糖尿病聯(lián)絡(luò)護士對提高非糖尿病科護士規(guī)范處理低血糖的作用

賴美錚，譚惠儀，王　娟

(廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東廣州　510220)

糖尿病聯(lián)絡(luò)護士對提高非糖尿病科護士規(guī)范處理低血糖的作用

賴美錚，譚惠儀，王娟

(廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東廣州510220)

摘要：總結(jié)糖尿病聯(lián)絡(luò)護士在提高非糖尿病科護士對糖尿病患者低血糖規(guī)范處理的作用。設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)護士，成立低血糖規(guī)范處理持續(xù)質(zhì)量改進小組，由糖尿病聯(lián)絡(luò)護士對本病區(qū)護士進行低血糖相關(guān)知識培訓及規(guī)范護士對糖尿病患者低血糖的處理流程。實施后，非糖尿病科護士對低血糖相關(guān)知識掌握的合格率由43.3%上升至90.0% (x2=29.4,P=0.000)；護士在糖尿病患者發(fā)生低血糖后按規(guī)范指導患者進食達標率由2.4%上升至46.7% ，15 min復(fù)測指尖血糖的達標率由4.9%上升至54.8%，按規(guī)范做好相關(guān)護理記錄的達標率由18.7%上升至36.1%。實施前后非糖尿病科糖尿病患者平均每月發(fā)生低血糖由87.1次降至55.7次,平均每例發(fā)生低血糖次數(shù)由(2.69±2.80)次下降至(2.03±1.79)次,經(jīng)比較，F(xiàn)=16.02,P=0.000。

關(guān)鍵詞：糖尿??；聯(lián)絡(luò)護士；低血糖；質(zhì)量管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.027

近年來，全球糖尿病患者以驚人的速度增長，我國糖尿病流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的人群中，年齡標化的糖尿病患病率為9.7%[1]，說明糖尿病已成為嚴重影響人類心身健康的主要公共衛(wèi)生問題。有文獻報道[2]，住院的糖尿病患者中約有2/3入住非糖尿病科病房。如何讓非糖尿病專科住院的糖尿病患者得到?？谱o理，在國外提出了設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)護士角色。糖尿病聯(lián)絡(luò)護士是指糖尿病?？谱o士與普通科室臨床護士之間進行糖尿病專業(yè)信息溝通、交流的護士[3]。我國糖尿病聯(lián)絡(luò)護士的工作模式剛剛起步，2012年9月起，本院在糖尿病聯(lián)絡(luò)護士小組工作的基礎(chǔ)上，加強低血糖相關(guān)知識的培訓及管理，規(guī)范非糖尿病科護士對糖尿病患者低血糖處理流程，取得較好成效?，F(xiàn)報告如下。

1方法

1.1查找問題2012年1月至8月期間，非糖尿病科住院的糖尿病并發(fā)低血糖患者266例發(fā)生697次低血糖事件，查閱護理記錄發(fā)現(xiàn)存在以下問題：部分護士對糖尿病低血糖概念不清；患者發(fā)生低血糖后，由于護士指導不規(guī)范導致低血糖狀態(tài)不能及時糾正或血糖過高；低血糖處理后復(fù)測血糖時間不統(tǒng)一，分別有30 min、60 min、120 min，甚至有些患者無復(fù)測；部分護理記錄包括血糖值、低血糖臨床癥狀、處理方法及復(fù)測血糖值沒有按規(guī)范書寫護理記錄。對護士低血糖處理不規(guī)范的問題進行分析，發(fā)現(xiàn)低血糖處理不規(guī)范的原因包括：護士對低血糖重視程度不夠，對低血糖相關(guān)知識掌握程度不夠或不正確；護士對低血糖處理流程不熟悉，缺乏對低血糖規(guī)范處理的流程指引；科室沒有對低血糖護理記錄內(nèi)容進行規(guī)范，護士對患者進行低血糖知識的健康教育不到位。

1.2成立工作小組

1.2.1糖尿病聯(lián)絡(luò)護士小組成立糖尿病聯(lián)絡(luò)護士小組，小組成員共38人，由每個臨床科室1名護師以上職稱的護士組成，組長由糖尿病?？谱o士擔任。組長職責：制定本院糖尿病?？谱o理質(zhì)量標準及培訓計劃，定期組織培訓；定期對全院專科護理質(zhì)量進行效果評價及持續(xù)改進，提升?？谱o理質(zhì)量。組員職責：定期接受糖尿病專科知識培訓，提升專科知識及技能，對本科室的護士進行糖尿病專科知識及技能的培訓及指導；對本科室糖尿患者提供相關(guān)的護理和健康教育；參與院內(nèi)糖尿病護理相關(guān)質(zhì)量改進等。

1.2.2低血糖規(guī)范處理持續(xù)質(zhì)量改進小組由護理部副主任1名、內(nèi)分泌科護士長、糖尿病?？谱o士1名和糖尿病聯(lián)絡(luò)護士6名組成。主要職責：對存在問題進行原因分析、制定改進計劃及措施、進行效果評價、推廣改進成果。

1.3低血糖相關(guān)知識培訓低血糖相關(guān)知識培訓內(nèi)容參照《內(nèi)科學》第7版中的低血糖章節(jié)、《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》[4]中的低血糖診治流程、《中國糖尿病護理及教育指南》，主要為發(fā)生低血糖的高危因素、危害性、癥狀、處理、血糖監(jiān)測、預(yù)防等。糖尿病聯(lián)絡(luò)護士每周參加培訓1次，每次3學時，共計12學時；培訓方式有理論授課、個案討論、護理查房等形式，以提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護士對低血糖知識及低血糖處理流程的掌握程度，完成培訓后，對糖尿病聯(lián)絡(luò)護士小組成員進行理論考核，評價糖尿病聯(lián)絡(luò)護士對低血糖知識的掌握程度。糖尿病聯(lián)絡(luò)護士考核合格后，回所在科室對該科室護士進行上述低血糖相關(guān)知識培訓、考核。

1.4科室處理低血糖的措施根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中的低血糖診治流程實施?？剖以O(shè)計《低血糖處理質(zhì)控記錄表》，記錄患者低血糖發(fā)生的時間、臨床癥狀、處理措施、復(fù)測時間及癥狀緩解情況，由當班護士填寫，糖尿病聯(lián)絡(luò)護士檢查并對存在問題及時指導糾正，每月上報給糖尿病?？谱o士；按照由質(zhì)量控制小組制作的《15克碳水化合物的換算表》指導患者進食的量；科室備好15 g方糖并包裝好，患者發(fā)生低血糖時護士及時取用；對護理記錄內(nèi)容統(tǒng)一要求，以達到同質(zhì)化；制定低血糖健康教育資料，患者入院后派發(fā)并教育；質(zhì)量控制小組每月抽樣巡查臨床科室，通過查閱發(fā)生低血糖患者的護理記錄來評估護士對低血糖處理流程的正確率及護理記錄的規(guī)范率；總結(jié)分析存在問題，并在每月護士長會議上反饋。

2效果評價

2.1評價方法參照《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中的低血糖處理流程的要求，及廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護理文書規(guī)范(?？破?》[5]制定出以下評價指標，糖尿病患者低血糖的診斷標準為血糖水平≤3.9 mmol/L；發(fā)生低血糖時護士是否能按規(guī)范指導低血糖患者進食，包括進食的種類及進食量；低血糖處理后復(fù)測指尖血糖的時間；是否能按規(guī)范記錄患者發(fā)生低血糖的臨床癥狀及相關(guān)護理記錄。達標率=(按規(guī)范要求做的次數(shù)/總次數(shù))×100%。護士對低血糖知識的掌握程度采用低血糖知識問卷，問卷參照世界健康基金會中國糖尿病教育項目組提供的糖尿病知識問卷中的低血糖相關(guān)知識及相關(guān)文獻[6-7]、請專家審定的方式形成，內(nèi)容包括低血糖的原因、危害性、癥狀、處理措施、預(yù)防方法5個維度共23條目，每條目2分，共46分，成績≥36分為合格，問卷整體Cronbach’sα系數(shù)為0.87，重測信度0.85；在實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護士對低血糖規(guī)范處理持續(xù)質(zhì)量改進前后對同一批非糖尿病科臨床護士發(fā)放問卷各60份共計120份，不記名調(diào)查，有效回收120份，有效回收率100%。

2.2結(jié)果2012年1月至8月在非糖尿病科住院的糖尿病并發(fā)低血糖患者266例(未實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護士干預(yù)，共發(fā)生697次低血糖事件)，男112例，女154例；年齡(71.22±15.18)歲。2012年9月起實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護士干預(yù)，干預(yù)6個月后2013年3月至12月在非糖尿病科住院的糖尿病并發(fā)低血糖患者275例(共發(fā)生557次低血糖事件)，男106例，女169例；年齡(73.36±12.12)歲。實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護士干預(yù)后非糖尿病科糖尿病患者平均每月發(fā)生低血糖由87.1次降至55.7次，人均發(fā)生低血糖次數(shù)由(2.69±2.80)次下降至 (2.03±1.79)次，經(jīng)比較，F(xiàn)=16.02，P=0.000。實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護士干預(yù)前后非糖尿病科臨床護士對低血糖知識掌握情況見表1。實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護士干預(yù)前后對糖尿病患者低血糖規(guī)范處理達標率見表2。

表1實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護士干預(yù)前后非糖尿病科臨床護士對低血糖知識掌握情況

例(%)

x2=29.4，P=0.000

表2實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護士干預(yù)前后糖尿病患者低血糖規(guī)范處理達標率

例次(%)

3體會

3.1設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)護士及做好有效管理的必要性我國糖尿病患者已接近9 240萬人，已成為嚴重影響人類心身健康的主要公共衛(wèi)生問題[1]，多數(shù)患者常因并發(fā)其他疾病而入住非糖尿病科病房。一項針對非糖尿病?？频淖o士對糖尿病知識和操作技能掌握程度的調(diào)查顯示，大多數(shù)臨床護士在糖尿病護理工作中存在誤區(qū)，護士的糖尿病知識欠缺，專科操作不規(guī)范[8]。因此，設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)護士，制定相關(guān)工作流程，實施持續(xù)質(zhì)量改進非常必要，可以提高護士的糖尿病?？浦R及操作技能，讓非糖尿病?？谱≡旱奶悄虿』颊叩玫綄？频淖o理。

3.2糖尿病聯(lián)絡(luò)護士對規(guī)范非糖尿病科護士對低血糖處理流程效果的分析低血糖是糖尿病治療中常見的副作用，也是干擾血糖達標的重要障礙[9]。當糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L時可出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，嚴重持久的低血糖可導致永久性腦功能障礙或死亡。一項對住院患者低血糖發(fā)生狀況的分析顯示，糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率高達42.7%[10]，正確處理及預(yù)防低血糖的發(fā)生是保證糖尿病患者治療安全的前提之一。因此，提高非糖尿病科護士對低血糖的認識及重視，規(guī)范護士對低血糖的處理流程，可避免或減少低血糖發(fā)生。本研究通過以糖尿病聯(lián)絡(luò)護士為主體進行低血糖規(guī)范處理的持續(xù)質(zhì)量改進，結(jié)果顯示，實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護士干預(yù)后，非糖尿病科護士對低血糖知識掌握的合格率明顯提高(x2=29.4，P=0.000)；護士在低血糖處理流程中，按規(guī)范指導低血糖患者進食達標率、15 min復(fù)測指尖血糖率、做好相關(guān)護理記錄的達標率均明顯提高。同時，本研究結(jié)果還顯示，實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護士干預(yù)后,非糖尿病科糖尿病患者平均每月發(fā)生低血糖由87.1次降至55.7次，平均每例發(fā)生低血糖次數(shù)顯著減少，在一定程度上提高了患者的治療安全。雖然按規(guī)范做好低血糖相關(guān)護理記錄的達標率較干預(yù)前相比有提高，但達標率只有36.1%，說明非糖尿病科護士對低血糖的臨床癥狀觀察及護理記錄規(guī)范書寫的重視程度仍有待提高，計劃進入下一個循環(huán)，進行持續(xù)質(zhì)量改進。

參考文獻：

[1] Yang WY,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Eng J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2] 楊華章,鄺健,余桂芳,等.住院患者糖尿病臨床特點分析[J].循證醫(yī)學,2006,6(2):97-100.

[3] 周佩如,陳偉菊,黃潔微.糖尿病聯(lián)絡(luò)護士工作模式的探討[J].護士進修雜志,2007,22(1):46-47.

[4] 中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2010:38-40.

[5] 廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理文書規(guī)范(?？破?[M].廣州：廣東科技出版社,2009:62,249-253.

[6] 楊薇,范麗鳳.100例糖尿病患者低血糖的發(fā)生狀況及其防治知識水平[J].現(xiàn)代護理,2006,12(1):39-41.

[7] 彭美娣,王雪琴,耿桂靈,等.社區(qū)老年糖尿病患者對低血糖危險因素認知現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(6):686-689.

[8] 余桂芳,文玉瓊,劉艷紅.非內(nèi)分泌?？撇》刻悄虿∽o理工作存在問題的分析與對策[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(23):4075-4076.

[9] 樓娟亞，陸珣靚，張哲.糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測低血糖及危險因素評估[J].護理與康復(fù),2014,13(10):933-936.

[10] 沈莉莉,張寧.糖尿病住院患者低血糖發(fā)病狀況分析及護理對策[J].護理學報,2012,19(3):50-51.

中圖分類號：R192

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2015)07-0678-03

收稿日期：2015-01-30

作者簡介：賴美錚(1974-)，女，本科，主管護師.