實(shí)施N3護(hù)士、護(hù)士長夜查房制對夜間護(hù)理質(zhì)量的影響

陳惠如　福建省福鼎市醫(yī)院感染科　355200

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實(shí)施N3護(hù)士、護(hù)士長夜查房制對夜間護(hù)理質(zhì)量的影響

陳惠如福建省福鼎市醫(yī)院感染科355200

摘要目的：探究N3護(hù)士、護(hù)士長夜查房制對夜間護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：通過護(hù)理部安排護(hù)士長和N3護(hù)士共同參加夜間查房管理，針對夜間護(hù)理的特點(diǎn)，采取延續(xù)的、時間不確定的查房方式安排查房內(nèi)容，對值班護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，解決值班過程中存在的問題。護(hù)理部每月對查房情況進(jìn)行匯總，及時提出查房過程中存在的不足和亮點(diǎn)，各病區(qū)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，并制定出持續(xù)改進(jìn)的措施。結(jié)果：實(shí)施N3護(hù)士、護(hù)士長夜查房制后，夜間病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書、消毒隔離水平顯著提高(P<0.05)。病人對分級護(hù)理的知曉率以及對護(hù)理的滿意度都有了顯著提高。及時解決了夜班值班護(hù)士在護(hù)理工作中遇到的疑難問題，提高了夜查房的工作效率和工作質(zhì)量。同時也提高了N3護(hù)士的急救能力、協(xié)調(diào)以及管理能力。有利于護(hù)理部掌握全院病人的動態(tài)以及護(hù)理工作情況，促進(jìn)各病區(qū)之間相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。結(jié)論：實(shí)行N3護(hù)士、護(hù)士長夜查房制有利于提高夜間護(hù)理的工作質(zhì)量，協(xié)助解決了夜班護(hù)士在護(hù)理工作中遇到的疑難問題，同時也使N3護(hù)士的各方面能力得到鍛煉和加強(qiáng)，值得在臨床上積極推廣。

關(guān)鍵詞N3護(hù)士、護(hù)士長夜查房制夜間護(hù)理質(zhì)量 R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2121-03

護(hù)理質(zhì)量管理的重要措施之一就是護(hù)士長夜查房制，也是護(hù)理質(zhì)量指揮系統(tǒng)發(fā)揮連續(xù)性作用的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。我院于2003年9月就開始實(shí)行護(hù)士長夜查房制，并于2013年2月開始實(shí)行N3護(hù)士和護(hù)士長夜查房制，形成了夜間護(hù)理質(zhì)量管理三級模式，即護(hù)士長、N3護(hù)士及值班護(hù)士[2]。實(shí)行N3護(hù)士、護(hù)士長查房制之后，我院夜間護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2013年2月起由護(hù)理部對全院25個病區(qū)(一~二十二個病區(qū)以及急診科、ICU、NICU等)實(shí)行N3護(hù)士、護(hù)士長夜查房制。N3護(hù)士資質(zhì)為本科學(xué)歷獨(dú)立工作滿5年，大專學(xué)歷獨(dú)立工作滿7年，經(jīng)過全院競聘上崗，每年競聘一次。將2013年2月—2014年2月夜間護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為N3護(hù)士、護(hù)士長夜查房制實(shí)施后的結(jié)果，同2012年2月—2013年1月的夜間護(hù)理質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1值班時間安排：每月底，由護(hù)理部對次月全院護(hù)士長、N3護(hù)士夜查房時間進(jìn)行排班。護(hù)理部主任把當(dāng)天要檢查的病區(qū)通過短信形式發(fā)送給值班護(hù)士長，每個晚上檢查6個病區(qū)。護(hù)士長上班時間為20:00至次日08:00，N3護(hù)士需值上、下夜。N3護(hù)士上夜上班時間為17:30~00:00，全院巡視一遍，記錄病區(qū)的動態(tài)情況，20:00和護(hù)士長一起夜查房，查房結(jié)束在急診科上班。如遇呼叫幫忙，隨時到位。下夜上班時間為00：00~08:00，先與上夜N3護(hù)士交班后，巡視全院，對全院各病區(qū)病人情況進(jìn)行動態(tài)記錄，然后在ICU上班，08:00準(zhǔn)時向護(hù)理部主任報(bào)告夜里工作情況，并上交N3護(hù)士交班報(bào)告、護(hù)士長夜查房記錄。

1.2.2查房內(nèi)容及要求：N3護(hù)士巡視全院時，向值班護(hù)士了解當(dāng)日病人總數(shù)、出入院人數(shù)、危重人數(shù)、重點(diǎn)病人數(shù)及手術(shù)病人數(shù)等情況，20：00跟隨護(hù)士長到指定病區(qū)進(jìn)行檢查。抽查值班護(hù)士對危重病人的病情掌握及護(hù)理情況，檢查基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書、消毒隔離落實(shí)情況，詳細(xì)記錄查房情況，對查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時進(jìn)行糾正。遇到搶救、糾紛等緊急情況，要及時進(jìn)行人員的協(xié)調(diào)和處理，并做好詳細(xì)記錄。

1.2.3反饋與處理：由各病區(qū)值班護(hù)士將夜查房存在問題反饋給護(hù)士長，并進(jìn)行整改。對于存在問題多的科室，護(hù)理部主任會增加夜查房頻率，以落實(shí)持續(xù)改進(jìn)效果。護(hù)理部對夜查房情況進(jìn)行匯總，于每月的護(hù)士長例會上發(fā)布各病區(qū)夜查房存在不足和亮點(diǎn)。各個病區(qū)根據(jù)存在問題進(jìn)行原因分析，制定持續(xù)改進(jìn)措施，以書面形式上報(bào)護(hù)理部。

1.3觀察指標(biāo)從病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書、消毒隔離五個方面，對實(shí)施N3護(hù)士和護(hù)士長夜查房制前后全院護(hù)理質(zhì)量評價的結(jié)果進(jìn)行比較分析。同時就病人對分級護(hù)理的知曉情況及對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行詢問調(diào)查。

2結(jié)果

2.1全院護(hù)理質(zhì)量評價情況比較分析N3護(hù)士和護(hù)士長夜查房制實(shí)施前、后全院護(hù)理質(zhì)量評價的結(jié)果，實(shí)施后夜間病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書、消毒隔離水平顯著提高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s,分)

注：*與實(shí)施前相比，P<0.05。

2.2病人對護(hù)理的評價情況實(shí)施N3護(hù)士、護(hù)士長夜查房制之后，病人對分級護(hù)理的知曉率以及病人對夜間護(hù)理的滿意度有了明顯的提高，同實(shí)施前相比具有十分顯著的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

±s)

注：*與實(shí)施前相比，P<0.05。

3討論

夜間護(hù)理質(zhì)量是持續(xù)提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要一環(huán)，往往會成為護(hù)理工作中的薄弱點(diǎn)，同時也是護(hù)理事故的高發(fā)時段[3]。夜間護(hù)理質(zhì)量不僅對整個護(hù)理質(zhì)量造成影響，還能夠直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平。我院于2013年2月開始實(shí)行N3護(hù)士和護(hù)士長夜查房制，形成了夜間護(hù)理質(zhì)量管理三級模式，即護(hù)士長、N3護(hù)士及值班護(hù)士。

N3護(hù)士、護(hù)士長夜查房制的實(shí)施，增加了夜間護(hù)理質(zhì)量的力度。在護(hù)理部夜間護(hù)理質(zhì)量管理三級模式當(dāng)中，護(hù)士長的主要作用就是督導(dǎo)N3護(hù)士完成護(hù)理部要求的各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，協(xié)調(diào)護(hù)理人力資源，解決各病區(qū)危重病人護(hù)理的疑難問題，起到控制、監(jiān)督、落實(shí)方案的中介指揮者[4]。通過護(hù)士長夜間帶班查房，指導(dǎo)N3護(hù)士在夜間護(hù)理查房過程中發(fā)現(xiàn)解決問題，同時也提升了N3護(hù)士參與管理的能力。增加同值班護(hù)士的溝通，使其對全院各個病區(qū)夜間護(hù)理工作有了徹底的了解，從而杜絕夜間護(hù)理死角的出現(xiàn)。

由于夜間一般是監(jiān)護(hù)的薄弱期，病人的自我監(jiān)護(hù)、陪護(hù)監(jiān)護(hù)以及醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)相對比較薄弱，增加了護(hù)理管理的難度，通過N3護(hù)士及護(hù)士長夜間查房，及時發(fā)現(xiàn)值班護(hù)士夜間護(hù)理工作中的安全隱患，如高危病人跌倒、墜床標(biāo)識沒有懸掛，重癥監(jiān)護(hù)病房各種管路的護(hù)理和使用，及時處理病區(qū)突發(fā)事件，在一定程度上緩解了值班護(hù)士的工作量和工作壓力，同時提高了N3護(hù)士的急救和協(xié)調(diào)能力[5]。

護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)在各個方面，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理是保證護(hù)理質(zhì)量能夠持續(xù)提高的重要措施[6]。各病區(qū)值班護(hù)士將夜查房存在問題反饋給護(hù)士長，并由護(hù)理部對夜查房情況進(jìn)行總結(jié)，在每月的護(hù)士長例會上發(fā)布各病區(qū)夜查房存在不足和亮點(diǎn)，這樣做不僅有利于護(hù)理部主任對全院病人的動態(tài)、護(hù)理工作情況進(jìn)行掌握，同時也有利于各個病區(qū)之間相互學(xué)習(xí)，達(dá)到共享的目的。各個病區(qū)根據(jù)存在的問題進(jìn)行討論，并提出改進(jìn)措施，使夜間護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)的問題能夠得到及時有效地改進(jìn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，N3及護(hù)士長夜查房共協(xié)助解決的問題：2013年：留置針穿刺53次，搶救67例，抽血56人次，協(xié)調(diào)7次，其他20人次(包括一般性治療，如接瓶、胃腸減壓、導(dǎo)尿等)；2014年：留置針穿刺81次，搶救71人次，抽血57人次，協(xié)調(diào)20次，其他56人次。而本文結(jié)果也顯示，實(shí)施N3護(hù)士、護(hù)士長夜查房制以來，夜間病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書及消毒隔離水平明顯提升，病人對分級護(hù)理的知曉程度以及對護(hù)理工作的滿意度也明顯提高。及時解決了夜班值班護(hù)士在護(hù)理工作中遇到的疑難問題，同時也提高了N3護(hù)士的急救、協(xié)調(diào)和管理能力。有利于護(hù)理部掌握全院病人的動態(tài)以及護(hù)理工作情況，促進(jìn)各病區(qū)之間相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。

綜上所述，N3護(hù)士、護(hù)士長夜查房的實(shí)行，加強(qiáng)對夜間護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和指導(dǎo)，促進(jìn)了夜間護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升，使N3護(hù)士的各方面能力得到鍛煉和加強(qiáng)，值得在臨床上積極推廣。

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-2-16