組無顯著差異(P>0.05)。見表2。

±s)

與SA組比較, **P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01; 與輕度組比較, △△P<0.01; 與中度組比較, ▲▲P<0.01。

2.3　相關性分析

經(jīng)Pearson相關性分析，血清CRP和BNP水平均與Genisis積分呈正相關(r=0.479, 0.702，P<0.01), 見圖1、2。

圖1 血清CRP與Genisis積分的相關趨勢圖

圖2 血清BNP與Genisis積分的相關趨勢圖

3討論

ACS是以不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、形成血栓為病理基礎，引發(fā)急性心肌缺血的一組臨床綜合征[6]，具有起病急、進展快、預后差的特征，因此發(fā)病的起始階段快速診斷，重建冠脈血流是有效治療的關鍵。動脈粥樣硬化是一個比較緩慢的過程，從血管內(nèi)皮功能障礙到動脈壁僵硬、脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊形成，再到血管狹窄或血栓形成，血管閉塞[7-8], 全程可歷經(jīng)數(shù)年甚至更長時間，使得早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化并及時干預成為一種可能。

CRP是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，在正常人體外周血中含量極微，但在感染、組織損傷等情況下會大幅升高。目前，CRP已被證實是心絞痛、心肌缺血或梗死等疾病的危險因子，參與動脈粥樣硬化及血栓的形成[9-10]。BNP是心室細胞在容量或壓力負荷增加時分泌的一種激素，由鈉尿肽前體降解而成，具有抑制心肌細胞纖維化、防止左心室重構(gòu)、擴張血管、利尿排鈉等功能，與心血管事件的發(fā)生關系密切[11]。李道麟[12]報道ACS患者外周血中BNP水平顯著高于對照組。黃莉文[13]報道老年ACS患者外周血中CRP、BNP及D-二聚體水平均高于健康對照人群。王麗文等[14]研究表明，急性心肌梗死患者血清CRP、BNP水平高于UA患者，冠脈病變支數(shù)越多的指標水平也越高，提示上述指標與ACS病情密切相關。丁嵩等[15]也得出相似結(jié)論，認為TIMI風險積分越高的ACS患者，其BNP水平越高。

本研究結(jié)果表明，ACS患者外周血中CRP和BNP表達水平高于SA患者及健康人群，不同病變類型中，STEMI患者指標水平最高；不同病變嚴重程度中，重度患者指標水平最高，提示這2項指標與病情及嚴重程度存在一定關系，相關性分析結(jié)果也證實了這一點，與上述報道一致。

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Expression of BNP and CRP in peripheral blood

of ACS patients and their relationships with

disease severity degree

WANG Jing, LIAO Ronghong

(DepartmentofCardiology,YongchuanHospitalAffiliatedtoChongqingMedical

University,Chongqing, 402160)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the expression of brain natriuretic peptide (BNP) and C-reactive protein (CRP) in the peripheral blood of patients with acute coronary syndrome (ACS) and their relationships with the disease severity degree. MethodsA total of 98 ACS patients served as ACS group and were further divided into mild group (n=35), moderate group (n=33) and severe group (n=30) according to Genisis score. Another 30 patients diagnosed as stable angina (SA) and 32 normal people undergoing coronary angiography (CAG) in corresponding period were selected as SA group and control group, respectively. Serum CRP and BNP levels of both groups were detected to analyze their relationships with disease severity degree. ResultsSerum CRP and BNP levels were evidently higher in ACS group than in SA group (P<0.01), but there was no significant difference between SA group and control group (P>0.05). CRP and BNP levels showeda decreasing trend in patients with ST-elevated myocardial infarction (STEMI), non-STEMI (NSTEMI) and unstable angina (UA) as well as in mild, moderate and severe groups, and there were significant differences among groups (P<0.05 orP<0.01). Relevance analysis indicated that serum CRP and BNP levels were in positive association with Genisis score (r=0.479, 0.702,P<0.01). ConclusionPeripheral blood CRP and BNP levels are higher in ACS patients than in SA patients and healthy populations, and are in close connection with the disease severity degree, so their detections can be used as reference indexes for the clinical diagnosis and treatment as well as prognostic evaluation of ACS patients.

KEYWORDS:brain natriuretic peptide; C-reactive protein; acute coronary syndrome; acute ST-elevated myocardial infarction; acute non-ST-elevated myocardial infarction; unstable angina

通信作者:廖榮宏, E-mail: 553277211@qq.com

收稿日期:2014-11-25

中圖分類號:R 541.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)09-018-03

DOI:10.7619/jcmp.201509005