護(hù)理干預(yù)對ICU譫妄轉(zhuǎn)歸的影響

金玲紅　浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江省杭州市 310020

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護(hù)理干預(yù)對ICU譫妄轉(zhuǎn)歸的影響

金玲紅浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江省杭州市 310020

摘要目的：探討護(hù)理干預(yù)對ICU譫妄轉(zhuǎn)歸的影響。方法：選取2013年2月—2014年5月入住我院ICU后發(fā)生譫妄的患者140例作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，對照組僅采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的APACHEⅡ評分、平均入住ICU天數(shù)、好轉(zhuǎn)率及患者對護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的APACHEⅡ評分為(9.45±4.79)，對照組為(14.33±5.05)，觀察組明顯低于對照組；觀察組平均入住ICU天數(shù)為(7±2.9)d，對照組為(11±3.1)d，觀察組明顯少于對照組，P均<0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組和對照組好轉(zhuǎn)率分別為88.57%和64.29%，對護(hù)理滿意度分別為95.71%和85.71%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P均<0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對于提高ICU譫妄患者的好轉(zhuǎn)率，減少患者住院天數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者對護(hù)理的滿意度具有明顯優(yōu)勢，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞護(hù)理干預(yù)ICU譫妄轉(zhuǎn)歸效果分析 R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2093-02

ICU譫妄是指患者入住ICU后發(fā)生的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，是術(shù)后患者入住ICU最常見的精神并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為急性的認(rèn)知和注意力障礙，影像學(xué)檢查無器質(zhì)性并發(fā)癥[1]。有文獻(xiàn)報道，ICU譫妄的發(fā)生率高達(dá)60%~80%，但臨床上常常漏診，導(dǎo)致患者得不到及時救治，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡[2]。積極有效的護(hù)理干預(yù)，對于改善ICU譫妄患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的作用。為了了解護(hù)理干預(yù)對ICU譫妄患者轉(zhuǎn)歸的影響，選取入住我院ICU后發(fā)生譫妄的患者140例作為觀察對象，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2013年2月—2014年5月入住我院ICU后發(fā)生譫妄的患者140例作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組70例，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害者、無法交流溝通者、原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神障礙者。其中觀察組男37例，女33例，年齡57~87歲，平均年齡(75.3±3.3)歲；對照組男34例，女36例，年齡54~81歲，平均年齡(73.5±3.9)歲。兩組患者的性別、年齡、既往病史、社會及文化背景等方面差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組:僅采用常規(guī)護(hù)理方法?；颊呷朐汉筮M(jìn)行入院宣教，保證室內(nèi)環(huán)境的干凈、舒適，針對患者出現(xiàn)的情況進(jìn)行隨機(jī)護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。(1)開展術(shù)前訪視：對于術(shù)后需要進(jìn)入ICU的患者在手術(shù)前開展術(shù)前訪視，向患者及其家屬陳述進(jìn)入ICU的必要性及具體情況，減輕患者及其家屬對于ICU的恐懼心理。(2)心理干預(yù)護(hù)理：護(hù)士通過親切的言語和患者交流來進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫其緊張情緒，對于患者的要求盡量滿足；根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加探視次數(shù)，保證其情感需求，減少孤獨感。(3)反復(fù)定向訓(xùn)練：針對患者精神狀況進(jìn)行定向訓(xùn)練。(4)促進(jìn)睡眠—覺醒周期的正常化：在23:00-次日5:00盡量減少護(hù)理操作，關(guān)閉電燈，減少噪音，必要時減小監(jiān)護(hù)儀警報音。(5)維護(hù)患者的自尊：在護(hù)理過程中盡量減少患者軀體的暴露，避免在患者病床前討論病情，盡量減少約束帶的使用。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)(1)在所有患者入住ICU前及轉(zhuǎn)出當(dāng)日采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)進(jìn)行評分[3]。(2)譫妄評估：在患者轉(zhuǎn)出ICU時采用CAM-ICU對患者進(jìn)行評估?；颊卟辉俜磸?fù)發(fā)作譫妄、注意力障礙消失、思維清晰、意識清楚視為痊愈；患者仍有部分譫妄的臨床表現(xiàn)，但癥狀明顯減輕視為好轉(zhuǎn)；患者癥狀無減輕甚至加重視為未愈。好轉(zhuǎn)率=(治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計患者的住院天數(shù)和對護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者APACHEⅡ評分及平均入住ICU天數(shù)比較兩組患者在入住ICU前的APACHEⅡ評分無顯著性差異(P>0.05)，轉(zhuǎn)出ICU時，觀察組的評分明顯低于對照組，平均住院天數(shù)明顯少于對照組，P均<0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1兩組患者APACHEⅡ評分及平均

組別nAPACHEⅡ評分入住前轉(zhuǎn)出當(dāng)日平均入住ICU天數(shù)觀察組7015.12±5.789.45±4.797±2.9對照組7014.98±5.1214.33±5.0511±3.1t1.064.123.98P>0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者好轉(zhuǎn)率及護(hù)理滿意度比較觀察組和對照組患者好轉(zhuǎn)率分別為88.57%和64.29%，對護(hù)理滿意度分別為95.71%和85.71%，觀察組好轉(zhuǎn)率及對護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組患者好轉(zhuǎn)率及護(hù)理滿意度比較

注：兩組好轉(zhuǎn)率比較，χ2=11.46，P<0.05；滿意度比較,χ2=4.16，P<0.05。

3討論

譫妄是指人在意識清晰度降低的同時出現(xiàn)大量的幻覺和錯覺，主要表現(xiàn)為思維、注意力、記憶及睡眠周期障礙[4]，ICU患者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)提示預(yù)后不良。ICU譫妄是指患者入住ICU后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能性障礙，不伴器質(zhì)性損害。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但一般認(rèn)為與入住ICU后患者的孤獨、恐懼心理、睡眠—覺醒周期的紊亂及應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。單純的藥物鎮(zhèn)靜并不能起到良好的效果，通過系統(tǒng)有序的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的預(yù)后。為了探究護(hù)理干預(yù)對ICU譫妄患者轉(zhuǎn)歸的影響，筆者選取了入住我院ICU后發(fā)生譫妄的患者140例作為觀察對象，對兩組患者的APACHEⅡ評分、入住ICU天數(shù)、好轉(zhuǎn)率及患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的APACHEⅡ評分明顯低于對照組，平均住院天數(shù)明顯少于對照組，觀察組好轉(zhuǎn)率和對護(hù)理滿意度均明顯高于對照組。說明通過護(hù)理干預(yù)，消除了患者的孤獨感和恐懼感，可以減輕其負(fù)面情緒，使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療，增加了患者對抗疾病的信心。另一方面，通過護(hù)理干預(yù)對患者的定向力進(jìn)行訓(xùn)練，同時促進(jìn)睡眠—覺醒周期的正?；?，更有利于疾病的治療和預(yù)后。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對于提高ICU譫妄患者的好轉(zhuǎn)率，減少患者住院天數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者對護(hù)理的滿意度具有明顯優(yōu)勢，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王爽,趙溪紅,王佐巖,等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果研究〔J〕.中國護(hù)理管理,2009,9(4):38-40.

[2]陳媛媛.58例ICU譫妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):44-45.

[3]王玲,劉暢,岳鵬,等.ICU譫妄患者治療護(hù)理的研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理管理雜志,2012,12(9):641-643.

[4]郝偉,于欣.精神病學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：25.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-31