聚焦解決模式對乳腺癌MRI檢查患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響

聚焦解決模式對乳腺癌MRI檢查患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺根治手術(shù)是目前治療乳腺癌的有效方法[1]。為提高患者手術(shù)成功率，術(shù)前行MRI檢查，以明確病灶位置、大小、形態(tài)。但行MRI過程中，由于掃描噪聲較大，掃描時間較長，掃描室相對封閉，致使患者產(chǎn)生恐懼感及焦慮感，影響患者診查依從性，從而降低圖像質(zhì)量，進而影響檢查效果[2]。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來，相信個體及充分尊重個體的臨床干預(yù)模式，強調(diào)將問題的關(guān)注點集中在正性方面，并最大化發(fā)掘個體的潛力及優(yōu)勢[3]。為提高患者檢查依從性，2013年6月至2014年6月，本院放射科對62例乳腺癌MRI檢查患者應(yīng)用聚焦解決模式行心理干預(yù)，觀察患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：首發(fā)乳腺癌入院者，女性患者，術(shù)前經(jīng)病理組織學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查確診，腫瘤TNM分期為I～II期，在本院行MRI檢查者；排除精神障礙、意識障礙及聽力障礙者，預(yù)計生存期<1年，合并嚴(yán)重性器質(zhì)病變者，乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移者；簽署知情同意書。2013年6月至2014年6月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者124例，根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各62例。對照組：年齡25～62歲，平均年齡(45.8±3.2)歲；文化程度,初中及以下 24例，高中及以上38例；婚姻狀況，已婚58例，未婚4例；臨床分期，I期 34例，II期28例。觀察組：年齡28～60歲，平均年齡(46.2±3.5)歲；文化程度,初中及以下 26例，高中及以上36例；婚姻狀況，已婚56例，未婚6例；臨床分期，I期 31例，II期31例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法兩組患者檢查前行常規(guī)健康宣教及心理干預(yù)，告知患者MRI檢查時相關(guān)注意事項，同時指導(dǎo)患者選擇合適的體位，囑患者放松心情，配合檢查，檢查結(jié)束后囑咐患者多飲水以促進造影劑盡快排出體外。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式干預(yù)。

1.2.1成立干預(yù)小組小組成員由4名經(jīng)過聚焦解決模式干預(yù)方法培訓(xùn)的護士組成,主要負(fù)責(zé)在乳腺癌患者MRI檢查過程中應(yīng)用聚集解決模式進行干預(yù)，并觀察干預(yù)效果。

1.2.2實施檢查前由小組成員與患者進行交流，與患者建立良好的護患關(guān)系，干預(yù)時充分尊重患者意愿，并循序漸進對患者實施干預(yù)。

1.2.2.1描述問題深入了解患者，獲得醫(yī)療診斷外的深層信息，并引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己，充分利用自己積極的正向面，同時了解患者曾經(jīng)進行過哪些檢查，引導(dǎo)患者積極面對檢查結(jié)果，以提高患者配合度。舉例：很多人在行MRI檢查時都存在恐懼的心理,但不良的心理狀態(tài)會影響MRI診斷結(jié)果，所以你在檢查時應(yīng)盡量放松，以確保檢查準(zhǔn)確性。

1.2.2.2構(gòu)建目標(biāo)幫助患者正確面對疾病及疾病帶來的不良影響，協(xié)助患者確立明確的治療目標(biāo)，其目的是為了讓患者能更好地完成目標(biāo)，以增強患者實現(xiàn)目標(biāo)的信心。舉例：你目前最大的愿望是什么？你覺得你幸福嗎？你打算如何提高自身幸福感？

1.2.2.3探查例外正確引導(dǎo)患者感受疾病對自身及家庭的影響，讓患者從另一角度思考問題，讓患者意識盡管不幸患病，但可能在這過程會有意外的成長及收獲。舉例：得了乳腺癌后除了焦慮、恐懼外，你是否對生命、親情、友情、愛情有新的體會及收獲？

1.2.2.4給予反饋囑患者及時將問題反饋給研究人員，通過評估分析肯定其決定是否正確，消除患者心理緊張的情緒。舉例：聽了你的描述覺得你對疾病的認(rèn)知水平很好，相信你能很好面對疾病，完成治療。

1.2.2.5進步評估小組成員從患者生命體征、情緒狀態(tài)對其進行評估，對于患者出現(xiàn)的很小進步也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓膭?，幫助患者學(xué)會獲得社會支持。舉例：通過與您的溝通，我深刻地感受到您的痛苦，同時也很高興你能以積極的態(tài)度面對疾病，這對你的康復(fù)非常重要，同時對你日后處理生活中各種問題也會有很好的幫助。

1.3評價指標(biāo)與方法

1.3.1依從性MRS檢查后對患者采用本院自行設(shè)計的疾病治療依從性測評表評價，內(nèi)容主要為檢查依從性、治療依從性、用藥依從性、護理配合依從性、生活管理依從性5條目。每條目以1～5分進行評價，1分為從不依從，2分為偶爾依從，3分為經(jīng)常依從，4分為基本依從，5分為完全依從，總分為25分，≥20分為依從性良好，<20分為依從性差。該問卷經(jīng)Cronbach’sα檢驗，問卷的整體信度為0.71，證實該問卷具有較高的可信度。

1.3.2滿意度采用患者滿意度調(diào)查問卷進行評價，內(nèi)容包括對?？谱o理、護患溝通、護士態(tài)度、護理記錄等方面的滿意度評分?？偡譃?00分，>90分為滿意。當(dāng)患者檢查結(jié)束后向其發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，讓患者當(dāng)場完成并回收，共發(fā)放124份，有效回收124份，有效回收率100%。

1.3.3應(yīng)激反應(yīng)檢查前及檢查后由專業(yè)護理人員記錄患者收縮壓、舒張壓、心率水平變化。

1.3.4負(fù)性情緒由專業(yè)護理人員分別于檢查前及檢查后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]對患者心理狀況進行評估，HAMA 量表包括14個項目(焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、與人談話時的行為表現(xiàn))，采用0～4分評分法。HAMD量表(抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性、自知力)采用0～4分評分法。HAMA、HAMD評分大于18分為陽性。檢查前及檢查后各發(fā)放124份，有效回收均為124份，有效回收率均達到100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性及滿意度比較見表1。

表1　兩組患者治療依從性及滿意度比較　例(%)

2.2兩組患者檢查前后應(yīng)激反應(yīng)的比較見表2。

表2　兩組患者檢查前后應(yīng)激反應(yīng)的比較±s)

2.3兩組患者檢查前后負(fù)性情緒的比較見表3。

表3　兩組患者檢查前后負(fù)性情緒的比較　分

3討論

3.1MRI檢查前心理干預(yù)的意義乳腺癌相關(guān)研究指出[5]，乳腺癌患者MRI檢查前均存在不同程度的焦慮、抑郁，而不良的情緒可導(dǎo)致機體出現(xiàn)各種生理反應(yīng)，可促使兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮，從而使患者表現(xiàn)出呼吸急促、心悸胸悶、煩躁不安等情緒，在這種狀態(tài)下行MRI增強掃描可導(dǎo)致圖像模糊，影響檢測效果，同時會加重患者不適感。個別患者由于對自身疾病缺乏信心，容易產(chǎn)生拒絕檢查及治療的想法。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，乳腺癌患者治療信心與醫(yī)護人員心理支持及護患溝通有密切的關(guān)系。護士支持及關(guān)心有助于乳腺癌患者平和地度過這一時期，提高患者治療依從性。

3.2聚焦解決模式干預(yù)能緩解乳腺癌MRI檢查患者的負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)聚焦解決模式強調(diào)護理人員對問題的認(rèn)識不僅局限于問題的本身，同時充分利用患者自身資源幫助其發(fā)現(xiàn)問題及解決現(xiàn)狀，增強患者應(yīng)對疾病的信心[7]。趙明明等[8]對乳腺癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用聚焦解決模式實施干預(yù)，患者逃避、喚醒及侵?jǐn)_等維度得分低于入院前，提示該模式干預(yù)能有效改善乳腺癌患者心理狀況。黃江彬等[9]對直腸癌患者應(yīng)用聚焦解決模式進行干預(yù)，結(jié)果顯示患者自我護理責(zé)任感、護理技能、健康知識水平、自我護理概念及自我護理能力總評分均高于對照組，提示該模式干預(yù)能有效提高患者自我護理能力。本研究將聚焦解決模式干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)前MRI檢查患者，為此成立干預(yù)小組，達到專人干預(yù)的目的，以保證干預(yù)順利進行；在實施干預(yù)階段，通過描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、給予反饋及進步評估等方式解除患者思想顧慮，全面認(rèn)識自己病情，主動尋找解決問題的方法，充分發(fā)揮患者主觀能動性，激發(fā)患者內(nèi)在潛能，提高患者對疾病的應(yīng)對能力及治療信心，治療依從性及滿意度也相應(yīng)提高，因此能有效改善患者不良的情緒[10]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后HAMA和HAMD評分、收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組(P<0.05)，同時檢查結(jié)束后治療依從性及滿意度觀察組高于對照組(P<0.05)。

3.3注意點對患者行聚焦解決模式干預(yù)時，研究人員應(yīng)注意與患者建立良好的護患關(guān)系以促進雙方更好交流，并選擇合適的時機與患者交流，不能影響檢查，同時對于不愿表達的患者應(yīng)充分尊重其意愿，以不增加患者心理負(fù)擔(dān)為原則。

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陳寶霞，曾萍

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東深圳518112)

摘要：目的探討聚焦解決模式干預(yù)對乳腺癌核磁共振檢查患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法根據(jù)隨機數(shù)字表將124例行乳腺癌核磁共振檢查患者分為觀察組及對照組各62例，對照組實施常規(guī)心理護理及健康宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決模式干預(yù)，比較兩組檢查依從性、患者滿意率、負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組檢查依從性及滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組患者檢查后收縮壓、舒張壓、心率水平低于對照組(P<0.05)，觀察組患者檢查后漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論聚焦解決模式干預(yù)能有效改善乳腺癌核磁共振檢查患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；核磁共振；負(fù)性情緒；應(yīng)激反應(yīng)；聚焦解決模式doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.004

Effect of solution focused approach on negative emotion and stress response of breast cancer patients undergoing Magnetic Resonance Imaging// Chen Baoxia, Zeng Ping// The Second People’s Hospital of Longgang Distract, Shenzhen, Shenzhen Guangdong 518112, China

Abstract:ObjectiveTo study the effect of solution focused approach on negative emotion and stress response of breast cancer patients undergoing Magnetic Resonance Imaging (MRI). MethodDivide 124 breast cancer patients undergoing MRI into observation group and control group equally according to random number table. Patients in control group receive routine psychological nursing. Patients in observation group receive solution focused intervention based on control group. Compare the compliance, satisfaction rate, negative emotion and stress response of two groups. ResultCompliance and satisfaction rate of observation group are obviously higher in observation group than in control group (P<0.05). Systolic pressure, diastolic pressure and heart rate of observation group after MRI are lower than control group (P<0.05). Scores of Hamilton anxiety scale (HAMA) and Hamilton depressive scale (HAMD) after MRI are lower in observation group than in control group (P<0.05). ConclusionSolution focused approach can relieve negative emotion and stress response of breast cancer patients undergoing MRI.

Key words:breast cancer; MRI; negative emotion; stress response; solution focused approach

中圖分類號：R473.71

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)07-0615-04

收稿日期：2015-03-24

作者簡介：陳寶霞(1976-),女，本科，主管護師.